冠心病患者認(rèn)知融合與治療依從性相關(guān)性研究

李 玲 李水榮 張珊珊

冠心病患者認(rèn)知融合與治療依從性相關(guān)性研究

李 玲 李水榮 張珊珊

目的：探討冠心病患者認(rèn)知融合與治療依從性相關(guān)性。 方法：選取某社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)院82例冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、認(rèn)知融合量表以及治療依從性調(diào)查表,分析冠心病患者認(rèn)知融合與治療依從性的相關(guān)性。結(jié)果：冠心病患者認(rèn)知融合得分為(47.92±7.31)分，治療依從性總得分(21.76±4.25)分。認(rèn)知融合與治療依從性呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：冠心病患者認(rèn)知融合和治療依從性均處于中等水平，均有待提高。護(hù)理人員可通過健康教育和心理護(hù)理改變患者認(rèn)知融合來提高其治療依從性。

冠心?。徽J(rèn)知融合；治療依從性

隨著老年化社會(huì)的加劇，冠心病(cornonary heart disease, CHD)是目前臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，且其病死率呈逐年上升的趨勢，是嚴(yán)重影響我國人口身體健康的5大疾病之一[1]，已經(jīng)成為成人死亡主要原因[2]，且發(fā)病有年輕化的趨勢[3]。對(duì)于冠心病患者而言，心絞痛的折磨和泵功能的衰竭使其產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁等癥狀，并嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[4]。認(rèn)知融合(cognitive fusion, CF)是指個(gè)體的認(rèn)知與行為受到語言和思維過度控制的傾向，將腦海里消極思維、不正確的自我認(rèn)知和消極自我評(píng)價(jià)等看法判斷為“事實(shí)”，是心理僵化的表現(xiàn)[5]。研究表明，患者認(rèn)知融合與心理健康密切相關(guān)[6]。由此可知，認(rèn)知融合程度越高，就會(huì)作用于患者心理，進(jìn)而可能會(huì)影響其治療依從性和治療效果。故本研究通過對(duì)冠心病患者認(rèn)知融合和治療依從性的調(diào)查，旨在探究兩者內(nèi)在關(guān)系，為臨床醫(yī)護(hù)人員護(hù)理干預(yù)措施制定提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年7月～2017年3月在社區(qū)健康服務(wù)中心登記在案且居住該社區(qū)82例冠心病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際心臟病學(xué)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且心功能為Ⅱ、Ⅲ級(jí)。(2)具有一定的理解和識(shí)字書寫能力。(3)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和嚴(yán)重并發(fā)癥者。(2)既往有神經(jīng)或精神疾病史者。(3)問卷填寫資料不完整者。其中男47例，女35例。年齡38～75歲，平均(56.40±7.80)歲。家庭月收入5000元及以下29例，5001～10 000元35名，10 000元以上18名。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 獲得社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，通過查閱患者相關(guān)病例，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象。找到研究對(duì)象后，向其介紹本研究的目的、意義，征得其同意后簽署知情同意書并發(fā)放調(diào)查問卷。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對(duì)象遇到不懂的條目時(shí)，研究人員耐心解答。填寫完畢后，研究者對(duì)問卷進(jìn)行詳細(xì)檢查，避免漏項(xiàng)或多項(xiàng)，確保所填寫的問卷完整。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般人口學(xué)資料 該部分由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、家庭月收入等資料。

1.2.2.2 認(rèn)知融合量表 認(rèn)知融合量表(cognitive fusion questionnaire-fusion,CFQ-F)由Gillanders等人[8]編制，后由張維晨等[9]漢化，該量表共包含9個(gè)條目，每個(gè)條目采用7點(diǎn)評(píng)分法，即“明顯不符合”到“明顯符合”分別賦予“1”到“7”分。CFQ-F得分越高，表明患者認(rèn)知融合程度越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，具有良好的信效度。

1.2.2.3 治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 該部分參照阮芳等[10]編制治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即讓患者回答以下7個(gè)問題，分別為：(1)您能否按照醫(yī)生要求的服藥次數(shù)用藥。(2)您能否按照醫(yī)囑服藥劑量用藥。(3)您能否按照醫(yī)囑療程用藥。(4)您能否按照醫(yī)囑服藥時(shí)間用藥。(5)您是否從不吸煙、喝酒。(6)您能否堅(jiān)持清淡飲食。(7)您能否堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。采用4級(jí)評(píng)分，根本做不到為1分，偶爾做到為2分，基本做到為3分，完全做到為4分?？偡譃?～28分，總分>22分為優(yōu)，16～22分為良，<16分為差，得分越高，表明治療依從性越好。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)百分率表示，用Pearson相關(guān)來分析患者認(rèn)知融合與治療依從性間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 82例冠心病患者認(rèn)知融合和治療依從性情況 冠心病患者的認(rèn)知融合得分為(47.92±7.31)分，治療依從性總得分(21.76±4.25)分，治療依從性優(yōu)25例(30.49%)，良39例(47.56%)，差18例(21.95%)，優(yōu)良率=78.05%。

