腫瘤?？谱o士核心能力的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

陳婕君

腫瘤專科護士核心能力的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

陳婕君

介紹了腫瘤?？谱o士核心能力的概念，從研究背景、結(jié)構(gòu)框架及培訓3方面闡述了國內(nèi)外腫瘤?？谱o士核心能力研究現(xiàn)狀，對腫瘤?？谱o士核心能力的影響因素進行了歸納總結(jié)。

腫瘤專科護士；核心能力；結(jié)構(gòu)框架；影響因素

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢，據(jù)資料統(tǒng)計[1-2]，2008年全球腫瘤發(fā)病人數(shù)為1 266萬人，初步估算到2020年每年新發(fā)腫瘤病人數(shù)將達2 000萬人。隨著腫瘤病人的增多，對腫瘤?？谱o士的專業(yè)需求也越來越高。腫瘤?？谱o士在腫瘤預防、護理、康復、健康教育等領(lǐng)域中起著舉足輕重的作用，而核心能力是腫瘤專科護士為腫瘤病人提供優(yōu)質(zhì)、高效護理服務所需的關(guān)鍵能力，反映了其在?？祁I(lǐng)域的能力水平。提高腫瘤?？谱o士核心能力有利于腫瘤護理?？苹慕ㄔO與發(fā)展，同時對于提升護理服務質(zhì)量、提高護士的自我認同感以及增加病人滿意度等方面均有促進作用[3]?，F(xiàn)對腫瘤?？谱o士核心能力的相關(guān)研究現(xiàn)狀進行綜述，以期指導腫瘤專科護士核心能力的培養(yǎng)與發(fā)展。

1 腫瘤專科護士核心能力的概念

1.1 核心能力 核心能力又稱核心競爭力,占個人能力20% 左右的核心能力影響著幾乎80%的工作績效，是完成工作績效所需具備的最主要能力[4]。核心能力的概念最早是由美國密歇根大學商學院教授Prahalad和Hamel于1990年提出的，將其定義為一個組織中具有高度恒定性的學識的累積，是知識、技能和能力的集合體[5]。

1.2 護士核心能力 國際護士會于2003年提出了護士核心能力的概念：以完成護理學基礎課程學習的護理專業(yè)為基本要求，在國家法律允許的范圍內(nèi)提供護理服務，具有自主參與病人照護機構(gòu)三級保健的能力[6]。我國于21 世紀引進核心能力的概念并運用到護理領(lǐng)域中[7]，2003年底，教育部辦公廳和衛(wèi)生部共同發(fā)布的護士核心能力要求包括：掌握規(guī)范的護理操作技術(shù)；對病人實施整體護理；擁有觀察常見疾病、多發(fā)疾病病情和用藥反應的能力；能及時正確處理并積極配合搶救急重癥病人與危癥病人的能力；有老年護理與社區(qū)護理等?？谱o理能力[8]。此后，我國眾多學者及護理研究者對護士核心能力進行了深入探究，樊落等[9]在查閱了大量國內(nèi)外文獻資料后將護士的核心能力總結(jié)為：護士在規(guī)定的護理環(huán)境中，累積自身具備的專業(yè)知識、技能、態(tài)度和個人特質(zhì)形成的有機體,護士核心能力具有保證護理安全與護理質(zhì)量的作用，是達到工作目標的關(guān)鍵能力。沈?qū)嶽10]將護士核心能力定義為護理專業(yè)人員在護理教育中應重點學習且必須擁有的最重要的能力，包括評估及干預能力、學習技巧及整合知識的能力、溝通交流能力、教育能力、領(lǐng)導與管理才能、評判性思維能力、跨文化護理能力等多方面的才能，這也是目前國內(nèi)普遍認可的對護士核心能力的定義。

1.3 腫瘤?？谱o士核心能力 國際護士會將專科護士核心能力定義為：?？谱o士需具備的相關(guān)知識、技能、判斷力和個人特性，使其在提供護理服務時既合乎倫理原則又能保證護理安全[6]。國內(nèi)研究者認為專科護士核心能力是各個專業(yè)不一、崗位各異、職稱不同的護士在確保工作質(zhì)量的前提下為完成各種專業(yè)的護理工作所需具備的知識、技能和態(tài)度的整合力[11]。目前，腫瘤專科護士核心能力并沒有明確界定，劉瑞玲[12]結(jié)合相關(guān)的理論和文獻，總結(jié)出腫瘤專科護士核心能力是指通過腫瘤?？谱o士認證的護理人員為病人提供專業(yè)、高質(zhì)量的臨床護理所需具備的知識、技能和特性。

