美國俄亥俄州立大學(xué)Wexner醫(yī)學(xué)中心護理見聞與啟示

姜金霞，曾 莉

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美國俄亥俄州立大學(xué)Wexner醫(yī)學(xué)中心護理見聞與啟示

姜金霞，曾 莉

對在美國俄亥俄州立大學(xué)Wexner醫(yī)學(xué)中心研究期間的見聞進行了總結(jié)，介紹了該院的護理管理組織架構(gòu)、護士人力資源使用、跨學(xué)科團隊合作、磁性管理經(jīng)驗及其對我國護理工作的啟示。

Wexner醫(yī)學(xué)中心；組織架構(gòu)；人力資源；團隊合作；磁性管理

受國家臨床重點?？祈椖抠Y助，筆者有幸受邀赴美國俄亥俄州立大學(xué)護理學(xué)院及Wexner 醫(yī)學(xué)中心(Ohio State University Wexner Medical Center, OSUWMC)進行為期半年的研修，重點是護理教育及護理管理。在此期間對OSUWMC的護理管理印象深刻，值得借鑒，現(xiàn)分享如下。

1 OSUWMC簡介

OSUWMC位于俄亥俄州哥倫布市，是美國最大的綜合性醫(yī)學(xué)中心之一，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的學(xué)術(shù)型公立機構(gòu)，包括大學(xué)直屬醫(yī)院(University Hospital)、大學(xué)直屬醫(yī)院東院、James 腫瘤醫(yī)院、Ross心臟病醫(yī)院及Harding精神?？漆t(yī)院，共1000余張床位，7 000余名護士。OSUWMC是美國的磁性醫(yī)院(Magnet hospital)之一，全美僅有397家(7%)醫(yī)院獲此殊榮。

2 護理管理組織架構(gòu)

OSUWMC實行董事會管理，董事會聘任院長即首席執(zhí)行官(chief executive officer，CEO)，院長聘任護理(chief nurse executive,CNE)、行政(chief operating officer,COO)、人力資源(chief human resource officer，CHO)、財務(wù)(chief financial officer,CFO)、質(zhì)量及安全(chief quality and patient safety officer)等主任。CNE統(tǒng)籌管理整個醫(yī)學(xué)中心的護理管理工作，其下有不同學(xué)科的科護士長，科護士長下設(shè)各個病區(qū)的護士長及副護士長。上一級護理管理者對下一級有直接的聘用和任免權(quán)，充分授權(quán)并鼓勵參與式管理。

3 護士人力資源使用

遵循Benner理論的從新手到專家的進階模式分級使用。

3.1 護士助理(patient care assistant,PCA) 未取得護士職業(yè)資格證，多由護理學(xué)院的實習(xí)護生兼職，主要從事生活護理、抽血、測量生命體征等工作，協(xié)助注冊護士共同完成其他護理工作，不得從事靜脈輸液等治療性護理工作。

3.2 普通注冊護士(registered nurse，RN) 運用評判性思維按照護理程序?qū)Σ∪诉M行護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，從而進行身、心、靈的整體照護。

3.3 督導(dǎo)護士(charge nurse) 根據(jù)病人病情、科室動態(tài)工作量及護士能力彈性安排管床任務(wù)，檢查急救儀器性能，協(xié)調(diào)護理人力管理(如工作量增加向人力機動庫請求增援等)，協(xié)調(diào)醫(yī)護合作，妥善處置各種突發(fā)情況，協(xié)助護士長做好其他病區(qū)管理。督導(dǎo)護士督查護理工作中的缺陷、風(fēng)險或潛在問題，指導(dǎo)護士及時改進并跟蹤措施落實情況，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，其在護理質(zhì)量監(jiān)控及病人安全管理方面發(fā)揮著重要的作用[1]。

