惠蓉,陳強(qiáng),劉曉梅,劉紅梅,吳紅娟,王丹
(陜西省人民醫(yī)院護(hù)理部,陜西 西安710068)
醫(yī)院大型搬遷的組織與實施
惠蓉,陳強(qiáng),劉曉梅,劉紅梅,吳紅娟,王丹
(陜西省人民醫(yī)院護(hù)理部,陜西 西安710068)
目的 探討醫(yī)院大型搬遷過程中的安全轉(zhuǎn)運措施及方法。方法 回顧分析本院2014-2015年100次整體搬遷的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運經(jīng)驗和教訓(xùn)。結(jié)果2 410例患者、287例危重患者、1 533臺貴重設(shè)備安全送達(dá)新病房,無患者安全事件、投訴現(xiàn)象和物品丟失。結(jié)論 周密的前期準(zhǔn)備、合理的時間安排、嚴(yán)密的風(fēng)險防范、完美的后勤服務(wù)是順利搬遷的保證。
病房搬遷;風(fēng)險防范;安全管理;護(hù)理管理
隨著社會的發(fā)展,患者對醫(yī)療環(huán)境的需求不斷提高。我院是省政府舉辦的三級甲等綜合性醫(yī)院,承擔(dān)著全省及周邊地區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、急救等任務(wù)。為了更好地滿足患者需求,緩解病床緊張的現(xiàn)狀,在省政府支持下,興建了一幢新住院大樓,建筑面積86 500 m2,設(shè)置床位1 444張。2014-2015年,新住院大樓投入使用,隨后4幢老病房樓陸續(xù)裝修改造,院內(nèi)布局重新調(diào)整,學(xué)科重組,成立了13個??撇≡海?0個醫(yī)學(xué)中心,醫(yī)院病床擴(kuò)展到3 000張。整個搬遷過程時間長、范圍廣、任務(wù)重。如何組織好大型搬遷,杜絕安全隱患,是醫(yī)院管理者面臨的重大課題。
整個搬遷過程分二期進(jìn)行。第一期,2014年6~12月,30個臨床醫(yī)技科室或部門(28個病區(qū))搬進(jìn)新住院大樓。第二期,2015年1~12月,各樓宇陸續(xù)裝修改造后,35個臨床醫(yī)技科室或部門(34個病區(qū))從舊病區(qū)搬到裝飾后病區(qū)。
通過精心策劃,各部門、搬遷科室積極配合,完成100次搬遷工作,多個科室或病區(qū)搬遷了2次,搬運患者2 410例,精密貴重儀器及設(shè)備1 533臺。其中危重患者287例,占轉(zhuǎn)運患者的11.9%,在長達(dá)19個月的陸續(xù)搬遷中,患者病情平穩(wěn),家屬情緒穩(wěn)定,無一例患者在搬遷途中發(fā)生意外事件和被患者投訴等現(xiàn)象,僅一名護(hù)士不慎摔傷,無物品、儀器損壞或丟失現(xiàn)象,保障了患者安全、運行安全、資產(chǎn)安全。
2.1 前期準(zhǔn)備
2.1.1 成立搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組 由業(yè)務(wù)院長、后勤院長任組長,總務(wù)處長任副組長,成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息處、感染管理科、設(shè)備處、總務(wù)處、保衛(wèi)處以及搬遷科室主任、護(hù)士長組成。主要職責(zé)是與搬遷科室溝通協(xié)調(diào),搬遷前安全評估,制定搬遷流程和要求,分析和解決搬遷中存在的問題,責(zé)任落實到人,將風(fēng)險控制在最低狀態(tài)。
2.1.2 制定搬遷方案及細(xì)則 每次搬遷前,針對科室具體情況,制定搬遷方案及細(xì)則。內(nèi)容有:(1)搬入樓宇及搬遷時間安排,說明現(xiàn)處樓宇、新搬入樓宇及樓層、搬遷開始時間。(2)搬遷運輸交通線路,指定搬家專用下樓、上樓電梯,兩個以上科室同時搬遷時,指定每個科室的運輸線路。(3)溝通協(xié)調(diào)與家具布置,與搬遷科室溝通協(xié)調(diào),按需配置家具、檢修病床。(4)搬遷前1 d第一次巡查:由水、電、三氣、家具、病床、標(biāo)識、弱電、空調(diào)、設(shè)備、門禁、保潔及施工方等工種安排各專業(yè)人員進(jìn)行全面巡查一次,中心供氧、中心負(fù)壓、信息系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)等完成搬遷前測試。(5)搬運工人、保安的配備:科主任、護(hù)士長對全體住院患者病情進(jìn)行評估,明確需要轉(zhuǎn)運的患者數(shù),特別是危重患者數(shù),提出協(xié)助搬運人員的數(shù)量,搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)安排。(6)搬運工具的配備:護(hù)士長明確需要轉(zhuǎn)運的物資數(shù)量,提出需用平車、輪椅、整理箱的數(shù)量,由后勤人員送到科室。
2.1.3 明確各項工作任務(wù) 每次搬遷前召開協(xié)調(diào)動員會,明確各項工作的時間節(jié)點、搬遷流程、人員分工、各自的任務(wù)。分析搬遷過程中可能存在的安全風(fēng)險,下發(fā)搬遷方案。對搬遷科室主任、護(hù)士長提出的困難、風(fēng)險、特殊要求等,現(xiàn)場協(xié)調(diào),責(zé)任到人,限時解決。
