器官捐贈(zèng)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理

羅雅丹，李維，劉富華，李丹，董力

(中國人民解放軍第181醫(yī)院全軍器官移植與透析治療中心廣西代謝病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 桂林 541002)

器官捐贈(zèng)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理

羅雅丹，李維，劉富華，李丹，董力

(中國人民解放軍第181醫(yī)院全軍器官移植與透析治療中心廣西代謝病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 桂林 541002)

當(dāng)今，器官捐獻(xiàn)成為器官移植供體的唯一合法來源。器官捐贈(zèng)重癥監(jiān)護(hù)室(DICU)的建設(shè)在捐獻(xiàn)器官質(zhì)量的維護(hù)、邊緣供體的挽救都有重要作用。本文就DICU的制度建設(shè)、場地建設(shè)、護(hù)理人員組成及護(hù)理工作流程進(jìn)行探討。

器官捐贈(zèng)重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理管理

器官捐贈(zèng)重癥監(jiān)護(hù)室(donor intensive care unit，DICU)是隨著器官捐獻(xiàn)工作和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和人體器官捐獻(xiàn)組織體系的逐步健全而出現(xiàn)的一種醫(yī)療組織管理形式，尤其是國家關(guān)于人體器官獲取組織(Organ Procurement Organizations，OPO)建設(shè)的要求，每個(gè)具備器官移植資質(zhì)的醫(yī)療單位應(yīng)該有3～6床的供者養(yǎng)護(hù)單元，其基本宗旨，一是為有器官捐贈(zèng)意向的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；二是在DICU里可以進(jìn)行腦死亡判斷，確診為腦死亡的病例，在不能成功搶救生命的情況下，做好供體維護(hù)，搶救器官，為器官捐獻(xiàn)工作提供高質(zhì)量的供體。DICU承擔(dān)供者在器官獲取前的護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)系到器官捐贈(zèng)者的生命安危和所捐贈(zèng)器官的質(zhì)量、術(shù)后功能恢復(fù)情況，因而做好DICU的護(hù)理管理工作有重要的意義。

1 DICU設(shè)置的必要性

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院OPO較為松散，沒有固定的辦公場所，為了提高器官產(chǎn)出率，改善移植物功能，提供一個(gè)科研、交流、展示的平臺(tái)，提升OPO整體形象，根據(jù)OPO正規(guī)化建設(shè)要求以及OPO職責(zé)要求，建立DICU。同時(shí)，由于腦死亡鑒定人員均是副高或以上職稱的人員，而腦死亡的鑒定經(jīng)常在晚上或者外地進(jìn)行，因此建立DICU也方便了腦死亡的鑒定，利于鑒定標(biāo)準(zhǔn)的掌控。

2 DICU的制度建設(shè)

DICU中的制度應(yīng)比普通病區(qū)更為嚴(yán)格，特別是關(guān)于腦死亡診斷的要求，必須在腦死亡確診后才能把患者視為供者，若腦死亡不成立，根據(jù)情況把患者轉(zhuǎn)回普通病房，不能進(jìn)入器官維護(hù)和器官捐獻(xiàn)。同時(shí)全面制定藥品及儀器管理制度、病房管理制度、探視制度等。藥品和儀器嚴(yán)格管理，切實(shí)做到定人保管、定點(diǎn)放置、定量保存、定期檢查、班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，保證藥品齊全有效，儀器設(shè)備完好，隨時(shí)可以取用。護(hù)士熟悉各種儀器的使用，掌握操作程序和注意事項(xiàng)，并做好使用登記，確保儀器完好率為100%。每日按時(shí)消毒，每月做空氣培養(yǎng)，預(yù)防院感發(fā)生。DICU中患者的家屬探視應(yīng)當(dāng)被允許[1]，但需由醫(yī)生護(hù)士和器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員全程陪護(hù)，做好患者家屬的心理安撫工作，給予家屬盡量多的人文關(guān)懷。

3 DICU的場地建設(shè)

DICU設(shè)立在安靜的獨(dú)立區(qū)域，占地面積約100 m2，實(shí)施雙重門禁管理，設(shè)有3個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元配置按ICU基本配置，配有吊臂、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、微量泵等，床位和護(hù)理人員配比達(dá)到1：3[2]。DICU內(nèi)備有便攜式CRRT機(jī)、Lifeport機(jī)、經(jīng)顱多普勒血液分析儀、體外膜肺氧合-體外循環(huán)技術(shù)(ECMO-CPB)、腦電圖、肌電圖、觀片燈、手術(shù)無影燈等設(shè)備。同時(shí)設(shè)有家屬聯(lián)系本，以確?；颊叱霈F(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)與家屬聯(lián)系。

4 DICU的護(hù)理人員組成

DICU除了設(shè)有專職醫(yī)生外，還有專職護(hù)士。選取具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、沉著冷靜的心理素質(zhì)和慎獨(dú)精神的護(hù)士組成DICU專職護(hù)士群體。為了更好地接送器官捐獻(xiàn)者和配合OPO工作，招聘男護(hù)士3名進(jìn)行護(hù)理工作。

