馬胎衣不下的發(fā)生、診斷和治療方案

張國(guó)方

(遼寧省朝陽(yáng)縣根德鄉(xiāng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 122607)

馬胎衣不下的發(fā)生、診斷和治療方案

張國(guó)方

(遼寧省朝陽(yáng)縣根德鄉(xiāng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所122607)

馬的胎衣不下(RFM)是母馬產(chǎn)后最常見(jiàn)的疾病之一。獸醫(yī)一般都認(rèn)為，RFM是比牛的胎衣不下更為嚴(yán)重的疾病，這種觀點(diǎn)源于挽馬占馬匹飼養(yǎng)量絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的時(shí)代，當(dāng)時(shí)發(fā)生RFM后總是伴隨著較為嚴(yán)重的后果，因此用手剝離胎衣是基本原則。胎衣不下的并發(fā)癥包括急性子宮炎、敗血癥、蹄葉炎甚至死亡。及時(shí)有效地治療胎衣不下可以避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。在許多情況下，即使沒(méi)有這些更嚴(yán)重的并發(fā)癥，子宮復(fù)舊也常常延遲?，F(xiàn)在的騎乘馬和矮種馬發(fā)生這些并發(fā)癥的可能性不大，但RFM應(yīng)作為急癥進(jìn)行處治。

1 發(fā)病率和病因

馬排出胎衣的平均時(shí)間為1 h，不應(yīng)該超過(guò)2 h。但關(guān)于2 h的胎衣排出時(shí)間，在臨床上仍有很大的爭(zhēng)議。

通常馬胎衣不下的發(fā)病率為2%～10.6%；難產(chǎn)后發(fā)病率更高，這很有可能是由于子宮創(chuàng)傷或?qū)m縮乏力所致。在比利時(shí)根特獸醫(yī)學(xué)院治療的馬難產(chǎn)中，胎衣不下的發(fā)病率在截胎術(shù)后為28%，剖宮產(chǎn)后為50%；進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，如果胎兒在手術(shù)開(kāi)始時(shí)仍存活，與手術(shù)時(shí)胎兒已經(jīng)死亡相比，胎衣不下的發(fā)病率增加1倍。

引起胎衣不下的精確原因尚不清楚，最為可能的原因是由于激素失衡引起的宮縮乏力，也可能與電解質(zhì)缺乏或失衡有關(guān)。催產(chǎn)素在產(chǎn)后子宮收縮中發(fā)揮重要作用，血液循環(huán)中催產(chǎn)素水平降低可導(dǎo)致子宮肌活動(dòng)異常，這反過(guò)來(lái)又引起了胎盤(pán)不能分離和胎衣滯留。在荷蘭的費(fèi)里斯(Friesian)馬，有研究報(bào)道其胎衣不下的發(fā)病率為54%，這可能與其近親繁殖有關(guān)，從1979～2000年之間近親繁殖率達(dá)到群體總數(shù)的1.9%。胎衣不下可能與血清鈣濃度較低有關(guān)，但與低血鎂無(wú)關(guān)，這在研究中通過(guò)同時(shí)應(yīng)用鈣和鎂的葡萄糖酸鹽可使母馬對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)性升高而部分地得到確定。

2 臨床癥狀

RFM最明顯的臨床癥狀是從陰門(mén)中伸出或多或少的組織，但偶爾也可能什么都看不到。這表明胎衣的所有部分都未排出，或者更有可能是排出來(lái)的胎衣仍然附著。

3 治療

與奶牛不同，對(duì)馬的胎衣不下必須及時(shí)進(jìn)行剝離治療。建議胎衣剝離應(yīng)在3 h以后進(jìn)行。

方法1：注射催產(chǎn)素。開(kāi)始時(shí)，應(yīng)將露出的胎衣部分打成一個(gè)結(jié)，以防止其與跗關(guān)節(jié)接觸。子宮的收縮在胎衣分離中發(fā)揮重要作用，因此建議首先應(yīng)用催產(chǎn)素，這是最為成功的治療方法，在90%的病例可獲成功。在胎兒排出后等待時(shí)間最好不要超過(guò)6 h，在重挽馬間隔時(shí)間應(yīng)更短。這種治療方法避免了子宮內(nèi)操作引入微生物污染的風(fēng)險(xiǎn)。催產(chǎn)素可肌肉注射(20～40 IU)，如果胎衣還沒(méi)有排出，可在l h后重復(fù)使用1次。此外，也可在1 h的時(shí)間內(nèi)經(jīng)靜脈緩慢滴注溶于1 000 mL生理鹽水中的50 IU催產(chǎn)素。注射催產(chǎn)素后往往有腹痛癥狀，且常發(fā)生于胎衣排出之前，因此可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥物。

