B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護理

張四平，武學清

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B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護理

張四平，武學清

介紹了72例取卵困難病人在B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，形成了較為規(guī)范的護理流程，明確了手術(shù)監(jiān)測方向、配合要點、病人護理教育內(nèi)容，平均獲卵時間為1.06 min/個，獲卵率為98.82%，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

體外受精；胚胎移植；取卵困難；B超介導(dǎo)；經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)；護理

體外受精-胚胎移植術(shù)經(jīng)過30多年的發(fā)展，已成為各種疑難不孕癥最有效的醫(yī)學干預(yù)方法,取卵術(shù)是體外受精胚胎移植過程中關(guān)鍵的一環(huán)[1-2]，其質(zhì)量與成功與否直接關(guān)系到整個治療周期的成敗[3]，影響著體外受精-胚胎移植術(shù)的預(yù)期效果。經(jīng)過不斷的改良，B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)已成為體外受精-胚胎移植(IVF-ET)首選取卵方法及常規(guī)步驟[4-6]，較既往使用的腹腔鏡下取卵有著不可取代的優(yōu)點，是一種安全、有效、相對簡單的取卵術(shù)式，有可重復(fù)進行、病人不必住院、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床普遍采用[7]。近年來，隨著不孕癥患病率的不斷提高[8-9]，我中心開展B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的手術(shù)例數(shù)逐年增多，取卵困難病人在其中所占比例也不斷攀升。為了進一步規(guī)范我中心取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)護理工作，提高其護理質(zhì)量，發(fā)揮護理工作在取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的作用，保證和提高取卵成功率，筆者回顧分析了2015年6月—2015年12月我中心開展的483例B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的72例取卵困難病人的臨床護理資料，以探討其護理方法與效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月—2015年12月，我中心共行B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)483例，其中取卵困難病人72例，盆腔粘連致卵巢位置過高者43例，卵巢活動度較大者29例；采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛45例，未采用鎮(zhèn)痛27例；病人年齡(33.4±2.8)歲；不孕年限(3.1±1.2)年。

1.2 方法 B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)是指在陰道 B 超引導(dǎo)下經(jīng)后穹窿穿刺，將卵巢內(nèi)發(fā)育成熟的卵子取出體外，并迅速傳遞給實驗室進行體外受精與培養(yǎng)，使它們獲得與體內(nèi)相類似的生存環(huán)境，這一操作過程需要醫(yī)護人員的全面配合，目的是保證卵子不被污染，不丟失和盡可能地縮短卵子在體外不利環(huán)境中暴露的時間[10-11]。本組采用此方法為取卵困難病人取卵，觀察取卵困難病人的平均獲卵時間、獲卵率、并發(fā)癥發(fā)生情況。取卵過程中是否采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛，根據(jù)病人的具體情況及意愿確定。

1.3 結(jié)果 本組取卵困難病人采用B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)取卵的平均獲卵時間為1.06 min/個，獲卵率為98.82%，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 病人教育 不孕癥病人是一個比較特殊的群體，由于多數(shù)病人不孕年限較長，四處求醫(yī)失敗經(jīng)歷較多，在自信心、自尊心方面都不同程度受到過傷害，導(dǎo)致安全感降低[12]，心理負擔極重，既對B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)抱有較高期望，又易產(chǎn)生不完全信任的不確定感。因此，有效緩解病人負性心理情緒，增加病人對B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的認知，就顯得很有必要。為此，我中心通過加強術(shù)前病人教育，使取卵困難病人從根本上認識B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，掌握手術(shù)全過程中自身的準備、配合與注意事項，能夠理性對待盆腔內(nèi)器官解剖位置有變異、卵巢位置過高或位置異常等致取卵困難時若操作不當，易傷及鄰近的腸管、膀胱、子宮、輸尿管及血管等，不會因此而懼怕手術(shù)、不相信手術(shù)效果；并使病人明白此類損傷通過預(yù)防能夠有效避免，該技術(shù)經(jīng)多年實踐已經(jīng)發(fā)展成為一項安全、成熟的技術(shù)，并發(fā)癥并不常見，鼓勵病人以積極、愉快的心態(tài)去接受和配合手術(shù)。B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵一般不需麻醉，多數(shù)病人有疼痛感覺但能忍受[13]，但對于取卵困難病人，疼痛與不適會明顯增強[14]，采用靜脈麻醉的方式可以有效減輕病人的不適，提高病人的舒適感，利于手術(shù)順利進行。對此，我中心利用術(shù)前與病人談話時機，加強相關(guān)知識教育，向病人詳細介紹靜脈麻醉相關(guān)知識，消除其疑慮，告知取卵困難病人若雙側(cè)卵泡小于5枚者采用非麻醉方式手術(shù)，其余情況可以結(jié)合病人意愿確定是否采用靜脈麻醉取卵，幫助病人做出適合自身情況的選擇。此外，護士還需向病人及其家屬交代麻醉術(shù)后的相關(guān)注意事項，2 h內(nèi)禁飲食，并應(yīng)注意觀察出血情況。術(shù)后囑病人口服抗生素3 d預(yù)防感染,詳細告知病人術(shù)后可能會出現(xiàn)輕微頭暈、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，屬于正?，F(xiàn)象，如若上述情況加重，則需及時就診。B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)成功與否與醫(yī)護患三方的緊密配合有著密切的聯(lián)系，為了確保手術(shù)效果，我中心采取多種教育手段，幫助取卵困難病人建立和養(yǎng)成嚴格遵守醫(yī)囑、護囑的行為習慣，有效配合治療及護理。