2.1.4 人員配備 一個科室擴(kuò)展為兩個病區(qū)或是三個病區(qū)的,提前做好人員儲備。搬遷前一周完成醫(yī)生、護(hù)士的重組與調(diào)配。
2.1.5 病區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備 集中安排保潔人員濕式清掃與擦拭,治療室、換藥室等空氣消毒。特殊部門如手術(shù)室、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心等,連續(xù)3 d空氣消毒后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),經(jīng)感染管理科驗收達(dá)標(biāo)后方可搬遷。
2.1.6 提前熟悉環(huán)境 搬遷前組織醫(yī)護(hù)人員到新病區(qū)熟悉環(huán)境,科室全體醫(yī)護(hù)人員到新病區(qū),了解病區(qū)的布局、設(shè)施及安全通道等。
2.1.7 患者知情告知 召開工休座談會,給患者講解搬遷的意義、時間安排、轉(zhuǎn)運流程、注意事項等,提醒患者及家屬保管好錢物和貴重物品,強(qiáng)調(diào)科室統(tǒng)一安排有序搬遷,告知私自行動可能存在的風(fēng)險[1]。重患者由責(zé)任護(hù)士到病房告知,取得患者及家屬的理解與配合,建立醫(yī)患互動、風(fēng)險共擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系[2]。
2.1.8 床號盡量保持不變 患者床號盡量保持不變,必須要變的,提前1 d編好患者舊床號與新床號,將患者舊床號、姓名、住院號、搬遷后樓層、病區(qū)及新床號造冊打印,舊病區(qū)護(hù)士站、新病區(qū)護(hù)士站各張貼一份,每個轉(zhuǎn)運組各執(zhí)一份。
2.2 搬遷過程 為了減少搬遷對患者治療帶來的不利影響,病區(qū)搬遷分2個時間段進(jìn)行。第一天,物品搬遷。下午4:00,開始搬辦公室、治療室、庫房、儀器設(shè)備等,在搬運患者之前先完成物資、設(shè)備、藥品、資料等的搬遷與整理;第二天,患者搬遷,上午7:30開始搬患者,患者當(dāng)日治療在新病區(qū)做。
2.2.1 第一天搬遷(1)物品打包貼標(biāo)簽。公用物品裝好,標(biāo)注物品名稱和對應(yīng)房間,私人物品標(biāo)注醫(yī)護(hù)人員姓名和對應(yīng)房間,工人搬到新病區(qū)后直接放在指定房間;(2)醫(yī)護(hù)人員到新病區(qū)整理物品,辦公室、治療室、換藥室、庫房等基本規(guī)整到位,做好工作準(zhǔn)備;(3)舊病區(qū)醫(yī)護(hù)辦公室各預(yù)留工作電腦,新病區(qū)安裝調(diào)試好后銜接;(4)新病區(qū)所有病房鋪好備用床,準(zhǔn)備好床單元。
2.2.2 第二天搬遷(1)患者轉(zhuǎn)運是搬遷工作的核心內(nèi)容。普通患者搬運,一患者一保安一護(hù)士為一組,負(fù)責(zé)將患者運送到床;護(hù)士負(fù)責(zé)患者在運送過程中的安全,由科室護(hù)士長指揮。危重患者搬運,一患者二保安一護(hù)士一醫(yī)生為一組,保安分別位于平車前后,醫(yī)生、護(hù)士分別站在患者兩側(cè),途中注意觀察病情變化,保持輸液、吸氧、引流等管路在位通暢,隨時處理突發(fā)情況。醫(yī)生負(fù)責(zé)危重患者運送過程中的安全,由科室主任指揮。重患者當(dāng)日用藥隨患者一起轉(zhuǎn)運。搶救車同病危患者一起轉(zhuǎn)運。危重患者較多時,舊病區(qū)、新病區(qū)各準(zhǔn)備一部搶救車。(2)患者病情評估?;颊咿D(zhuǎn)運到新病區(qū)指定病床后,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及時查看患者,評估患者是否有病情變化,并適當(dāng)處置。(3)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運藥品。藥療護(hù)士負(fù)責(zé)清點治療室備用藥品,分類打包裝箱,不能混放,在新病區(qū)雙人逐項查對存放,并做到標(biāo)識清楚、醒目。(4)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備。微量泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等,安排專人負(fù)責(zé),注意對儀器設(shè)備的保護(hù),避免零部件丟失或儀器損害,轉(zhuǎn)運后清潔整理,并檢測儀器性能,發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保證儀器在完好備用狀態(tài)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?;颊咿D(zhuǎn)運到新病房后逐一核對患者信息,實行反問式查對,請患者或家屬說出患者的姓名。全部搬遷到位后,雙人查對護(hù)士工作站、病歷牌、病員一覽表、床尾卡、腕帶、口服藥單、注射單、輸液單、各種檢查處置單等信息,保證相互吻合,準(zhǔn)確無誤。(6)當(dāng)日夜班護(hù)士提前1 h到崗[3],熟悉護(hù)士站、治療室物品放置,交接危重患者病情等,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止環(huán)境陌生與不適應(yīng)帶來的安全隱患。