方法2：拉出胎衣。如果上述治療方法沒(méi)有效果，且胎衣已經(jīng)與子宮分離但仍舊滯留于子宮時(shí)，才可嘗試用手輕輕拉出。這一操作過(guò)程應(yīng)當(dāng)在無(wú)菌條件下十分謹(jǐn)慎地進(jìn)行，不宜過(guò)于用力，即使中等程度的用力，也可能會(huì)引起產(chǎn)后子宮外翻而脫出。在多數(shù)胎衣滯留的情況下，尿囊絨毛膜也可部分發(fā)生分離，不同程度地懸掛于陰門(mén)外。應(yīng)該有效保定母馬，且應(yīng)當(dāng)采取各種措施以防術(shù)者被踢傷。尾巴應(yīng)纏上繃帶，由助手拉于一側(cè)，術(shù)者徹底清洗母馬的會(huì)陰部及后軀。用干凈的塑料手套(袖套)保護(hù)好胳膊和手，抓住突出的或懸掛而仍在陰道內(nèi)的胎衣團(tuán)塊，擰成繩索狀。再用戴手套且涂有潤(rùn)滑劑的那只手沿著形成的“繩索”，輕輕伸入子宮內(nèi)胎衣的附著部位周?chē)?。由于“繩索”被輕輕地牽引著且有扭曲，因此應(yīng)用指尖在子宮內(nèi)膜和絨毛膜之間按壓。絨毛易于剝離，隨著尿膜絨毛膜的逐漸分離，可以通過(guò)進(jìn)一步擰轉(zhuǎn)脫離的部分將其拉起。通過(guò)手在尿膜絨毛膜和子宮內(nèi)膜之間的移動(dòng)使得兩者輕輕分離。結(jié)合最緊密的部位往往是在子宮角尖部。剝離過(guò)程通常會(huì)比較順利，可將完整的尿囊絨毛膜逐漸從妊娠的子宮角分離。在未孕側(cè)子宮角，胎衣的附著有連接更加緊密的趨勢(shì)，而有時(shí)胎衣滯留僅發(fā)生于這個(gè)子宮角。如果沒(méi)有撕開(kāi)胎膜，就不能分離尿膜絨毛膜，此時(shí)最好停止剝離操作，在4～6 h后再施行剝離，此時(shí)剝離成功的可能性增大。徒手剝離胎衣的副作用可能是嚴(yán)重出血、一側(cè)子宮角內(nèi)翻以及微絨毛滯留在子宮內(nèi)膜中，后面這種情況發(fā)生的可能性很大。

方法3：文獻(xiàn)報(bào)道的第3種治療胎衣不下的方法是在尿囊絨毛膜中注入10 L溫?zé)岬臒o(wú)菌生理鹽水，這種方法某些情況下可獲成功。對(duì)子宮壁的拉伸通過(guò)內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放，刺激子宮收縮，可能有助于微絨毛膜從子宮內(nèi)膜隱窩中分離。這種處理方法應(yīng)當(dāng)與外源催產(chǎn)素結(jié)合使用。

方法4：注射細(xì)菌膠原酶。隨著細(xì)菌膠原酶在治療人類(lèi)胎盤(pán)滯留上的應(yīng)用，其也被用于治療奶牛的RFM而獲得一定成功。研究表明，如果將膠原酶(20萬(wàn)IU溶于1 L生理鹽水)從患胎衣不下母馬的臍血管中注入，胎衣會(huì)在6 h內(nèi)排出。

除去胎衣后，同樣很重要的是檢查胎衣的完整性，以確定所有的尿囊絨毛膜都已排出。如果有必要，應(yīng)采用胃管和漏斗沖洗子宮并吸出沖洗液，以清除殘留在子宮中的所有滲出液。

S858.21

： B

： 1005-2739(2017)05-0049-03

2017-05-30

張國(guó)芳(1966-)，男，本科，獸醫(yī)師，現(xiàn)從事動(dòng)物疫病防控工作。