2 腫瘤?？谱o士核心能力現(xiàn)狀

2.1 腫瘤?？谱o士核心能力研究背景 護士的核心能力研究最早開始于對助產(chǎn)?？谱o士核心能力的探究，美國助產(chǎn)護士學院于1978 年率先提出了助產(chǎn)護士的核心能力標準，并不斷進行修訂和完善[13]。助產(chǎn)護士核心能力標準的發(fā)布和完善為歐美各國制定護士核心能力標準提供了參考和借鑒作用，其研究范圍也逐漸擴展到其他?？谱o理領(lǐng)域及臨床普通護士。美國護理協(xié)會先后制定了腫瘤專科護士、急診護士、公共衛(wèi)生護士等專科護士核心能力標準。加拿大分別提出了高級臨床護士的核心能力框架和初級注冊護士核心能力標準[14-15]，澳大利亞發(fā)布了助產(chǎn)專科護士等專業(yè)領(lǐng)域的護士核心能力構(gòu)架[16]。關(guān)于腫瘤?？谱o士核心能力的研究，我國學者也做了多方面、多維度的調(diào)研分析[12，17]，包括對腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系的深入研究和針對腫瘤?？谱o士核心能力水平較低的評判性思維這一維度的調(diào)查分析，并通過文獻回顧與半結(jié)構(gòu)訪談的方式，運用德爾菲法提出腫瘤?？谱o士核心能力架構(gòu)[18]。雖然我國對護士核心能力的研究起步較晚，但發(fā)展迅速，目前對腫瘤?？谱o士核心能力的研究已從質(zhì)性研究階段步入調(diào)查分析、應用研究階段。

2.2 腫瘤?？谱o士核心能力的結(jié)構(gòu)框架 早在20世紀90年代，美國科羅拉多護理學院就提出護士核心能力包括整合知識能力、評估與干預能力、社會交往能力、交流溝通能力、教育能力、領(lǐng)導能力、管理才能、評判性思維能力[19]。美國護理學院學會[20]提出的護士核心能力包括評估能力、溝通技能、專業(yè)技術(shù)能力及評判性思維能力。澳大利亞護理與助產(chǎn)協(xié)會將護士核心能力概括為護理合作及護理服務能力、專業(yè)實踐能力、解析與評判性思維能力、合作性實踐與治療性實踐能力4個方面的能力要求[21]。

美國腫瘤專科護士又稱腫瘤科高級實踐護士，分為腫瘤科臨床護理專家和腫瘤科專業(yè)護士。美國腫瘤護理協(xié)會[22-23]提出腫瘤護理專家核心能力包括病人、護士與護理實踐、組織系統(tǒng)3個影響領(lǐng)域，腫瘤科專業(yè)護士核心能力包括7項能力標準：維護和促進健康、預防和治療疾??；建立與維護護患關(guān)系；教育訓練；專業(yè)發(fā)展；與健康照顧小組協(xié)作；監(jiān)督與確保臨床醫(yī)療護理質(zhì)量；為不同人群提供相應護理服務。同時，不同學者從不同角度對腫瘤?？谱o士核心能力的結(jié)構(gòu)框架進行了研究，Calzone等[24]提出腫瘤?？谱o士必備的核心能力分別為專業(yè)護理技能、咨詢能力、協(xié)調(diào)能力、研究能力、教育能力、專業(yè)態(tài)度6種能力。White等[25]發(fā)現(xiàn)如何同病人及家屬交談死亡、疼痛管理和舒緩護理是腫瘤專科護士對終末期腫瘤病人提供護理所需具備的重要核心能力。

我國港澳地區(qū)對護士核心能力框架的研究相對較完善，香港在2005年底發(fā)布了不同層次護士的核心能力框架[26]，共有11項能力要求：個人品質(zhì)；專業(yè)素質(zhì)；護理知識與技巧的應用；治療性及照顧性關(guān)系；護理管理；團隊合作；護理專業(yè)發(fā)展；職業(yè)生涯規(guī)劃；護理質(zhì)量與風險管理；運作及資源管理；遵循法律法規(guī)及倫理準則的護理。澳門學者通過質(zhì)性研究提出護士的核心能力是由知識、技能和態(tài)度三者組合而成，包括提供直接護理的能力、踐行法律與倫理的能力、人際交往能力、領(lǐng)導才能、專業(yè)發(fā)展能力、咨詢及教育能力、評判性思維能力、科研能力8個維度[27]。王樹鳳[28]在《腫瘤專科護士綜合素質(zhì)測評指標體系研究》中指出：腫瘤?？谱o士需要的核心能力包括知識結(jié)構(gòu)、操作技術(shù)、基本素質(zhì)和基礎護理能力、科研能力、人格素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度6個維度。頊麗娟等[29]提出腫瘤?？谱o士應具有5個基本職責及8種?？坡氊?，其中基本職責包括臨床護理、護理咨詢、護理教育、護理管理及臨床研究，?？坡氊煱[瘤的預防、放化療的護理、心理精神支持、緩解癌性疼痛、協(xié)助腫瘤病人決策、臨終關(guān)懷、處方權(quán)、隨訪。

