李世增教授臨床診病及用藥經(jīng)驗(yàn)

【摘要】李世增教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作四十余年，現(xiàn)為國(guó)家級(jí)第五批名老中醫(yī)和北京市級(jí)第四批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)中醫(yī)學(xué)許多問題都有獨(dú)到見解。通過對(duì)李世增教授在行醫(yī)理念、辨證精神、中醫(yī)學(xué)的定位和學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行論述，反映其學(xué)術(shù)思想。

【關(guān)鍵詞】行醫(yī)理念；臨床診?。幻现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)；李世增

中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，而如今在學(xué)習(xí)中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗(yàn)，以及上一輩對(duì)我們?cè)趯W(xué)習(xí)中的指導(dǎo)和答疑，使學(xué)習(xí)完全理論化，太過于抽象而不能結(jié)合實(shí)際讓理論知識(shí)更加扎實(shí)。中醫(yī)要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，培養(yǎng)中醫(yī)人才，傳承是重要途徑。充分重視師承教育，師承是中醫(yī)藥發(fā)展的主要傳統(tǒng)模式，這是一個(gè)符合中醫(yī)特點(diǎn)極好的繼承模式。中醫(yī)是實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)，清代吳敬梓《儒林外史》中云“熟讀王叔和，不如臨證多”，只有多臨床實(shí)踐才能更深刻理解、驗(yàn)證老師的經(jīng)驗(yàn)心法，才能將老師的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)，所以臨床是中醫(yī)的生命線。

臨證時(shí)德術(shù)并重

我有幸?guī)煆挠诶钍涝隼蠋?，學(xué)習(xí)一年來收獲很大，不但學(xué)習(xí)了老師高超的醫(yī)術(shù)，還學(xué)習(xí)了老師崇高的醫(yī)德。在醫(yī)術(shù)方面，李老認(rèn)為要讀經(jīng)典，抓精粹，勤臨床。在醫(yī)德方面，李老認(rèn)為有兩點(diǎn)至關(guān)重要，一是治學(xué)方面，要忠實(shí)于學(xué)術(shù)真理，二是臨證方面，要忠誠(chéng)地對(duì)待病人。

臨證時(shí)與時(shí)俱進(jìn)

在臨床實(shí)踐中李老擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾胃病、肺系病、婦科病、男科病、皮科病及其他疑難雜癥，從望、聞、問、切立法、處方，每項(xiàng)必須詳具，仔細(xì)到煎服方法、飲食起居必詳細(xì)叮囑病人。李老在臨證時(shí)提出了二個(gè)新的觀點(diǎn)，一是五診合參，辨病與辯證相結(jié)合，中西醫(yī)相結(jié)合，五診合參是指在中醫(yī)四診的基礎(chǔ)上增加“驗(yàn)診”內(nèi)容，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)檢驗(yàn)手段及診療技術(shù)，它拓展了中醫(yī)的視野，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)提供了很好的幫助，做為中醫(yī)應(yīng)該為我用之，與時(shí)俱進(jìn)，豐富診斷內(nèi)容，但應(yīng)用之有度，對(duì)所收集到的病情資料一定要按中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，辨證論治是中醫(yī)的精髓與靈魂。二是現(xiàn)代中醫(yī)“三寶”，即護(hù)心、清肝、醒脾。護(hù)心藥：太子參、麥冬、五味子；清肝藥：桑白皮、黃芩、夏枯草、杭白菊、羚羊粉；醒脾藥：藿香、佩蘭、陳皮、白寇仁。

臨證時(shí)擅用藥對(duì)