2.1.2 建立信心 病人由于疾病本身及對手術(shù)過程、效果、安全性等的不了解，加之長期治療效果未達預(yù)期等的影響，存在對手術(shù)缺乏信心，同時又對手術(shù)抱有較高期望的矛盾心理。生殖中心護理人員通過病人家屬了解病人心理狀態(tài)及個性特征，為病人擬定個性化的、針對性心理護理措施，幫助病人建立手術(shù)信心，積極配合手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準備 自注射絨毛膜促性腺激素(HCG)當日起，由護士用無菌生理鹽水沖洗陰道，每日1次，至取卵日。目的是清除病人陰道內(nèi)細菌，達到近似無菌的狀態(tài)，且這種狀態(tài)需維持較長時間,以減少病人術(shù)后陰道感染的概率[15]。術(shù)前1 d，由護士通知手術(shù)室備好取卵手術(shù)所需設(shè)備及器械，除電動手術(shù)床、心電監(jiān)護儀、氧氣及各種急救藥品外，還應(yīng)備B超儀及相應(yīng)的陰道探頭、取卵手術(shù)包、穿刺取卵針及取卵穿刺架,胚胎試驗室工作人員初步采集所需的持續(xù)負壓吸引器、一次性無菌試管以及試管干浴裝置等。術(shù)日，病人進入取卵室前，護士應(yīng)囑病人排空膀胱；病人進入后，由巡回護士、手術(shù)醫(yī)師及實驗室人員再次核對夫婦雙方姓名及手簽，確認無誤，方可手術(shù)。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中配合 B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵手術(shù)操作中，術(shù)者的手術(shù)技巧及護士的默契配合是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[7]。中心將術(shù)中需要護士配合的關(guān)鍵要點進行提煉、總結(jié)，加強培訓，使護士掌握術(shù)中配合的關(guān)鍵并應(yīng)用自如，保證術(shù)中醫(yī)護銜接配合流暢，確保手術(shù)成功。術(shù)中，護士指導(dǎo)病人做深呼吸，全身放松，于病人下腹部不同方向按壓位置較高的卵巢，使卵巢與陰道壁距離變近，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好穿刺進針的最佳位置[11]。

2.2.2 加強觀察、監(jiān)測 術(shù)中巡回護士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，當病人欲咳嗽、打噴嚏時要予以阻止，臺上護士配合術(shù)者檢查有無盆腔出血、穿刺點出血，并嚴密觀察試管內(nèi)液體量、流速及顏色，當試管充滿卵泡液時及時更換并送實驗室處理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)測 B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)最常見的并發(fā)癥是感染、出血和創(chuàng)傷[16]，取卵后8.6%的病人有陰道出血,但出血量超過100mL的發(fā)生率為0.8%[17]，腹腔內(nèi)出血發(fā)生率為0.06%～0.50%[18-19]；盆腔感染發(fā)生率為0.4%～1.3%[19-20]。因此，術(shù)后護士應(yīng)密切監(jiān)測病人的生命體征，加強巡視，耐心傾聽病人主訴，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后第一時間發(fā)現(xiàn)并及時報告醫(yī)生，予以處理，有效對癥護理。本組病人無出血、感染、損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.2 術(shù)后注意事項 術(shù)后護理人員應(yīng)囑病人進行適當休息，禁止盆浴、泡溫泉、游泳、性交，并要說明理由。 對于有卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風險的病人，囑其多食高蛋白飲食，臥床休息時，如要翻身及起床時動作要緩慢，以免因突然改變臥床姿勢及加大活動量而導(dǎo)致卵巢破裂[21]。囑病人家屬理解并支持病人，關(guān)愛病人，緩解緊張、焦慮情緒，使病人從生理及心理上得到安全及滿足感，促進機體恢復(fù)。

3 體會

B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的廣泛應(yīng)用極大地改善和提高了取卵質(zhì)量及其成功率、安全性。本研究總結(jié)了2015年6月—12月在我中心行B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)取卵困難病人的護理，形成了較為規(guī)范的取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護理流程，明確了手術(shù)監(jiān)測觀察方向、配合要點、病人護理教育內(nèi)容，為確保和提升取卵困難病人取卵質(zhì)量及成功率起到了積極作用，做到了取卵時間短、獲卵率高、無并發(fā)癥發(fā)生，并能夠及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)避、處理護理風險，有效取卵，發(fā)揮護理工作在取卵術(shù)中應(yīng)有的作用，可以作為生殖中心今后取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護理依據(jù)。

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(本文編輯張建華)

Nursing of transvaginal puncture of oocyte retrieval by ultrasound guidance

Zhang Siping,Wu Xueqing
(Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital,Shanxi 030000 China)

衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目，編號：201402004；山西省留學人員管理委員會辦公室科研資助項目，編號：2012-100。

張四平，副主任護師，本科，單位：030000，山西省婦幼保健院；武學清單位：030000，山西省婦幼保健院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.030

1009-6493(2017)12-1502-03

2016-06-02；

2017-03-20)

引用信息 張四平，武學清.B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護理[J].護理研究，2017，31(12)：1502-1504.