可見，不同國家及不同地域的學者對腫瘤?？谱o士核心能力有不同的說法[12,17,29-31]，但其基本內(nèi)容是一致的，包括評判性思維、臨床實踐能力、專業(yè)發(fā)展與管理能力、協(xié)調(diào)交流能力、教育咨詢相關(guān)能力、科研能力、創(chuàng)新能力、倫理決策能力等。

2.3 腫瘤?？谱o士核心能力的培訓 在美國、加拿大等國家，護士核心能力的培養(yǎng)制度與評價標準在20世紀八九十年代就運用于護理領(lǐng)域中。美國腫瘤?？谱o士通過醫(yī)院培訓，由護理學會授予認證資格。美國加州大學制定了以兩年制脫產(chǎn)碩士教育為主的腫瘤?？谱o士培養(yǎng)方案，課程設置包括腫瘤?？普n程與核心課程，?？普n程分別為高級腫瘤護理、腫瘤的早期檢測與預防、常見腫瘤護理問題和高級護理臨床實踐、腫瘤化療討論會；核心課程包括健康評估、護理倫理及理論、藥理學、病理學、程序發(fā)展與管理、研究方法及應用、結(jié)果測量與高級護理實踐、衛(wèi)生保健政策與經(jīng)濟學[32]。澳大利亞通過對腫瘤?？谱o士進行遠程培訓來提高護士核心能力水平，培訓內(nèi)容包括腫瘤護理?？瓢l(fā)展、心理護理和病人的治療選擇等[33]。為了給腫瘤病人提供更全面、更專業(yè)的護理服務，一些發(fā)達國家將腫瘤?？谱o士細化為疼痛專科護士、臨終關(guān)懷護士、化療專科護士與放療?？谱o士等進行培養(yǎng)[34]。

我國香港開展了包括腫瘤?？谱o理教育與臨終關(guān)懷護理教育的?？谱o士培訓項目。臺灣護理學會將護理專業(yè)能力分為4個層級，根據(jù)不同層級要求制定不同的培訓目標、崗位職責、能力標準及發(fā)展規(guī)劃，護理人員根據(jù)自身興趣與特長，發(fā)展為行政管理者或?qū)？谱o理師，臺灣腫瘤?？谱o理師必須通過相應的繼續(xù)教育課程學習并考核取得N4級資質(zhì)[35]。廣東省圍繞護士核心能力制定了?？谱o士“3+2”核心能力培養(yǎng)方法，培訓內(nèi)容包括應急處理能力、?？苹A知識和基本技術(shù)、?？茖I(yè)知識和專科技術(shù)、培訓和教育的能力、評判性思維能力及管理才能5個模塊，并按照護士核心能力培養(yǎng)計劃設置相關(guān)的知識與技能培訓科目[36]。湖南省某腫瘤醫(yī)院按三階梯培養(yǎng)方案即全科護士、專業(yè)護士、臨床護理專家培訓腫瘤?？谱o士，并提出了對每一階段的腫瘤?？谱o士一般能力和核心能力的評價標準，使各層次護士的培訓目標與腫瘤?？谱o士培訓目的及職業(yè)生涯規(guī)劃緊密結(jié)合[37]。彭翠娥等[38]報道腫瘤?？漆t(yī)院與學校聯(lián)合以理論與實踐相結(jié)合的方式培養(yǎng)初級腫瘤專科護士，在專科護理操作技術(shù)、溝通交流、評判性思維等核心能力各維度表現(xiàn)更為突出。

3 腫瘤?？谱o士核心能力的影響因素

腫瘤?？谱o士核心能力水平高低包括多方面的影響因素，通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)腫瘤?？谱o士核心能力形成的影響因素主要有一般個人因素、人格特征、自我效能感、專業(yè)興趣、組織團隊氣氛。

