中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化研究路徑探析

雷新霞 王志國 趙漢青

中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化研究路徑探析

雷新霞 王志國 趙漢青

中醫(yī)癥狀、體征是中醫(yī)診療疾病、辨識證候的主要依據(jù)，其術(shù)語規(guī)范化是信息化時代實(shí)現(xiàn)診療信息規(guī)范化的前提和基礎(chǔ)。近年來，中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化取得了一些成果。本文通過檢索近十年文獻(xiàn)以及查閱相關(guān)專著，分別從中醫(yī)癥狀學(xué)、語言學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、邏輯學(xué)、信息學(xué)角度介紹中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化的研究進(jìn)展，分析中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化存在的問題，并對其規(guī)范化路徑進(jìn)行探析。

癥狀； 體征； 術(shù)語； 規(guī)范化

癥狀、體征是疾病的外在表現(xiàn)，是臨床診療信息的主要載體，其術(shù)語規(guī)范化使用才能提供高質(zhì)量可供分析的診療信息數(shù)據(jù)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療”這一理念的提出，中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智能醫(yī)療等新型醫(yī)療模式嶄露頭角，中醫(yī)藥術(shù)語規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的呼聲日益高漲。2016年國務(wù)院發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》指出完善中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系是“綱要”貫徹執(zhí)行的保障措施之一，而癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化則是建立中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的重要基石。

任何研究都需要建立在一定的基礎(chǔ)上，正所謂站在巨人的肩膀上才能看得更高更遠(yuǎn)。早期的中醫(yī)診斷規(guī)范化研究取得了一定進(jìn)展，相關(guān)的行業(yè)和國家標(biāo)準(zhǔn)[1-3]的制定，全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會的成立，以及影響面較寬的工具書[4]、教材[5]及癥狀學(xué)專著[6-8]的出版，或多或少地涉及中醫(yī)癥狀、體征的表述與辨識，明確了常見中醫(yī)癥狀(包括體征)術(shù)語的范圍，為癥狀、體征術(shù)語的規(guī)范化研究提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、主要內(nèi)容和基本框架，是癥狀體征術(shù)語規(guī)范化的前期研究基礎(chǔ)。由于規(guī)范中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語一個復(fù)雜的工程，只有展開相關(guān)聯(lián)的全方位多視角的研究，才能取得豐碩的成果。近年來，諸多學(xué)者在前期工作的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多學(xué)科知識拓寬了癥狀規(guī)范化研究的思路，為癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化實(shí)現(xiàn)提供了有益的探索。

1 中醫(yī)癥狀學(xué)角度

以往對中醫(yī)癥狀的研究多依附于證候，缺乏針對癥狀本身的研究。如《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》所涉及的問題，是主癥相同，證候卻不相同的鑒別問題，并非討論相似或相關(guān)“癥狀”間的鑒別；《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》亦是如此，且其量化是常見癥狀對相關(guān)疾病證候的診斷貢獻(xiàn)度的量化，而癥狀本身的量化論述較少且不系統(tǒng)。近些年來，不少學(xué)者認(rèn)識到了這個問題，逐步開啟了針對中醫(yī)癥狀的專門研究。從近十年已發(fā)表的專業(yè)文獻(xiàn)來看，大家對中醫(yī)癥狀需要規(guī)范化的主要內(nèi)容基本達(dá)成了一致意見。如很多研究者[9-13]均談及中醫(yī)癥狀術(shù)語規(guī)范化研究的以下幾個方面：規(guī)范癥狀名稱，明確其內(nèi)涵、外延，進(jìn)行量化分級，探索其辨證意義，納入實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，不使用診斷術(shù)語。但是當(dāng)論及每條的具體內(nèi)容時，則是仁者見仁、智者見智。

此處研究的難點(diǎn)是具有中醫(yī)特色的復(fù)合癥狀是否要拆分，如何將已約定俗成的中醫(yī)用語規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)、客觀的科學(xué)術(shù)語。劉旺華等[14]認(rèn)為復(fù)合癥狀多為兩種或兩種以上癥狀的組合，臨床未必會同時出現(xiàn)，將其合為一個癥狀，可能出現(xiàn)為了套用該癥名，而扯入臨床并未出現(xiàn)的一半癥狀，故主張拆分復(fù)合癥狀。而張志強(qiáng)等[15]指出如果癥狀之間并沒有明確的語法關(guān)系，可以將原有復(fù)合表述進(jìn)行拆分，而對于具有并列、關(guān)聯(lián)特征和證候?qū)傩缘膹?fù)合癥狀則不宜拆分，否則會造成原有臨床信息的丟失與分散。