3.4 臨床護理專家(clinical nurse specialist，CNS ) CNS、開業(yè)護士、麻醉護士及助產(chǎn)護士四大角色共同構(gòu)成美國高級實踐護士(advanced practice registered nurse, APRN)。注冊護士通過深造獲得碩士學(xué)位，通過美國護士協(xié)會(American Nurses Association, ANA)下屬的美國護士資格認(rèn)證中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)考試獲得CNS資格證。OSUWMC共有40多名多個學(xué)科領(lǐng)域的臨床護理專家(危重癥、新生兒、老年、造口、精神、感染、腫瘤、疼痛等)。CNS和醫(yī)生一樣是年薪制，不同于一般注冊護士的小時制工資。在臨床實踐中CNS的角色功能[2-3]主要有：建立所在專業(yè)的評估體系；滿足所在專業(yè)病人更進一步的評估；負(fù)責(zé)所在專業(yè)護理程序的教育；負(fù)責(zé)病人及家屬健康相關(guān)問題咨詢；協(xié)調(diào)和參加病例討論；協(xié)調(diào)疑難病例的多學(xué)科合作；提倡與病人、相關(guān)人員進行合作式護理；負(fù)責(zé)醫(yī)院和管轄社區(qū)健康護理機構(gòu)所在專業(yè)的護理會診工作；負(fù)責(zé)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，特殊儀器的使用和特殊護理技術(shù)的引進；發(fā)展和規(guī)范間接護理標(biāo)準(zhǔn)。

4 跨學(xué)科的團隊合作

病人的優(yōu)質(zhì)護理由高績效的團隊成就，除了醫(yī)生、護士以外，還有其他相互協(xié)作的跨學(xué)科的衛(wèi)生專業(yè)人員為病人服務(wù)。①作業(yè)治療師：評估功能障礙病人并早期干預(yù)以改善預(yù)后，最大限度地恢復(fù)病人的生理、心理及社會參與能力；②物理治療師：采用理療、運動等方式鼓勵病人主動參與康復(fù)運動與鍛煉以達到功能重建的目的；③言語治療師：為各種原因引起的吞咽、語言、構(gòu)音功能障礙的病人進行言語康復(fù)訓(xùn)練；④呼吸治療師：為呼吸系統(tǒng)相關(guān)的危重癥病人、心肺功能不全或異常病人進行評估和治療，負(fù)責(zé)呼吸治療儀器的使用與維護；⑤案例管理師：跟蹤病人入院的全過程，了解其需求，負(fù)責(zé)與病人的保險公司溝通并做出院計劃、醫(yī)療費用支付咨詢等；⑥社會工作者：協(xié)助安排病人出院后的過渡及轉(zhuǎn)院等事項，幫助病人及家庭充分利用現(xiàn)有社區(qū)資源以滿足其社會心理需求；⑦營養(yǎng)師：對病人進行飲食評估，評價治療膳食效果，提供營養(yǎng)支持與治療的相關(guān)健康教育；⑧藥劑師：為病人提供藥物信息咨詢、分發(fā)及配置靜脈與口服藥品、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、督查藥物使用、參與病區(qū)藥品管理以保證病人用藥安全等；⑨牧師：主持宗教儀式或禮拜，為有宗教信仰的病人提供精神和情感支持。

