移動(dòng)醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

李惠冬,秦 芳

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·科研綜述·

移動(dòng)醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

李惠冬,秦 芳

主要綜述國(guó)內(nèi)及國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展,以期為推進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

延續(xù)性護(hù)理;腸造口術(shù);移動(dòng)醫(yī)療;通信技術(shù);社交網(wǎng)絡(luò);網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)技術(shù)

腸造口是指因治療需要,將一段腸管拉出腹腔,并將開(kāi)口縫合于腹壁切口上,以達(dá)到排泄體內(nèi)糞便的目的。我國(guó)估計(jì)每年新增腸造口病人約10萬(wàn)例,累計(jì)已超過(guò)100萬(wàn)例,且尚有增加的趨勢(shì)[1],而我國(guó)醫(yī)療資源卻非常有限,造口病人住院時(shí)間越來(lái)越短,很難迅速掌握造口的自我管理知識(shí)及技能,自我管理能力較低。病人轉(zhuǎn)入家庭后,長(zhǎng)期面臨造口所帶來(lái)的各種問(wèn)題卻無(wú)從解決,嚴(yán)重影響病人的生理、心理、社會(huì)功能適應(yīng)[2]。延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保病人在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與延續(xù)性的照護(hù),通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[1]。目前開(kāi)展的形式主要有：家庭或造口門(mén)診隨訪;造口人聯(lián)誼會(huì);電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)隨訪形式的移動(dòng)醫(yī)療等[1],其中移動(dòng)醫(yī)療是腸造口病人延續(xù)性護(hù)理的重要組成部分。移動(dòng)醫(yī)療是指使用可以隨身攜帶的小型無(wú)線計(jì)算機(jī)或通信設(shè)備,滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)人員和消費(fèi)者的健康信息服務(wù)需求[3]。目前,國(guó)內(nèi)已開(kāi)發(fā)使用的移動(dòng)醫(yī)療APP已達(dá)2 000多種,知名度較高、功能較全面的有“春雨掌上醫(yī)生”“快速問(wèn)醫(yī)生”等[3]。依托移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的保障,國(guó)內(nèi)外護(hù)理在慢性病的管理上取得了重大突破,尤其是移動(dòng)智能手機(jī)管理程序在糖尿病[4]和哮喘[5]上得到了很好的驗(yàn)證。而腸造口病人居家遠(yuǎn)程造口護(hù)理服務(wù)的發(fā)展相對(duì)滯后,亟須進(jìn)一步探索?，F(xiàn)將移動(dòng)醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 基于通信技術(shù)的移動(dòng)醫(yī)療形式

1.1 手機(jī)短信教育 齊越等[6]將84例腸造口病人分成對(duì)照組和觀察組各42例,對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組在接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行手機(jī)短信教育,即觀察組病人出院后每隔2 d～7 d由有5年以上造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的造口護(hù)士進(jìn)行1次短信督導(dǎo)及健康教育,為期3個(gè)月。研究顯示手機(jī)短信教育對(duì)于直腸癌結(jié)腸造口病人心理健康狀況的改善和自我護(hù)理能力的提高具有促進(jìn)作用。

1.2 電話(huà)隨訪 電話(huà)隨訪是利用電話(huà)工具,對(duì)病人的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控,在醫(yī)護(hù)人員和病人及病人家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)。由于電話(huà)具有經(jīng)濟(jì)、高效、方便的特點(diǎn),近年來(lái),由護(hù)士介導(dǎo)的電話(huà)隨訪在國(guó)內(nèi)外腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用最為普遍。Beaver等[7]對(duì)比醫(yī)院隨訪和電話(huà)隨訪在大腸癌病人術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中的效果表明,75%病人選擇電話(huà)隨訪并表示電話(huà)隨訪容易接受、咨詢(xún)時(shí)間長(zhǎng),且節(jié)省了常規(guī)醫(yī)院隨訪需要的旅途費(fèi)用。Williamson等[8]也證明造口術(shù)后病人能很好地接受電話(huà)隨訪,并且電話(huà)隨訪較之醫(yī)院隨訪有著巨大的優(yōu)越性。Zheng等[9-11]也指出造口護(hù)士對(duì)腸造口病人進(jìn)行電話(huà)隨訪是增加病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理的適應(yīng)性、為病人提供心理支持的一種有效的方式,是提高腸造口病人自我護(hù)理能力的有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的措施。張俊娥等[12]制定出造口病人電話(huà)隨訪指南和流程、電話(huà)干預(yù)指南、流程圖、電話(huà)干預(yù)記錄單以及配套的書(shū)面出院指導(dǎo),并在病人出院時(shí)送給病人閱讀。該報(bào)道認(rèn)為,電話(huà)干預(yù)是一種有效的出院后延續(xù)護(hù)理的方法。