中醫(yī)癥狀體征數(shù)量眾多，為方便檢索、查詢，科學(xué)合理的分類確有必要，分類方法中按照臨床科室、部位及四診信息進(jìn)行的分類較為常見。一些研究者在此基礎(chǔ)上提出了新的分類方法，如董燕等[16]提出將中醫(yī)癥狀按照信息來源分為四診類癥狀體征、中醫(yī)儀器診察類癥狀體征、體質(zhì)診察類體征三大類。駱真[17]從六個角度對癥狀進(jìn)行了分類，即基于觀察者、信息來源、癥狀部位、疾病類型、患者主訴等進(jìn)行癥狀的分類。這些分類方法有利于反映出癥狀的特點(diǎn)，可是在具體應(yīng)用時，面對紛繁的癥狀術(shù)語，如何著手呢？為在數(shù)量眾多的癥狀中抓住其本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)化繁為簡，部分專家學(xué)者從癥狀、體征的核心表現(xiàn)及最小表達(dá)單位出發(fā)，提出了新觀點(diǎn)。張啟明等[18]在歷代醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的基礎(chǔ)上提出了“癥狀單元的假說”，在其著作《中醫(yī)癥狀學(xué)研究》[19]一書中，指出癥狀單元即是在部位和性質(zhì)上內(nèi)涵最小的獨(dú)立癥狀，其內(nèi)涵單一、數(shù)量有限，有利于癥狀術(shù)語規(guī)范和分類。一些研究者在此基礎(chǔ)上對癥狀單元展開了多方面的研究，具體如對癥狀單元的提取[20]、定義[21]、10種屬性的研究[22]，以及對中醫(yī)癥狀的臨床特征[23]、命名[24]、分類[17]、性質(zhì)特征[25]、加重緩解因素及其辨證意義[26]、功能特征和部位特征的辨證意義[27]的研究。有些研究者在“古代名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫”以及癥狀單元學(xué)說的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了感覺癥狀[28]、腹部常見癥狀[29]、腹痛類癥狀[30]、月經(jīng)類癥狀[31]、小便類癥狀的規(guī)范研究[32]，并提取了其相應(yīng)的癥狀單元及約束。王志國等在一系列文章中先后論述了制定癥狀、體征術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)的重要性與迫切性[33]、面臨的主要問題[34]、解決方案探討[35]，提出了癥狀要素、體征要素概念[36-37]，認(rèn)為癥狀、體征要素名稱與人體部位名稱相匹配的模式具有簡明扼要、執(zhí)簡馭繁等特點(diǎn)，且用病狀清單補(bǔ)充和完善這一模式。在《病狀術(shù)語規(guī)范化基礎(chǔ)》中，收錄大量中醫(yī)病位術(shù)語及西醫(yī)解剖部位術(shù)語，系統(tǒng)論述了中醫(yī)癥狀體征術(shù)語的規(guī)范化研究，指出癥狀要素即是癥狀描述或癥狀術(shù)語中拋開部位的部分，多為癥狀的性質(zhì)，是多個同類癥狀經(jīng)常含有共同的因素，在癥狀規(guī)范化研究中起著重要作用[38]。此外中醫(yī)癥狀學(xué)術(shù)語方面的專著還有黎敬波等[39]編著的《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》，該書整理完成常見癥狀術(shù)語2069條，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、骨傷等科的癥狀、體征，基本使用了比較規(guī)范的術(shù)語，試圖補(bǔ)充中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)沒有癥狀部分的不足，具有重要的參考意義。

中醫(yī)癥狀學(xué)方面的研究是中醫(yī)癥狀體征術(shù)語規(guī)范化研究的重要基礎(chǔ)。綜上可見目前對中醫(yī)癥狀規(guī)范化的研究有較大的進(jìn)展，中醫(yī)癥狀學(xué)方面的專著相繼出版，規(guī)范化研究中醫(yī)癥狀的期刊文獻(xiàn)也不斷涌現(xiàn)，專家學(xué)者對有爭議的問題不斷深入探討?？墒且矐?yīng)當(dāng)看到多數(shù)研究以規(guī)范中醫(yī)癥狀為主，對中醫(yī)體征的規(guī)范化研究仍然有待加強(qiáng)。此外復(fù)合癥狀是否要拆分，若要拆分的話，如何實(shí)施？對癥狀的分類存在著一些交叉的部分，針對這些問題，雖然眾多專家提出了解決方法，但仍然需要在具體實(shí)踐中不斷摸索總結(jié)規(guī)律。