李老臨床用藥?kù)`活，擅用藥對(duì)，擅用甘寒藥，少用苦寒藥，或寒熱并用，或升降相因，或氣血并調(diào)，或散收互補(bǔ)，多而不亂，主次分明，配合巧妙，渾然一體，達(dá)到了相輔相成的目的。常用藥對(duì)有：桑白皮與黃芩既清肺熱，又清肝熱、臨床常用于治療急慢性支氣管炎、高血壓及痤瘡患者；郁金與枳殼疏肝利膽，臨床常用于治療急慢性胃炎、月經(jīng)不調(diào)、膽囊炎及脂肪肝患者；杭白菊與杭白芍既清肝、又柔肝平肝，臨床常用于治療頭痛、頭暈、高血壓及失眠患者；合歡皮與夜交藤養(yǎng)心安神，臨床主要用于治療失眠患者；香櫞與佛手疏肝理氣，藿香與佩蘭芳香化濕、醒脾開胃，公英與連翹清熱解毒、清肝胃熱；姜半夏與蘇梗和胃降逆，臨床常用于治療急慢性胃炎、胃潰瘍、糜爛性胃炎患者；荊芥與防風(fēng)祛風(fēng)止癢，蘆根與白茅根清氣分熱及血分熱，一氣一血，氣血雙清，臨床常用于治療急慢性咽炎、急慢性支氣管炎、痤瘡、濕疹患者；夏枯草與生牡蠣清肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)，臨床常用于治療高血壓、失眠、乳腺增生、前列腺增生癥及痤瘡患者。桑寄生與川斷補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，臨床常用于治療月經(jīng)不調(diào)、不孕、不育癥。

臨證時(shí)用藥特點(diǎn)

李老治療脾胃病，臨床多為慢性胃炎、反流性食管炎、慢性萎縮性胃炎，伴糜爛、腸化，李老認(rèn)為此類病均病程日久，屬氣陰兩虛，兼有肝胃郁熱及血瘀，在治療上李老擅用清、潤(rùn)、和、化瘀及補(bǔ)益五種方法，清法擅用公英、連翹及白花蛇舌草；潤(rùn)法擅用百合、石斛、黃精；和法擅用姜半夏、蘇梗；化瘀法擅用丹參、三七、莪術(shù)；補(bǔ)益法擅用黨參、炒白術(shù)、太子參、生黃芪；李老治療慢性胃炎，尤其推崇蒲公英之用，李老認(rèn)為蒲公英享初春少陽(yáng)之氣而生，甘寒平和，能清胃火，于清瀉之中又有疏肝之性，以免閉門留寇，是為清瀉胃火之上品。李老提出治療慢性萎縮性胃炎一定要用化瘀藥，輕癥用丹參、三七，重癥用莪術(shù)；如有腸化增生必用白花蛇舌草，現(xiàn)代藥理研究蒲公英、連翹及丹參均有抗炎作用，白花蛇舌草有防止細(xì)胞增生及抗癌作用[1]。

李老治療肺系病，臨床多為急慢性咽喉炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘，在治療上李老擅用清、瀉、宣、降四法，寒證、熱證均可應(yīng)用此法，重在恢復(fù)肺臟正常之宣發(fā)肅降功能。清肺用黃芩，瀉肺用桑白皮，宣肺用杏仁，降肺用炒蘇子，同時(shí)還擅用川浙貝護(hù)肺，用絲瓜絡(luò)祛風(fēng)化痰通絡(luò)，取其以絡(luò)達(dá)絡(luò)之意。李老治療慢性咽炎常用四種茶飲方：①清咽飲：麥冬30g、貢菊30g、青果30g、桔梗30g、生甘草30g；②清肺飲：麥冬30g、貢菊30g、金銀花30g、桔梗30g、生甘草30g；③清涼飲：麥冬30g、貢菊30g、羅漢果2個(gè)、石斛30g、生甘草30g；④清補(bǔ)飲：西洋參30g、麥冬30g、枸杞子分60g、貢菊30g、生甘草30g，以上藥物均分15次代茶飲用。

李老治療婦科病，臨床多為月經(jīng)不調(diào)患者，有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、亦有痛經(jīng)及不孕癥。李老總結(jié)其病機(jī)有三：腎虛、肝郁、脾虛。在治療上有三法：益腎、疏肝、健脾，益腎藥擅用桑寄生、川斷、枸杞子、女貞子、菟絲子、熟地；疏肝藥擅用郁金、枳殼、柴胡、香附；健脾藥擅用太子參、黨參、生黃芪、炒白術(shù)。李老認(rèn)為痛經(jīng)主要是氣滯血瘀，不通則痛，故治療在益腎、疏肝、健脾的基礎(chǔ)上擅用丹參、元胡、佛手以行氣活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；另外李老認(rèn)為女貞子、熟地可促進(jìn)卵巢功能，萹蓄有清熱通經(jīng)血作用，在臨床應(yīng)用取得了很好的療效。