電話(huà)隨訪能及時(shí)滿(mǎn)足造口病人出院后的健康生活需求,是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且病人易于接受的健康教育形式,特別對(duì)于不會(huì)上網(wǎng)的人群或網(wǎng)絡(luò)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)或造口護(hù)士相對(duì)缺少的國(guó)家,電話(huà)隨訪有極大的優(yōu)勢(shì)。電話(huà)隨訪雖解決了距離問(wèn)題,但其因不夠直觀、缺少圖像資料的傳遞,難以準(zhǔn)確地傳遞信息,易導(dǎo)致病人無(wú)法得到及時(shí)準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。另外,由于某些電話(huà)隨訪中存在隨訪人員語(yǔ)言隨意性大、未顧及病人心理狀態(tài)、指導(dǎo)不到位、記錄不完備等問(wèn)題,影響隨訪質(zhì)量。鄧世紅等[13]指出：為使電話(huà)隨訪更人性化、 標(biāo)準(zhǔn)化、 流程化、表格化,需建立電話(huà)隨訪信息系統(tǒng),以提高隨訪質(zhì)量。

2 基于社交網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)醫(yī)療形式

隨著移動(dòng)終端技術(shù)的飛速發(fā)展,特別是智能手機(jī)、平板電腦等的廣泛普及,QQ、微信、微博、博客等社交網(wǎng)絡(luò)已成為國(guó)內(nèi)最為流行的信息分享平臺(tái),成為大眾交流、信息共享的主要手段。近年來(lái),越來(lái)越多研究者致力于通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)腸造口病人的延續(xù)性護(hù)理。

2.1 QQ 王曉鳳等[14]建立造口病人QQ群,3名護(hù)士每周二、周四 19:00～21:00 輪流在網(wǎng)上以群聊天的形式答疑,回答共性問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題較多、較嚴(yán)重的病人,則記錄其問(wèn)題,另找其他時(shí)間通過(guò)QQ 聊天窗口或開(kāi)通麥克風(fēng)與其溝通,給予心理輔導(dǎo),并指導(dǎo)造口護(hù)理技能。研究結(jié)果顯示：使用QQ隨訪可提高造口病人的認(rèn)知水平和生存質(zhì)量,降低造口并發(fā)癥。

2.2 博客 袁寶芳[15]創(chuàng)建博客群,瀏覽者可隨時(shí)進(jìn)入博客,瀏覽博文。就造口的各種健康問(wèn)題,亦可通過(guò)發(fā)送小紙條、在線聊天、留言、發(fā)郵件等多種形式與博主進(jìn)行交流并免費(fèi)獲得解答與幫助。博客內(nèi)容包括造口護(hù)理技巧、造口產(chǎn)品展示、造口解剖圖及造口并發(fā)癥的處理視頻、圖片等,幫助咨詢(xún)者系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療 、預(yù)防、保健、自我護(hù)理等各方面的知識(shí)。

2.3 微信 微信隨訪是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字的功能對(duì)出院病人進(jìn)行隨訪。目前,微信已成為國(guó)內(nèi)即時(shí)通信業(yè)務(wù)的佼佼者,在其推出兩年內(nèi),注冊(cè)人數(shù)已突破3億人[16],微信隨訪越來(lái)越多地應(yīng)用于院外的延續(xù)性護(hù)理中。任瑞芳等[17]將一定數(shù)量造口者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和宣教,而觀察組通過(guò)微信互動(dòng)教育方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)微信組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。在建立微信群的基礎(chǔ)上,宋宏[18]建立名為“微護(hù)之家”的微信公眾平臺(tái),由3名～5名具有5年臨床經(jīng)驗(yàn)以上的持證造口師組成造口管理小組管理微信公眾平臺(tái)。研究表明微信平臺(tái)有助于提高造口者的自我效能、減少造口相關(guān)并發(fā)癥、成本低廉,可大大節(jié)省護(hù)理管理的人力、時(shí)間及費(fèi)用。

