中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進(jìn)展※

江麗瑩 洪 文 成林平 李 興 陳惠娟 唐傳其 顧民華

(廣東省廣州市東升醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510140)

中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進(jìn)展※

江麗瑩 洪 文△成林平 李 興1陳惠娟 唐傳其 顧民華

(廣東省廣州市東升醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510140)

回顧近5年國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的臨床研究概況。PHN的中醫(yī)藥治療方法中，既有中藥的常規(guī)內(nèi)服外用，又有針灸、刺絡(luò)拔罐等特色療法，均可有效控制后遺神經(jīng)痛的發(fā)展，緩解癥狀，表明中醫(yī)藥治療PHN有其獨(dú)到之處。

神經(jīng)痛，帶狀皰疹后；中醫(yī)療法；綜述

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是

指帶狀皰疹皮疹愈合后，疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，好發(fā)于中老年患者，隨著年齡的增長，發(fā)病率越高，疼痛持續(xù)的時(shí)間越長，程度越深，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)在治療PHN方面有其獨(dú)到之處，現(xiàn)將近幾年有關(guān)中醫(yī)治療PHN的臨床研究文獻(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

1.1 以補(bǔ)益氣血，化瘀通絡(luò)為主

陳邦強(qiáng)[1]以當(dāng)歸補(bǔ)血湯、芍藥甘草湯、活絡(luò)效靈丹三方加減治療PHN 30例，藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、白芍、甘草、丹參、乳香、沒藥、川芎、雞血藤、伸筋草，對照組30例予虎力散膠囊、安絡(luò)痛片口服治療，2組連續(xù)用藥4周。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。丁寧[2]采用芪皮血府逐瘀湯治療PHN 100例，藥物組成：黃芪、白鮮皮、防風(fēng)、玄參、枳實(shí)、桔梗、生地黃、桃仁、紅花、赤芍、川芎、蒺藜、當(dāng)歸、柴胡、牛膝，對照組60例采用消炎痛、維生素B等常規(guī)西藥治療，療程7～10 d。結(jié)果：治療組總有效率95.0%，對照組總有效率86.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李喜順[3]予通絡(luò)祛痛湯(藥物組成：黃芪、生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、川楝子、延胡索、桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、炙甘草、蜈蚣、菊花、地龍、蟬蛻)治療PHN 60例，對照組40例予泛昔洛韋片、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊、甲鈷胺片口服，療程4周。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率57.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。張青等[4]采用補(bǔ)中益氣湯加減治療PHN患者42例，藥物組成：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、地龍、赤芍、桃仁、紅花、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡，療程10 d，共治療1～2個(gè)療程。結(jié)果：臨床治愈40例，有效2例，總有效率100%。楊敏芳[5]采用復(fù)元活血湯加減治療PHN 60例，藥物組成：柴胡、天花粉、黃芪、當(dāng)歸、紅花、大黃、桃仁、甘草，對照組60例予腺苷鈷胺片、維生素B1片、奧沙普秦分散片口服治療，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率88%，對照組總有效率70%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王麗昆等[6]治療老年P(guān)HN 64例，其中對照組32例予甲鈷胺片、西咪替丁片口服+維生素B12肌肉注射，觀察組32例在對照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀的中藥口服治療，藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、地龍、赤芍、延胡索、柴胡、枳殼、甘草，療程30 d。結(jié)果：治療組總有效率90.62%，對照組總有效率68.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 以疏肝行氣，活血止痛為主 顧曉群[7]予益氣通絡(luò)疏肝湯(藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡、白芍、生黃芪、梔子、蜈蚣、山藥、延胡索、甘草)治療PHN 23例，對照組20例口服阿米替林、甲鈷胺、維生素B1，10 d 1個(gè)療程，連續(xù)治療2療程后判定療效。結(jié)果：治療組總有效率95.65%，對照組總有效率75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張繼霞[8]以祛痛方治療PHN 54例，藥物組成：柴胡、白芍、生地黃、郁金、延胡索、川楝子、當(dāng)歸、白術(shù)、防己、防風(fēng)、桑枝、車前子、金銀花、連翹、甘草、薏苡仁，對照組40例予甲鈷胺、鹽酸曲馬多、維生素B1、維生素E口服治療，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率82.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。沈國偉等[9]用金鈴子散加味治療PHN 45例，藥物組成：川楝子、延胡索、虎杖，7 d為1個(gè)療程，共治療2～5個(gè)療程。結(jié)果：痊愈30例，有效11例，無效4例，總有效率91%。林春華等[10]治療PHN 46例，對照組23例常規(guī)予抗組胺藥止癢，卡馬西平等藥止痛，地塞米松抗病毒、退熱，維生素營養(yǎng)神經(jīng)，抗生素預(yù)防并發(fā)細(xì)菌感染等治療，治療組23例在對照組用藥基礎(chǔ)上配合使用四逆散合桂枝茯苓丸加味(藥物組成：柴胡、赤芍、枳殼、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、炙甘草、三七、全蝎)，療程7 d。結(jié)果：治療組總有效率86.96%，對照組總有效率65.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.3 其他或以補(bǔ)腎、或以利水、或以利濕解毒為主 梁成[11]采用補(bǔ)腎通絡(luò)方治療PHN 41例，藥物組成：淫羊藿、黃芪、狗脊、續(xù)斷、桑寄生、川牛膝、黃柏、虎杖、苦參、全蝎、蜈蚣，對照組38例予卡馬西平、維生素B1、甲鈷胺口服，療程20 d。結(jié)果：治療組總有效率95.1%，對照組總有效率76.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張凌宇[12]采用五苓散加味治療PHN 30例，藥物組成：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、延胡索、川楝子、枳殼、白芍、甘草，對照組29例予尼美舒利膠囊口服，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，對照組總有效率58.62%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉朝欽等[13]采用清利濕熱湯劑治療PHN 70例，藥物組成：龍膽草、梔子、黃芩、木通、車前子、澤瀉、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、甘草、蜈蚣，對照組68例予維生素B1、維生素B12口服，療程10 d。結(jié)果：治療組總有效率96%，對照組總有效率60%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。許恩宏等[14]治療老年P(guān)HN 136例，其中對照組68例予病毒靈、去痛片、維生素B1、維生素B12口服，治療組68例在對照組基礎(chǔ)上采用解毒活血湯加減治療，藥物組成：枳殼、連翹、甘草、當(dāng)歸、葛根、赤芍、柴胡、生地黃、紅花、桃仁，15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率89.70%，對照組總有效率72.06%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 中醫(yī)外治

