艾滋病患者血中檢出侵肺巴斯德菌一例

吳呂燕，唐明照

(融水縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西融水545300)

艾滋病患者血中檢出侵肺巴斯德菌一例

吳呂燕，唐明照

(融水縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西融水545300)

艾滋??；血培養(yǎng)；侵肺巴斯德菌

侵肺巴斯德菌廣泛存在于許多家畜和野生動物的呼吸道和腸道。人類的感染大部分是由于被貓、狗或其他動物咬傷所致人蜂窩組織炎的常見原因，此菌可引起人類呼吸系統(tǒng)感染，臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病加重，如咳嗽加劇、膿痰增多、呼吸困難加重，基礎(chǔ)疾病為支氣管擴張患者可出現(xiàn)咯血加重，甚至大咯血。除基礎(chǔ)疾病癥狀加重外，患者可出現(xiàn)發(fā)燒、甚至高燒，胸膜受累時可出現(xiàn)胸痛等胸膜炎癥狀，可并發(fā)膿腫、肺氣腫及敗血癥。國內(nèi)有報道從其他分泌物中分離出本菌[1-2]，血液中感染此菌較少見，然而2016年9月我院在常規(guī)血培養(yǎng)中，分離出一株侵肺巴斯德菌，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，男，68歲，自訴“2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏、乏力、納差不適”，無胸悶、胸痛、氣促及大汗淋漓現(xiàn)象，無多食、消瘦，無雙下肢水腫以及夜間陳發(fā)性呼吸困難；未予重視。癥狀反復，為明確診治于2016年9月3日到我院就診。入院查體：體溫39℃，呼吸21次/min，脈搏98次/min，血壓86/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，神可，甲狀腺無腫大，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示：心房纖顫；ST-T改變。血常規(guī)結(jié)果：白細胞12.23×109/L，中性粒細胞79.6%，淋巴細胞10.2%。凝血功能、腎功能、心肌酶未見明顯異常，電解質(zhì)：鈉130 mmol/L，CRP 33.1 mg/L；輸血前三項檢測結(jié)果：HCV(-)、TP-ELISA(-)、HIV(抗體陽性待復查)。

患者入院當天抽左右手雙份血液培養(yǎng)于法國梅里埃公司生產(chǎn)的BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀中，培養(yǎng)24 h后雙份雙瓶均報陽性，顯示有細菌生長，涂片鏡檢為革蘭氏陰性球桿菌。同時轉(zhuǎn)種于血平板、麥康凱平板于35℃培養(yǎng)24 h。細菌在血平板菌落生長良好，呈圓型、光滑、半透明的黏液型菌落。涂片鏡檢為革蘭氏陰性球桿菌，兩端濃染，部分菌株有莢膜。麥康凱平板則不生長。氧化酶和觸酶陽性，無動力。應用生物梅里埃ATB細菌鑒定系統(tǒng)進行檢測，鑒定結(jié)果為侵肺巴斯德菌，可信度為98.3%。采用儀器配套的ATB G-5板條進行藥物敏感試驗，阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林、替卡西林-克拉維酸、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢呋辛、美諾培南、亞胺培南、頭孢他啶、復方新諾明、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、環(huán)丙沙星全部敏感。

2 討論

侵肺巴斯德菌主要為動物病原菌，廣泛寄生在野生動物和家畜(貓、狗)的齒齦和鼻咽部。人可通過接觸感染的動物而發(fā)病，90%以上感染主要是通過被動物咬、抓、舔損傷皮膚后，引起傷口或軟組織的感染后，引起全身性感染如肺部、腦膜炎、腦膿腫、腹膜炎等[3]。在臨床工作中，血液中感染此菌極少見，而且感染后患者病情較嚴重，進展較快，易引起血流感染性休克并DIC、多器官功能衰竭，如果延誤治療死亡率較高。因此應當引起臨床醫(yī)師高度重視，并加強與實驗室密切合作。本例為HIV陽性患者，其自身的免疫力低下，比較容易受該病原菌的入侵。侵肺巴斯德菌的分離和培養(yǎng)應掌握恰當時機，并采用科學的藥物組合[4]，確保藥物敏感試驗的正確性，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療。本病例使用敏感抗菌藥物給予治療后，體溫恢復正常，復查血培養(yǎng)未見細菌生長。血常規(guī)：白細胞5.6×109/L，中性粒細胞70.6%，淋巴細胞20.2%，CRP2.7 mg/L；病情好轉(zhuǎn)于9月20日出院。

本菌與腸桿菌科細菌的鑒別為本菌氧化酶陽性而腸桿菌科氧化酶陰性。與嗜血桿菌及放線桿菌的區(qū)別為本菌生長不需要X、V因子或特殊營養(yǎng)物質(zhì)，而嗜血桿菌及放線桿菌的生長需要X、V因子等特殊營養(yǎng)成分。革蘭染色形態(tài)上難以分辨，可通過衛(wèi)星試驗加以區(qū)別，微生物室人員應慎重辨別。

[1]?；廴A.從痰中分離出1株侵肺巴斯德菌[J].臨床檢驗雜志,2006, 24(2):130.

[2]鞏翠賢,董春忠,李炳法.刀傷感染侵肺巴斯德菌一例[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,2007,30(8):926.

[3]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:844-845.

[4]余揚桂,明德松,劉虹.侵肺巴斯德菌B內(nèi)酰胺類耐藥機制的初步研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2010,25(6):88-89.

R512.91

D

1003—6350（2017）07—1194—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.058

2016-10-09)

吳呂燕。E-mail：171628183@qq.com