QQ、博客、微信等社交網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用簡(jiǎn)單,便捷,節(jié)省資源,能幫助病人迅速掌握造口護(hù)理知識(shí)及技能,減少造口并發(fā)癥的發(fā)生,提高造口病人的生活質(zhì)量,使得出院歸家后造口護(hù)理不至于脫節(jié)。但通過(guò)微信、QQ、博客進(jìn)行隨訪的方式僅僅局限于網(wǎng)絡(luò)覆蓋的病人家庭或病人具有一定文化程度且會(huì)使用智能移動(dòng)終端上網(wǎng),對(duì)不符合上述條件的病人則無(wú)實(shí)際意義。另外,造口人逐年劇增,居家護(hù)理問(wèn)題多而復(fù)雜,造口師還需承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理工作,無(wú)充足的時(shí)間進(jìn)行社交網(wǎng)絡(luò)隨訪。因此,相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大人力、財(cái)力投入以壯大社交網(wǎng)絡(luò)干預(yù)團(tuán)隊(duì),才能及時(shí)、很好地解決病人問(wèn)題。

3 基于網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)技術(shù)的網(wǎng)站、論壇移動(dòng)醫(yī)療形式

王曉鳳等[14]開(kāi)辟造口園地論壇,涵蓋造口知識(shí)、健康教育、并發(fā)癥處理、造口產(chǎn)品使用、經(jīng)驗(yàn)共享5大板塊,供病人在網(wǎng)上提出目前存在的困惑與困難。3 名護(hù)士除答疑外,亦在相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)板塊發(fā)布有關(guān)造口護(hù)理的視頻、音頻、圖片等資料,供病人下載。諶永毅等[19]致力于通過(guò)網(wǎng)站建設(shè)使得造口延續(xù)性護(hù)理系統(tǒng)化。網(wǎng)站通過(guò)不同形式(視頻、圖片、論壇交流等)給腸造口病人普及造口護(hù)理知識(shí),同時(shí)解決病人的行為和思想問(wèn)題,在一定程度上提高了造口人的生活質(zhì)量。Ritterband等[20]認(rèn)為網(wǎng)站是進(jìn)行癌癥睡眠干預(yù)的一個(gè)首選方案,該研究應(yīng)用用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)睡眠健康(Sleep Healthy Using the Intenet,SHU-TI)[21]程序,鼓勵(lì)病人書(shū)寫(xiě)睡眠日記,同時(shí)使用認(rèn)知行為療法實(shí)施干預(yù),最終取得良好效果。Yun等[22]也指出建立在網(wǎng)站上的護(hù)理教育能夠減輕癌癥病人的疲勞感,在偏遠(yuǎn)地區(qū)慢性病人的自我管理中特別有優(yōu)勢(shì)。

網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)需巨大的運(yùn)作資金,故而經(jīng)費(fèi)支持是一個(gè)主要問(wèn)題;另外,要成立網(wǎng)站造口專(zhuān)家小組才能及時(shí)地更新網(wǎng)站論壇的內(nèi)容、準(zhǔn)確回答病人問(wèn)題。同時(shí)一定的技術(shù)支持來(lái)攔截惡意攻擊(如黃色網(wǎng)頁(yè)鏈接等),營(yíng)造良好干凈的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也是必要的。

4 基于無(wú)線技術(shù)和應(yīng)用軟件建立遠(yuǎn)程造口護(hù)理系統(tǒng)

近幾年來(lái),在移動(dòng)時(shí)代的大背景下,移動(dòng)應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)行業(yè)逐漸成為信息化社會(huì)的主導(dǎo)行業(yè)。在利用無(wú)線技術(shù)和應(yīng)用軟件進(jìn)行腸造口延續(xù)性護(hù)理方面,國(guó)內(nèi)外也有相關(guān)研究。