尹梅芳等[15]采用艾灸配合中藥濕熱敷治療PHN 53例，先艾灸病灶部位阿是穴及相關(guān)穴位，再用中藥濕熱敷，藥物組成：黃芪、升麻、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、延胡索、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、路路通、透骨草、蘇木、桂枝、大黃、雞血藤、乳香、沒藥、冰片，中藥加水浸泡煎煮后，對病灶區(qū)進(jìn)行濕熱敷，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：痊愈28例，顯效15例，有效6例，無效4例，總有效率92.45%。張慧玲[16]采用麝香止痛酊涂擦患處治療PHN 47例，藥物組成：麝香、血竭、乳香、沒藥、生川烏、生草烏、紅花、丹參、土鱉蟲，對照組46例予吲哚美辛口服治療，療程15 d。結(jié)果：治療組總有效率89.36%，對照組總有效率71.74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。祁建湖[17]采用中藥熏蒸治療PHN 23例，中藥熏蒸方藥物組成：丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、延胡索、黃柏、苦參、地龍，用熏蒸治療儀煎藥，將產(chǎn)生的中藥蒸汽由專用管道輸送到熏蒸艙中，對患部進(jìn)行熏蒸，療程7 d。結(jié)果：痊愈19例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率95.65%。魏春紅[18]治療PHN 60例，其中對照組30例予溫針灸治療，取穴以循經(jīng)取穴為主，也可行圍針針刺，進(jìn)針后針柄上套置艾條行溫針灸，治療組30例在溫針灸治療后予中藥熏蒸患處，藥物組成：柴胡、黃芩、車前子、澤瀉、紅花、郁金、赤芍、甘草、忍冬藤、大青葉。2組均7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率76.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 內(nèi)外并用