2.2 82例冠心病患者認(rèn)知融合和治療依從性相關(guān)性分析 利用Pearson相關(guān)分析兩者關(guān)系，結(jié)果顯示r=-0.792，P<0.05。

3 討 論

3.1 冠心病患者認(rèn)知融合狀況 本研究中82例冠心病患者認(rèn)知融合得分為(47.92±7.31)分，處于中等水平。結(jié)果高于黃瓊等[11]對(duì)于178例老年眼科患者認(rèn)知融合得分(44.79±6.79)分，也高于許輝等[6]對(duì)于老年2型糖尿病患者的得分。此外，本研究結(jié)果也明顯高于常模均分(30.80±9.50)分[9]。說明冠心病患者較其他群體認(rèn)知融合水平高。分析原因，可能為冠心病患者飽受疾病的困擾，疾病發(fā)作時(shí)身體感受到疼痛，同時(shí)也因害怕突然的發(fā)作而無法應(yīng)對(duì)產(chǎn)生焦慮、淡漠、恐懼等心情[12]。心理的痛苦嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和幸福指數(shù)，由此冠心病患者更容易將消極的思想認(rèn)定為事實(shí)，產(chǎn)生認(rèn)知融合。

3.2 冠心病患者治療依從性狀況 治療依從性反映了患者遵從醫(yī)囑和(或)治療建議的程度，具體而言是指其行為(包括飲食攝入行為、服藥行為)與醫(yī)囑或健康處方相一致的程度。本研究中82例患者治療依從性得分為(21.76±4.25)分，處于“良”的水平，且本研究中患者總體治療依從性優(yōu)良率為78.05%，處于中等偏上水平，有待提升。研究結(jié)果高于阮芳等[10]研究中的常規(guī)治療組得分，卻低于健康教育組。分析原因，阮芳的研究中指出健康教育可以有效改善冠心病患者生存質(zhì)量，提升了患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，減少其因?qū)τ诩膊〉臒o知產(chǎn)生的陌生和恐懼，因此可以通過知識(shí)使其信服，改變其態(tài)度，進(jìn)而影響行動(dòng)，即治療依從性的提升。

3.3 冠心病患者認(rèn)知融合與治療依從性相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，即認(rèn)知融合得分越高，冠心病患者治療依從性越差。研究表明，患者融合程度高，促使患者不自覺沉浸于負(fù)性自動(dòng)化想法中，會(huì)表現(xiàn)出沖動(dòng)的行為[13-14]。治療依從性在某種程度上，反映了患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，認(rèn)知融合程度高的患者，其對(duì)于疾病認(rèn)知水平較低，且心理可能有些消極傾向，進(jìn)而更不愿去配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者治療不依從的主要原因?yàn)椴焕斫夥?、飲食、情緒及治療的重要性[15-16]。因此，為了改變冠心病患者的認(rèn)知融合水平，護(hù)理人員可以對(duì)其進(jìn)行健康教育?；颊咧挥姓J(rèn)識(shí)到冠心病的危險(xiǎn)因素及自我保健知識(shí)，方能自覺改變不良的行為及不健康的生活方式，從而規(guī)避發(fā)病的誘發(fā)因素，提升治療依從性。除了健康教育外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)及時(shí)與患者談心，讓其主動(dòng)表達(dá)自己內(nèi)心的想法，對(duì)于患者消極的想法，護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低其認(rèn)知融合水平，從而改善治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)，早日回歸社會(huì)。

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(本文編輯 陳景景)

Study on the correlation between cognitive fusion and treatment compliance in patients with coronary heart disease

LI Ling,ZHANG Shan-shan LI Shui-rong

(Futian District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100)(Bao’an District Shajing People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the correlation between cognitive fusion and treatment compliance in patients with coronary heart disease. Methods: A total of 82 patients with coronary heart disease were selected from a community health service center hospital. The contents included general demographic data, cognitive fusion scale and treatment compliance questionnaire. The correlation between cognitive fusion and treatment compliance was analyzed. Results: The cognitive fusion score of patients with coronary heart disease was (47.92±7.31), and the total score of treatment compliance was (21.76±4.25). There was a significant negative correlation between cognitive fusion and treatment compliance(P<0.05).Conclusion:Cognitive fusion and treatment compliance in patients with coronary heart disease are at a moderate level and need to be improved. Nurses can improve their treatment compliance by changing the cognitive fusion through health education and psychological care of patients.

Coronary heart disease;Cognitive fusion;Treatment compliance

518100 深圳市 廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院(李玲，張珊珊)，廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院(李水榮)

李玲:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.042