李老治療皮科病，臨床多為痤瘡、濕疹，痤瘡與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“肺風(fēng)粉刺”一致，李老認(rèn)為本病多因肺胃壅熱或腸胃濕熱熏蒸面部而發(fā)病，另外由于學(xué)習(xí)工作壓力大，往往會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝火上炎，會(huì)加劇本病之發(fā)作，故李老在治療上擅用清肝熱、清肺胃熱之法，用桑白皮、黃芩、炙杷葉、野菊花、浙貝清肝熱、清肺熱，白芷消腫排膿，且炙杷葉、浙貝及白芷有美容作用；用公英、連翹清胃熱；荊芥、防風(fēng)、蟬衣祛風(fēng)止癢；用蘆根、白茅根清氣分熱及血分熱；夏枯草、生牡蠣有軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘢痕作用?，F(xiàn)代藥理研究桑白皮、黃芩、公英、連翹可降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎性物質(zhì)滲出[2]；荊芥、防風(fēng)、蟬衣有抗過敏作用[3]。

李老治療男科病，臨床多為前列腺炎、前列腺增生、遺精、早泄及不育癥，李老認(rèn)為此類病多屬虛實(shí)夾雜，實(shí)者是由于“下焦?jié)駸?、氣化失調(diào)”所引起，而本虛多與脾腎不足有關(guān)，在治療上多標(biāo)本兼治，治療前列腺炎在益腎健脾的基礎(chǔ)上，李老擅用萹蓄、瞿麥、黃柏、萆薢及白花蛇舌草清熱解毒利濕；治療前列腺增生，因病久入絡(luò)，氣滯血瘀，李老擅用丹參、三七活血化瘀；夏枯草、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；同時(shí)還配合使用路路通以活血通絡(luò)。每次遇到不育癥患者，都認(rèn)真、仔細(xì)的查看各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，尤其是精子檢測(cè)結(jié)果，然后再辨病辯證用藥，臨床均取得了很好的療效。

病案一

患者，女性，62歲，主訴：胃脘脹痛半個(gè)月，時(shí)有燒心、反酸，無呃逆、無惡心嘔吐，納少，伴腸鳴、腹瀉，大便粘滯不爽，每日3-4次，舌質(zhì)嫩紅，舌體偏大，苔發(fā)灰，脈細(xì)弦。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛伴腸化生。中醫(yī)診斷：胃痛，辯證：濕熱瘀阻，脾氣不足，西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴糜爛伴腸化生，治法：清熱化濕，活血化瘀，健脾和胃，方藥：公英12g、連翹12g、白花蛇舌草15g、藿香10g、佩蘭6g、姜半夏10g、蘇梗10g、化橘紅10g、白寇仁6g、厚樸6g、枳殼10g、丹參15g、莪術(shù)6g、焦三仙各10g、炙內(nèi)金6g、絲瓜絡(luò)6g、浙貝10g、黨參12g、炒白術(shù)10g、生甘草6g。患者服藥7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃脹胃痛減輕，無燒心、反酸，納食較前增多，大便正常，日一次，舌嫩紅，苔由灰轉(zhuǎn)白，有裂紋，脈細(xì)弦。調(diào)方如下：生黃芪20g、黨參12g、茯苓10g、黃精12g、石斛10g、公英12g、連翹12g、白花蛇舌草15g、藿香10g、佩蘭6g、姜半夏10g、蘇梗10g、厚樸6g、枳殼10g、丹參15g、莪術(shù)6g，焦三仙各10g、炙內(nèi)金6g、絲瓜絡(luò)6g、生甘草10g，繼服中藥14劑后癥狀消失。李老認(rèn)為患者腸鳴、腹瀉，大便粘滯不爽，屬腸胃濕熱，舌質(zhì)嫩紅，舌體偏大屬脾氣虛，舌苔發(fā)灰屬瘀血之象，故方藥中以清熱化濕，活血化瘀為主，健脾為輔，二診患者癥狀明顯減輕，大便已正常，根據(jù)舌苔表現(xiàn)瘀象明顯好轉(zhuǎn)，有裂紋說明胃陰不足，應(yīng)加強(qiáng)健脾養(yǎng)陰之功，減少燥濕藥，故去化橘紅及白豆蔻，加黃精既補(bǔ)脾益氣，又能滋養(yǎng)脾胃之陰，加石斛養(yǎng)胃生津；患者舌苔雖無明顯濕熱之象，但根據(jù)胃鏡結(jié)果提示胃炎伴糜爛，仍有內(nèi)熱，故清熱解毒藥繼用，療效顯著。