韓玉紅[19]予補(bǔ)陽還五湯口服聯(lián)合蜈蚣雄黃散外敷治療PHN 76例，對照組40例予雙氯滅痛片、甲鈷胺片口服，療程30 d。結(jié)果：治療組總有效率93.42%，對照組總有效率60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王志武[20]單純應(yīng)用云南白藥膏外敷治療PHN 66例，觀察組66例在外敷藥膏基礎(chǔ)上，內(nèi)服血府逐瘀湯，療程4周。結(jié)果：治療組總有效率94.0%，對照組總有效率71.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。付紅菊等[21]予內(nèi)服血府逐瘀湯加減治療PHN 32例，治療組33例在此基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減(藥物組成：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、艾葉、乳香、沒藥、百合等)進(jìn)行熱熨治療，14 d為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。結(jié)果：治療組疼痛消失天數(shù)分別為10 d以內(nèi)的5例，11～20 d的21例，21～30 d的5例，無效的2例；對照組疼痛消失天數(shù)分別為10 d以內(nèi)的2例，11～20 d的6例，21～30 d的15例，無效的9例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 綜合療法

4.1 中藥配合針灸拔罐療法 王雙勛[22]予補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服治療PHN 49例，同時(shí)局部皮膚采用三棱針點(diǎn)刺出血，梅花針叩刺疼痛區(qū)域皮膚至滲出珠狀出血，再根據(jù)出血皮膚的面積大小選擇火罐，采用閃火法，對照組40例予布洛芬、維生素B1、維生素B12口服治療，療程12周。結(jié)果：治療組總有效率87.7%，對照組總有效率70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉貞君等[23]予逍遙散合桃紅四物湯加減口服治療PHN 28例，藥物組成：紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、生地黃、川楝子、延胡索、青皮、陳皮、香附、乳香、沒藥、絲瓜絡(luò)、甘草、三七粉，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上予針刺治療，選穴：太沖、足三里、血海、三陰交、阿是穴，以及疼痛部位圍刺，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率85.72%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃頌敏等[24]用梅花針叩刺皮損疼痛區(qū)后，再用閃罐法使局部皮膚潮紅或微微滲血，結(jié)合針刺支溝、陰陵泉、行間、相應(yīng)夾脊穴，循經(jīng)取太沖、太溪穴用補(bǔ)法，配合內(nèi)服中藥一貫煎治療PHN 57例，對照組55例予卡馬西平口服，療程4周。結(jié)果：治療組總有效率86.0%，對照組總有效率69.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫冷冰等[25]予血府逐瘀膠囊口服治療PHN 35例，治療組38例在對照組基礎(chǔ)上于疼痛部位用華佗針或安迪針行火針療法，療程4周。結(jié)果：治療組總有效率92.11%，對照組總有效率77.14%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。董育強(qiáng)[26]采用中藥治療PHN 64例，藥物組成：全蝎、威靈仙、香附、延胡索、細(xì)辛、法半夏、雞血藤、桃仁、鬼箭羽、甘草、梔子，日1劑，同時(shí)對疼痛區(qū)域進(jìn)行火針點(diǎn)刺后拔罐，3 d治療1次，對照組64例予吲哚美辛片、甲鈷胺片口服，30 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率92.2%，對照組總有效率81.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.2 中藥配合其他療法 曾紅兵等[27]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合中藥外敷治療PHN 15例，按照《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》施灸方法，在帶狀皰疹周圍取葵花穴、合谷、曲池、三陰交、足三里、血海、太沖點(diǎn)灸，同時(shí)將中藥生天南星、水蛭、蜈蚣、附子、細(xì)辛研末，加蔥白、生姜搗爛后用紗布包好，隔水蒸熱外敷患處，3個(gè)對照組各15例則分別采用針刺通電、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、中藥外敷治療，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合中藥外敷治療組總有效率93.33%，針刺通電對照組83.33%，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對照組82.21%，中藥外敷對照組81.75%，治療組總有效率均高于3個(gè)對照組(P<0.05)。王曉輝[28]予新身痛逐瘀湯(藥物組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、羌活、五靈脂、香附、牛膝、延胡索、川楝子、穿山龍、杜仲、甘草、白芍等)加維生素B1、維生素B12口服治療PHN 28例，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓(選穴：上屏尖、肝、神門等)，療程4周。結(jié)果：治療組治療后疼痛改善情況優(yōu)于對照組。杜曉暉等[29]予活血散瘀湯(藥物組成：制三棱、制莪術(shù)、桃仁、紅花、雞血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、陳皮)治療PHN 40例，同時(shí)于疼痛部位行火療法，取8～10層醫(yī)用紗布，熱水浸濕，擰干，覆蓋于疼痛部位，紗布均勻適量噴灑95%的酒精后打火點(diǎn)燃，患者感覺灼熱時(shí)，立即用濕的紗布或毛巾覆蓋，撲滅火焰，約1 min后再次點(diǎn)火，如此反復(fù)5～6次；對照組40例予肌肉注射維生素B12+重組人干擾素α-2b，并口服鹽酸伐昔洛韋。10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率87.50%，對照組總有效率68.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。呂大治[30]采用益氣通絡(luò)湯聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療儀治療中老年P(guān)HN 64例，益氣通絡(luò)湯藥物組成：黃芪、西洋參、熟地黃、當(dāng)歸、百合、土鱉蟲、全蝎、白芍、甘草、延胡索、香附、梔子、丹參，同時(shí)選取皮損區(qū)或色素沉著區(qū)8～16個(gè)進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾，作皮丘麻醉后進(jìn)針，每枚針刺入皮內(nèi)組織即可，不必提插捻針，布針結(jié)束后，連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療儀行銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，待針冷卻后取針；對照組61例予甲鈷胺肌肉注射+鹽酸多塞平片、布洛芬緩釋膠囊口服治療。2組均療程8周。結(jié)果：觀察組治愈31例，顯效20例，有效9例，無效4例；對照組治愈23例，顯效16例，有效14例，無效8例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 討 論