3.1 一般個人因素 包括年齡、工作年限、技術(shù)職稱、學歷、婚姻狀況等，護士核心能力隨著年齡、工作年限的增長及技術(shù)職稱的不斷提升而提高[30,39-40]，這可能與護士核心能力的提升是一個需要不斷學習、鞏固和積累的過程有關(guān)。隨著工作經(jīng)驗的不斷增加，高年資、高職稱護士在科室委任護理組長、參與教學活動等，使其潛能得到最大的發(fā)揮，工作能力逐漸增強、工作認同感不斷增加，核心能力得以提升和發(fā)展。吳菲等[41]調(diào)查發(fā)現(xiàn)在臨床護理能力方面不同教育程度護士并無顯著差異，但隨著學歷的升高護士核心能力其他各維度的得分也相應提高，這可能與我國不同層次的護理教育培養(yǎng)目標及能力要求不同有關(guān)，同時高學歷護士對自身發(fā)展有更高的要求，得到培養(yǎng)和鍛煉的機會也較低學歷護士更多。另外，已婚護士核心能力水平普遍比未婚護士高，與已婚護士能得到更好的物質(zhì)保障和精神支持，穩(wěn)定的婚姻家庭使工作壓力得以釋放和緩解，更能安心本職工作、發(fā)展自身專業(yè)有關(guān)[42]。

3.2 人格特征 心理學家約翰·霍蘭德曾提出人格與職業(yè)相適應時會產(chǎn)生最高的滿意度和工作績效，這就是人格-工作適應性理論。李小芒[42]的研究發(fā)現(xiàn)：人格特征影響護士核心能力,核心能力得分較高的護士人格特征中自覺性、興奮性、堅定性、果敢性、穩(wěn)定性、專業(yè)成就感、成長能力、創(chuàng)新性等方面呈高水平表現(xiàn)，而在憂慮性、焦慮性方面的得分低，并具有外向性、心理健康的特性。偏向這些類型人格特征的護士能較好地應對突發(fā)問題、處理人際關(guān)系、適應職業(yè)發(fā)展。

3.3 自我效能感 自我效能感是面對新環(huán)境和新事物時個人表現(xiàn)出來的自信心。研究發(fā)現(xiàn)：自我效能感是影響腫瘤?？谱o士核心能力的因素之一,自我效能感高的腫瘤專科護士更能適應臨床護理工作需要，對完成工作目標及自身發(fā)展充滿自信，其核心能力水平也相對較高[43]。

3.4 專業(yè)興趣 專業(yè)興趣濃厚的護士能在工作中獲得成就感和滿足感，希望在工作、學習和專業(yè)發(fā)展上做出成績并為之努力，從而最大限度地發(fā)揮和提高個人能力。因而有專業(yè)興趣的護士核心能力水平在各方面都優(yōu)于無興趣者[42]。

3.5 組織團隊氣氛 據(jù)國外研究報道，組織團隊氣氛與?？谱o士核心能力水平呈正相關(guān)，良好的組織團隊氣氛對護士工作滿意度和工作積極性等方面都有積極的影響[44-45]，有助于護理人員正確實施?？谱o理，保持工作熱情，提供更專業(yè)的護理照護。國內(nèi)的多項研究也表明：組織團隊氛圍越好,護士核心能力水平發(fā)展越高，同事、朋友間的相互幫助與支持能有效地提高護士自我成就感，提升護士在護理技術(shù)方面的探索和創(chuàng)新能力，從而全面提升護士核心能力[42,46]。

4 結(jié)論

有關(guān)護士核心能力的研究甚多，但對于腫瘤?？谱o士核心能力的研究卻乏陳可數(shù)，目前還沒有一種權(quán)威的研究明確腫瘤?？谱o士應具備的核心能力及評價標準，各種培訓體系各不相同，且沒有統(tǒng)一的標準，而隨著腫瘤護理專科的發(fā)展，迫切需要一套完整的理論體系支撐腫瘤專科護士核心能力的建設與發(fā)展，提升腫瘤專科護士專業(yè)素養(yǎng)，使腫瘤病人的健康需求得到滿足。國外對腫瘤?？谱o士核心能力的研究相對更成熟、更全面，如何借鑒國外研究的成果發(fā)展符合我國國情的腫瘤專科護士核心能力體系是值得思考的問題。

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(本文編輯李亞琴)

Research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home

Chen Jiejun

(Xiangya School of Public Health of Central South University,Hunan 410013 China)

This article introduced the concept of core competence of oncology specialist nurses.This article elaborated the research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home and summarized the influencing of factors the core competence of oncology specialist nurses from aspects of research background,structural framework and training.

oncology specialist nurses;core competence;structural framework;influencing factors

陳婕君，主管護師，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.004

1009-6493(2017)07-0782-04

2016-02-24；

2017-02-14)

引用信息 陳婕君.腫瘤?？谱o士核心能力的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(7)：782-785.