2 語言學(xué)角度

中醫(yī)癥狀源自古籍傳承，其表述不僅與中醫(yī)理論密切相關(guān)，也與中醫(yī)藥文化乃至漢語語言學(xué)之間有著難以割舍的關(guān)系。

2.1 語法角度

崔錫章[40]通過研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)癥狀語言表述的主要形式是主謂、動賓、并列、偏正結(jié)構(gòu)式，疊音詞與比喻較為常見。他進(jìn)而提出總結(jié)前三種語法形態(tài)的詞匯形成中醫(yī)癥狀基本詞匯表，規(guī)范偏正結(jié)構(gòu)式以及全面收集疊音詞和比喻句的標(biāo)準(zhǔn)詮釋，形成中醫(yī)癥狀輔助詞匯表。張志強(qiáng)等[41]基于漢語言的知識，從語素表述癥狀、詞表述癥狀、短語表述癥狀和句子表述癥狀介紹了中醫(yī)癥狀術(shù)語的表述類型，從單一癥狀、復(fù)合癥狀兩個方面探討了中醫(yī)癥狀術(shù)語的表達(dá)特色，進(jìn)而提出進(jìn)行中醫(yī)癥狀術(shù)語規(guī)范，必須基于古代和現(xiàn)代語法學(xué)知識，并綜合臨床實(shí)際來進(jìn)行。張菁等[42]認(rèn)為中醫(yī)癥狀描述文學(xué)色彩濃厚，帶有一定主觀性，但可以生動地反映患者的感覺，為臨床醫(yī)生提供了易于識別的診斷依據(jù)。

2.2 術(shù)語角度

術(shù)語學(xué)屬于應(yīng)用語言學(xué)范疇，它通過語音或文字來表達(dá)或限定科學(xué)概念的約定性語言符號，是思想和認(rèn)識交流的工具，不少中醫(yī)學(xué)者從術(shù)語學(xué)角度出發(fā)做出了對中醫(yī)癥狀術(shù)語規(guī)范的嘗試。

在科技術(shù)語的命名原則的指導(dǎo)下，張啟明等[43]提出了中醫(yī)癥狀的命名原則；張會永等[44]參照術(shù)語定義原則對癥狀概念進(jìn)行界定，最終確立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見癥狀術(shù)語；杜瑩等[45]研制了冠心病心絞痛癥狀術(shù)語表，確定各癥狀術(shù)語在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域下的定義；侯思怡等[46]在明確癥狀術(shù)語定義的基礎(chǔ)上初步研制了缺血性中風(fēng)病癥狀術(shù)語表。

3 文獻(xiàn)學(xué)角度

文獻(xiàn)研究法主要指搜集、鑒別、整理文獻(xiàn)，并通過對文獻(xiàn)的研究，形成對事實(shí)科學(xué)認(rèn)識的方法。薛曉琳[47]在系統(tǒng)回顧字、詞典、中醫(yī)古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)中對疲勞描述的基礎(chǔ)上對疲勞的內(nèi)涵做出了解釋。池孟修[48]、劉曉明[49]從眾多的歷史文獻(xiàn)當(dāng)中，根據(jù)不同朝代的代表性醫(yī)學(xué)著作和該癥狀術(shù)語所屬類別的專著進(jìn)行文獻(xiàn)溯源，通考釋名、定名的依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)今該名詞的意涵，以正名、別名、名詞演變等方面對四肢不適與頭身胸腹不適癥狀進(jìn)行系統(tǒng)地規(guī)范研究。

4 邏輯學(xué)角度

邏輯學(xué)一門基礎(chǔ)性的學(xué)科，邏輯學(xué)的基本理論是其他學(xué)科普遍適用的原則和方法。中醫(yī)學(xué)的思維屬于中國古代科學(xué)的思維方式，以意象、類比為其邏輯特征，長于整體觀察，拙于還原分析。徐麗[50]遵循邏輯學(xué)分類原理和定義方法，對月經(jīng)量、色癥狀進(jìn)行命名、定義、分類整理。鄒愛云等[51]綜合運(yùn)用邏輯學(xué)相關(guān)知識，分析中醫(yī)癥狀之間的關(guān)系，用邏輯學(xué)規(guī)則界定中醫(yī)癥狀，找出中醫(yī)癥狀之間存在的9種關(guān)系，確立了399個除卻外科癥狀外內(nèi)涵最小的獨(dú)立癥狀。崔利宏等[52]通過比較中西醫(yī)的不同點(diǎn)，指出中醫(yī)學(xué)的研究手段主要是在充分應(yīng)用中國古代哲學(xué)理論的基礎(chǔ)上，采取比較、類比、分析、推理、歸納、演繹、反證等方法對經(jīng)典文獻(xiàn)的回顧和臨床資料的分析總結(jié)。他進(jìn)而提出癥狀規(guī)范化研究一定要用中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，類西醫(yī)研究模式并不是癥狀規(guī)范化研究中與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合的唯一切入點(diǎn)。蘭承祥[53]從取類比象、實(shí)物直觀等幾個方面歸納中醫(yī)對客觀性癥狀的描述認(rèn)識，分析中醫(yī)客觀癥狀的意義、作用，認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)熟悉中醫(yī)描述癥狀常用參照物的性狀、特征。