5 積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作

5.1 加強(qiáng)工作人員培訓(xùn) 對進(jìn)入DICU的護(hù)理工作人員，首先要統(tǒng)一其思想，避免因?yàn)榛颊呓巧赡転闈撛诘钠鞴倬璜I(xiàn)者而在心理上收到?jīng)_擊。同時(shí)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括思想道德培訓(xùn)[3]、護(hù)士基礎(chǔ)專業(yè)知識培訓(xùn)[4]、器官捐獻(xiàn)法律制度培訓(xùn)、器官捐獻(xiàn)評估培訓(xùn)等。

5.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身，每天擦浴，注意角膜的保護(hù)，預(yù)防感染和壓瘡，不能因?yàn)镈ICU的患者是潛在的器官捐獻(xiàn)者而忽視基礎(chǔ)護(hù)理。

5.3 嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo) 為保證所捐獻(xiàn)器官的功能，應(yīng)切實(shí)做好維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定，維持酸堿平衡，組織供氧情況[5-8]，做到維持動(dòng)脈收縮壓100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、尿量100 mL/h、血紅蛋白100 g/L、血氧分壓100 mmHg。腦死亡后機(jī)體心血管系統(tǒng)及內(nèi)環(huán)境等惡化，需加強(qiáng)監(jiān)測，如體溫、心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、尿量、各項(xiàng)生化指標(biāo)、血?dú)夥治觥⒛δ艿?。正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本，并掌握各項(xiàng)結(jié)果及儀器參數(shù)的正常值，在出現(xiàn)危急值或儀器報(bào)警時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以保證捐獻(xiàn)器官的數(shù)量與質(zhì)量。

5.4 掌握相關(guān)技能要求 DICU護(hù)理人員需掌握基本的心電監(jiān)護(hù)技能，初步判斷血流動(dòng)力學(xué)的異常變化，做好機(jī)械通氣管理，保證患者能獲得足夠的供氧及通氣。熟悉多臟器的支持技術(shù)，如血液凈化技術(shù)、ECMO的合理應(yīng)用等。掌握各種創(chuàng)傷性操作的配合技術(shù)，如深靜脈穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)等。

5.5 做好急救物品、藥品的管理 須保證各種急救物品、藥品處于應(yīng)急、備用狀態(tài)，做到“五定”。指定專人管理，每周進(jìn)行儀器維護(hù)。使用中的各種監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警系統(tǒng)持續(xù)處于開啟狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置患者的危急情況。

5.6 對患者情況具有預(yù)見性 護(hù)理人員應(yīng)熟悉DICU中患者可能出現(xiàn)的各種情況，對患者的生命變化情況有一定的預(yù)見性，對于可能出現(xiàn)的情況都有對應(yīng)的臨床路徑或應(yīng)急預(yù)案可遵循處理。對供體生命體征突然變化需要緊急進(jìn)行器官獲取的病例，護(hù)理人員要熟諳各種藥物、器材的配制和應(yīng)用,供體處置的流程順序。

6 小 結(jié)

自2015年1月1日起，器官捐獻(xiàn)成為器官移植的唯一合法來源，供者的護(hù)理尤其重要，DICU的建設(shè)對于供者的護(hù)理、所捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量、邊緣供體的挽救都有重要作用。DICU護(hù)理工作是一項(xiàng)新的領(lǐng)域，需要投入更多的精力進(jìn)行探索。

[1]趙繼軍,席慧君,苑錦清.重癥監(jiān)護(hù)病房家屬探視的可行性與必要性[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(6):21-22.

[2]袁海英,唐以勇,楊方,等.重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的建設(shè)及管理探討[J].四川生理科學(xué)雜志,2014,36(1):24-25.

[3]張萌,李維勤,楊國斌,等.重癥醫(yī)學(xué)的組織管理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(8):882-885.

[4]王祥飛.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8 (5):134-135.

[5]賀學(xué)宇,葉啟發(fā).59例DCD供體器官捐獻(xiàn)前的監(jiān)測及護(hù)理[A]. 2013中國器官移植大會(huì)論文匯編[C].杭州:中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)器官移植學(xué)組,中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部,2013:1.

[6]孫煦勇,秦科,董建輝,等.DCD和BCD捐獻(xiàn)供體器官功能保護(hù)策略體系的構(gòu)建[A].2012中國器官移植大會(huì)論文匯編[C].廈門:中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)器官移植學(xué)組,中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部,2012:1.

[7]周志剛,李超,李立,等.2例腦死亡無償器官捐獻(xiàn)供體的維護(hù)體會(huì)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(5):486-489.

[8]楊春華,陳雪霞,謝文鋒,等.器官捐獻(xiàn)與供體維護(hù)[J].新醫(yī)學(xué), 2013,44(6):363-365.

R617

B

1003—6350（2017）01—0168—02

2016-08-16)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號：Z2014533）

董力。E-mail：dongli668@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.059