美國(guó)的Dawes等[23]設(shè)計(jì)了一個(gè)用無(wú)線電技術(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)控結(jié)腸、直腸術(shù)后病人健康數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可收集病人的健康數(shù)據(jù)供醫(yī)生了解病人健康狀況并對(duì)病人做出相應(yīng)健康指導(dǎo)。結(jié)果顯示,通過(guò)該系統(tǒng)可減少病人康復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生及降低病人再次入院率。Flewelling等[24]利用存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù),開(kāi)發(fā)“Telestoma”遠(yuǎn)程造口監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用來(lái)收集腸造口病人的造口圖片和造口相關(guān)問(wèn)題評(píng)估表等數(shù)據(jù),然后評(píng)估者通過(guò)郵件方式將評(píng)估情況及相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)反饋給相應(yīng)的評(píng)估對(duì)象,病人滿(mǎn)意度較高。Siddika等[25]設(shè)計(jì)由專(zhuān)業(yè)造口師團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng),在2004年—2012年持續(xù)監(jiān)測(cè)超過(guò)900例造口者的身體狀況并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。研究結(jié)果表明：97%病人對(duì)該遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)表示滿(mǎn)意;節(jié)約了常規(guī)診所隨訪費(fèi)用的63%～75%;該遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)是安全、有效、節(jié)約費(fèi)用的隨訪形式,可替代常規(guī)醫(yī)院隨訪。

筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)只有徐秀蓮等[26]開(kāi)發(fā)了包括客戶(hù)端、服務(wù)端軟件的遠(yuǎn)程造口護(hù)理系統(tǒng)。此系統(tǒng)的客戶(hù)端功能包括遠(yuǎn)程掛號(hào)、在線支付、造口拍照、語(yǔ)音留言、語(yǔ)音/視頻對(duì)話(huà)、醫(yī)囑查看、問(wèn)卷調(diào)查、健康知識(shí)瀏覽八大模塊;服務(wù)端功能包括病人掛號(hào)提醒、病人病歷瀏覽、語(yǔ)音或視頻通話(huà)、醫(yī)囑制定、健康知識(shí)五大模塊。相比其他移動(dòng)醫(yī)療形式,該系統(tǒng)創(chuàng)新性強(qiáng),病人足不出戶(hù)便可就診并接受指導(dǎo),但技術(shù)要求也相對(duì)較高,不僅需要大量專(zhuān)業(yè)造口師提供咨詢(xún)服務(wù),還需要軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)人員長(zhǎng)期監(jiān)管運(yùn)作。但建立類(lèi)似此遠(yuǎn)程造口護(hù)理系統(tǒng)實(shí)為發(fā)展腸造口病人移動(dòng)醫(yī)療的未來(lái)風(fēng)向標(biāo)。

5 結(jié)語(yǔ)

《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》[27]強(qiáng)調(diào)將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置和解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的重要手段積極推進(jìn)。因此為使造口病人在醫(yī)院與家庭來(lái)回轉(zhuǎn)化中得到全面性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),推進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用很有必要,尤其是對(duì)于交通狀況不便、醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)。研究者應(yīng)根據(jù)造口人的個(gè)體化及不同移動(dòng)醫(yī)療的特點(diǎn),積極探索、促進(jìn)和完善基于移動(dòng)醫(yī)療背景下的多樣化延續(xù)性護(hù)理系統(tǒng),注重多種干預(yù)方式相結(jié)合。同時(shí)注意保護(hù)病人的隱私,對(duì)于一些遠(yuǎn)程護(hù)理不能解決的護(hù)理難題需提醒病人及時(shí)到醫(yī)院就診。

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(本文編輯孫玉梅)

Application process on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients

Li Huidong,Qin Fang(Nursing College of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

This article reviewed the application progress on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients at home and aboard,in order to provide the reference for improving the application of mobile medicine in continuity of care of enterostomy patients.

continuing nursing care;enterostomy peatents;mobile medical;communications technology;social networking;web design techniques

2016年國(guó)家級(jí)大創(chuàng)課題項(xiàng)目,編號(hào)：201612121048。

李惠冬,本科,單位：510515,南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;秦芳(通訊作者)單位：510515,南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 李惠冬,秦芳.移動(dòng)醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1921-1923.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.001

1009-6493(2017)16-1921-03

2016-10-19;

2017-05-02)