2.2.3 各職能部門全程參與 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科、信息處、臨床管理部、總務(wù)處、后勤產(chǎn)業(yè)集團(tuán)現(xiàn)場督導(dǎo),隨時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。
2.3 后續(xù)工作(1)原病區(qū)斷水、斷電、斷氣等工作由后勤各班組在搬遷完成當(dāng)日立即實施。(2)為了醫(yī)院資產(chǎn)安全,病區(qū)搬遷完成后,科室護(hù)士長及時與后勤人員聯(lián)系,將原病區(qū)資產(chǎn)逐一清點并辦理交接手續(xù),做好資產(chǎn)的下賬準(zhǔn)備。原病區(qū)由保衛(wèi)處貼封條。(3)信息更新馬上跟進(jìn),原病區(qū)、門診部、住院部顯著位置、各樓宇大門前主要電子屏、醫(yī)院網(wǎng)站滾動發(fā)布搬遷信息,利用微信群等廣而告之。(4)搬遷工作完成后3 d內(nèi),各工種人員進(jìn)行第二次巡查,并將巡查結(jié)果由護(hù)士長簽字后報搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組。
3.1 周密的前期準(zhǔn)備是高效搬遷的前提 病房搬遷涉及多部門、多病區(qū)的組織協(xié)調(diào),是一項龐大的工程,隱藏著很大的安全風(fēng)險[4]。如果思想尚未引起重視,易造成整個過程的混亂,甚至引發(fā)安全事故或糾紛[5]。我們在一年半的時間里,大小搬遷合計100次,每一次搬遷都有特點、內(nèi)涵和意義,都有新的困難,每一次搬遷都制定了詳盡的搬遷方案與細(xì)則,都組織了協(xié)調(diào)動員會。參與人員明確了搬遷的意義、要求和分工。實踐證明,磨刀不誤砍柴工,周密的前期設(shè)計是日后順利搬遷的重要保證。
3.2 合理的時間安排是保障搬遷質(zhì)量的基礎(chǔ) 搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組利用頭腦風(fēng)暴法,就時間安排提出了幾個方案,經(jīng)過篩選,確定了2 d搬遷方案。第一天下午4:00開始搬辦公室物品,這時候大多數(shù)患者的治療已經(jīng)做完,醫(yī)護(hù)人員有時間和精力實施搬遷;第二天上午7:30開始轉(zhuǎn)運患者,這個時間段患者治療最少,除連續(xù)輸液的危重、大手術(shù)后患者外,多數(shù)患者沒有治療,避免了轉(zhuǎn)運過程中液體滲漏等意外情況發(fā)生。此外,時間比較充足,搬遷人員能得到適當(dāng)休息和緩沖,次日精力充沛,避免了疲勞狀態(tài),對日常工作影響較小。
3.3 嚴(yán)密的風(fēng)險防范是搬遷過程的重中之重 在過去的管理中,強(qiáng)調(diào)不安全事件發(fā)生后的處理,而對不安全事件的預(yù)防淡薄。近年來國內(nèi)同行[1-6]將風(fēng)險管理運用到搬遷工作中,重視事前評估與防范,效果顯著。筆者借鑒其做法,對搬遷過程中存在的各種風(fēng)險進(jìn)行評估,制定了重要環(huán)節(jié)的安全管理措施,分工明確,責(zé)任到人,轉(zhuǎn)運過程一環(huán)扣一環(huán),各個環(huán)節(jié)銜接順暢,加之現(xiàn)場有各部門負(fù)責(zé)人督導(dǎo)檢查,各項要求落實到位,最大限度地保障了患者安全。
3.4 高效的后勤服務(wù)是順利搬遷的有力保障 為了減輕臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān),后勤部門安排搬運工人1 332人次,抽調(diào)保安1 517人次,使用平車215人次、輪椅430人次,準(zhǔn)備了300個整理箱,專門用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運;儲物箱標(biāo)識清楚,一次性搬遷到指定位置,避免了找不到東西的情況發(fā)生。后勤人員主動服務(wù),搬遷前第一次巡查,搬遷后第二次巡查,供氧、負(fù)壓、呼叫、局域網(wǎng)等重要環(huán)節(jié)萬無一失。每一次搬遷后進(jìn)行總結(jié),存在問題在下一次搬遷中改進(jìn),形成了一套安全、高效的搬遷流程。搬遷科室只需要按照院方安排,將各種要求落實到位。優(yōu)質(zhì)、高效的后勤服務(wù),得到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度肯定,是順利搬遷的有力保障。
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R197.3
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1003—6350(2017)02—0328—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.054
2016-08-18)
國家臨床重點??平ㄔO(shè)項目(2013年)
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