PHN在臨床上十分常見，由于其癥狀明顯且頑固，一直以來都是醫(yī)患共同面對的難題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從發(fā)病機(jī)制的研究到治療方法的拓展，無不顯示疾病的診療手段正從單一化走向多元化。

多年來，各方醫(yī)家通過臨床實(shí)踐提出了多種治療PHN的有效方法，西醫(yī)主要以抗感染、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛等治療方法為主，也有配合局部穴位注射、神經(jīng)阻滯、紫外線、窄譜紅光、半導(dǎo)體激光治療等[31-34]，但其在縮短療程及提高療效方面未見明顯優(yōu)勢，同時(shí)用藥帶來的毒副作用也不容小覷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHN多因余毒未清，邪毒蘊(yùn)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，不通則通；病久損傷陰血，不榮則痛。故中醫(yī)療法多從“瘀”論治，無論是中藥、針灸、拔罐，均以活血化瘀通絡(luò)為主。PHN大多見于老年人，偶有青壯年患之，亦因其體質(zhì)虛弱，說明PHN多發(fā)生于正氣不足、素體虧虛之人，患者由于自身抵抗力下降而感染帶狀皰疹病毒，正氣不足以抗邪而致毒邪逐漸深入，隨著病程的發(fā)展進(jìn)一步損傷氣陰，正氣愈虛，不能鼓動(dòng)血脈致瘀阻脈絡(luò)；陰血乏源，不能充盈血脈致脈絡(luò)空虛。故我們認(rèn)為，治療PHN應(yīng)以補(bǔ)氣益陰為大法，配合活血化瘀之藥物，從而達(dá)到祛瘀止痛的效果。然而中醫(yī)治療PHN的方法雖多，但大多見于臨床觀察，鮮有關(guān)于機(jī)制的研究，且臨床觀察中多未采取統(tǒng)一的診斷、療效、療程標(biāo)準(zhǔn)，缺乏科學(xué)性、規(guī)范性。臨床資料多為小樣本，缺乏大樣本的臨床研究，即使設(shè)立對照組，大多沒有采用隨機(jī)及雙盲法分組，對照組的治療也缺乏統(tǒng)一性，有以單純中藥為對照的，有以單純西藥為對照的，有以單純針灸為對照的。今后為了使中醫(yī)治療PHN的效果能被認(rèn)可，中醫(yī)療法能得到進(jìn)一步的推廣應(yīng)用，不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，有規(guī)范的研究方案，還要有創(chuàng)新性、科學(xué)性的研究探索，開展多中心、多學(xué)科、多系統(tǒng)的試驗(yàn)研究，對發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥作用的原理進(jìn)行深入探討，才能在傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，拓展新思路，開辟新方法。

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R752.12；R441.105

A

1002-2619(2017)09-1425-05

2017-05-05)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.037

※ 項(xiàng)目來源：2016年度廣東省中醫(yī)藥局科研課題(編號(hào)：20162041)

△ 通訊作者：廣東省廣州市東升醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510140

1 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院總務(wù)科，廣東 廣州 510000

江麗瑩(1981—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事痛癥及中醫(yī)外科、皮膚科相關(guān)疾病的診治研究工作。