病案二

患者，女性，49歲，主訴：反復(fù)發(fā)作咳嗽40年，加重1周，患者于40年前患支氣管擴(kuò)張，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，此后反復(fù)發(fā)作感冒、咳嗽，時(shí)有咳血及胸痛，癥狀逐年加重，多次診斷為支氣管肺炎，每次均經(jīng)輸液抗炎治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此次發(fā)病于一周前再次感冒，上述癥狀加重，咳吐大量黃痰，伴胸悶憋氣，口干咽干，時(shí)有低熱，嚴(yán)重失眠，大便干，此次無咳血，舌質(zhì)暗紅，苔黃白少津，脈沉細(xì)弦。中醫(yī)診斷：咳嗽，辯證：氣陰不足，痰熱阻肺，西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎繼發(fā)感染，治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰，宣肺止咳，方藥：太子參15g、北沙參12g、桑白皮10g、黃芩10g、杏仁10g、炒蘇子6g、川浙貝各6g、魚腥草10g、白花蛇舌草15g、連翹12g、桔梗10g、地龍10g、車前子10g、防風(fēng)10g、百合12g、化橘紅10g、蘆根10g、白茅根20g、絲瓜絡(luò)6g、生甘草6g，患者服藥7劑后，咳嗽減輕，咳痰減少，仍口干咽干，時(shí)有咽癢，雙眼干澀，失眠改善不明顯，大便仍干，舌質(zhì)暗紅，苔黃白少津，脈沉細(xì)弦。調(diào)方如下：太子參15g、北沙參12g、元參12g、麥冬10g、桑白皮10g、黃芩10g、杏仁10g、川浙貝各6g、白花蛇舌草15g、地龍10g、百合12g、化橘紅10g、蘆根10g、白茅根20g、絲瓜絡(luò)6g、郁金10g、枳殼10g、丹參10g、三七10g、夜交藤15g、合歡皮15g。生甘草6g，患者服藥14劑后，咳嗽基本消失，睡眠亦明顯好轉(zhuǎn)。此病人咳嗽日久，近期病情加重，屬本虛標(biāo)實(shí)，現(xiàn)病人以標(biāo)實(shí)為主，但李老采取了標(biāo)本兼治的原則，扶正祛邪，《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，用太子參、北沙參益氣養(yǎng)陰，用桑白皮、黃芩、杏仁、炒蘇子、川浙貝以瀉肺、清肺、宣肺、降肺及護(hù)肺，用白花蛇舌草清熱解毒，用蘆根、白茅根清氣分熱及血分熱，用絲瓜絡(luò)化痰通絡(luò)；另因患者久病不愈，精神壓力較大，肝氣不舒，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，心神失養(yǎng)，故病人在二診時(shí)李老在前方用藥基礎(chǔ)上加郁金、枳殼疏肝理氣；丹參、三七活血化瘀；夜交藤、合歡皮疏肝解郁，養(yǎng)心安神，臨床取得了很好的療效。

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北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”室、站建設(shè)項(xiàng)目，李世增名醫(yī)傳承工作站，項(xiàng)目號(hào)2012-SZ-C-42

作者簡(jiǎn)介：李紅英，女，漢族，43歲，副主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科主任，工作單位：北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，研究方向：心血管內(nèi)科