5 信息學(xué)角度

信息學(xué)是研究信息現(xiàn)象及其規(guī)律的學(xué)科，從中醫(yī)癥狀文獻(xiàn)的文本數(shù)據(jù)挖掘，到中醫(yī)癥狀術(shù)語數(shù)據(jù)庫構(gòu)建與管理等，均離不開信息學(xué)理論與技術(shù)的支撐。龔后武[54]嘗試運(yùn)用癥狀元素的概念解析復(fù)雜癥狀術(shù)語，探索癥狀信息表達(dá)規(guī)則，以識別醫(yī)案中表達(dá)不規(guī)范的癥狀。孫靜等[55]認(rèn)為只有結(jié)構(gòu)化的信息才能進(jìn)行計(jì)算機(jī)語義處理，在《中醫(yī)癥狀學(xué)研究》基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)研究提出了癥狀二元組結(jié)構(gòu)化模型，并從《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中篩選出440個癥狀用于進(jìn)行癥狀結(jié)構(gòu)化嘗試。郭玉峰等[56]提出構(gòu)建中醫(yī)臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)世界規(guī)范化應(yīng)用技術(shù)體系的思考。

6 問題與思考

但從總體態(tài)勢上看，中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化進(jìn)展速度緩慢，尚沒有形成統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)，成果轉(zhuǎn)化不顯著。多數(shù)研究成果是對常見癥狀術(shù)語的規(guī)范，對于少見癥狀的規(guī)范化研究較少，內(nèi)容不全面，尚不能滿足中醫(yī)診斷信息化、規(guī)范化的需求?，F(xiàn)有研究體系繁雜，尚沒有形成統(tǒng)一的中醫(yī)癥狀體征研究方法，導(dǎo)致了新的不規(guī)范。雖然不少學(xué)者提出了要把中醫(yī)體征與癥狀區(qū)分開來進(jìn)行規(guī)范，但是仍能看出不嚴(yán)格區(qū)分癥狀、體征、病名、理化檢查等現(xiàn)象依然普遍存在。

鑒于上述問題，筆者認(rèn)為中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化的研究應(yīng)與現(xiàn)行中醫(yī)診斷相關(guān)的國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)名詞術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn)等盡量相銜接統(tǒng)一。一直以來對中醫(yī)的現(xiàn)代化研究中或多或少地出現(xiàn)了類西醫(yī)化的研究模式，可是研究結(jié)果并不盡如人意，類西醫(yī)模式并不是中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化的唯一模式，隨著信息化時代的到來，也許與信息化結(jié)合模式才是中醫(yī)癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化的出路。

筆者認(rèn)為癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化的關(guān)鍵步驟是：首先，實(shí)現(xiàn)病位術(shù)語、癥狀和體征嚴(yán)重程度等級劃分和用語的規(guī)范化；其次，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)多學(xué)科癥狀、體征術(shù)語的整合一致；最后，提供足夠的信息，采用選擇的模式，實(shí)現(xiàn)診療信息化。病位+癥狀要素+程度術(shù)語=癥狀，病位+體征要素+程度術(shù)語=體征，這種模式與規(guī)范的癥狀、體征術(shù)語清單相互補(bǔ)充、配合，建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)信息化的解決方案已經(jīng)形成。癥狀、體征術(shù)語規(guī)范化工作也許永無止境，但總的方向、核心內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)途徑、思路與方法等問題已經(jīng)明確，通過不懈努力可以實(shí)現(xiàn)。

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(本文編輯： 董歷華)

100700 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所[雷新霞(碩士研究生)、王志國、趙漢青]

雷新霞(1991- )，女，2015級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)診療客觀化、規(guī)范化、信息化。E-mail：lxxzyxz@163.com

王志國(1965- )，博士，研究員，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)診療客觀化、規(guī)范化、信息化。E-mail：biaozhun432@126.com

R22

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.026

2016-06-14)