5 磁性管理

5.1 構(gòu)建支持性工作環(huán)境 磁性醫(yī)院是美國評價優(yōu)質(zhì)護理的最高榮譽之一，OSUWMC具有充足的護理人力資源配置、合理的組織架構(gòu)和完善的人才梯隊，注重為護士創(chuàng)造支持性的工作環(huán)境，促進自主的護理實踐，激發(fā)護士的潛能。護士是高效運營的復(fù)雜醫(yī)療機構(gòu)中的關(guān)鍵角色，他們能否為病人提供良好的照護直接受他們所在的工作組織影響，有吸引力組織標(biāo)志包括高效順暢的組織架構(gòu)、分權(quán)式的決策模式、對一線員工的授權(quán)、支持性的工作環(huán)境等[4]。Stimpfel等[5]對56家磁性醫(yī)院及495家非磁性醫(yī)院的調(diào)查分析結(jié)果顯示，磁性醫(yī)院支持性的工作環(huán)境是較高的護士留職率及滿意度的關(guān)鍵支撐，是護理服務(wù)品質(zhì)及病人健康結(jié)局的重要保障。紐約大學(xué)護理學(xué)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，磁性醫(yī)院及支持性的照護環(huán)境能夠降低病人壓瘡的發(fā)生率，改善病人健康結(jié)局[6]。Lake等[7]比較磁性醫(yī)院及非磁性醫(yī)院5 388個護理單元跌倒的發(fā)生率，納入多元回歸模型分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)磁性醫(yī)院的跌倒發(fā)生率比非磁性醫(yī)院低5%，磁性醫(yī)院支持性的環(huán)境能促進病人安全。OSUWMC致力于改善護士職業(yè)發(fā)展、組織文化、教育支持、溝通交流、員工健康、員工激勵等方面，發(fā)展臨床護理實踐，促進護士專業(yè)發(fā)展，鼓勵護士進行學(xué)歷教育及?？评^續(xù)教育并支付學(xué)費。OSUWMC的管理理念中，為護理人員構(gòu)建支持性的工作環(huán)境即是為病人提供安全的照護環(huán)境。

5.2 踐行變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格 磁性醫(yī)院中的護理領(lǐng)導(dǎo)力是最重要的組織資源和核心競爭力， OSUWMC的護理管理者重視員工的自主性，強調(diào)護士的主體地位，倡導(dǎo)護理專業(yè)化發(fā)展，積極推行參與式的管理理念并踐行變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，提高護士的組織承諾及工作投入。變革型領(lǐng)導(dǎo)是指領(lǐng)導(dǎo)者通過自由、平等、正義、人本等價值觀來提高員工的工作動機，讓員工意識到所承擔(dān)任務(wù)的重要意義和責(zé)任，激發(fā)或拓展員工的高層次需求，是一種激勵員工的過程，包括魅力、感召力、智力激發(fā)和個性化關(guān)懷[8-9]。OSUWMC的護理管理者在彈性排班、生日親筆賀卡祝福、感恩晚餐等員工活動方面盡顯溫馨與人性。Lavoie-Tremblay等[10]研究發(fā)現(xiàn)：組織中護士感受到的變革型領(lǐng)導(dǎo)行為與其組織承諾呈正相關(guān)。Huang等[11]調(diào)查顯示，變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格能提升新入職護士的指導(dǎo)效果，提高其工作動機。OSUWMC建立了多種專業(yè)的護理委員會，如科研委員會、質(zhì)量委員會、安全委員會、護理教育委員會、信息委員會、健康教育委員會、循證實踐委員會等，每月舉行一次例會，鼓勵臨床一線人員積極參加，進行管理權(quán)力的下沉，倡導(dǎo)一線人員參與管理，鼓勵獻言獻策，參與各類決策與管理。Bogo等[12]對巴西巴那拉教學(xué)醫(yī)院參與物資管理的護士進行深入訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護士的參與式管理行為有利于醫(yī)院組織、計劃和供應(yīng)流程的規(guī)范化?；邴湼窭赘闥理論的參與式管理方式讓一線護士主動參與到護理管理過程中，避免了集權(quán)式管理下的被動感，激發(fā)護士的責(zé)任感和積極性，強化護士的工作內(nèi)驅(qū)力和工作投入，更直接地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提高其工作能力和成就感的同時提升了組織的效益。OSUWMC的護理管理者還十分重視走動式管理，管理層的這種動態(tài)管理形式更加重視傾聽臨床一線護士的心聲，更好地發(fā)現(xiàn)各類潛在的問題。

6 啟示

6.1 加強能級管理，促進人才?？苹囵B(yǎng) 能級進階模式是針對臨床護士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評價制度，旨在通過核心能力而非按年資、職稱、學(xué)歷來評價和使用護士，管理者按護士的不同能級來定崗、定級、定責(zé)、定薪[13]。能級管理體現(xiàn)了管理的靈活性，同時也調(diào)動了護士的工作積極性，隨著我國醫(yī)院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系”模式的轉(zhuǎn)換，護士培訓(xùn)的重點正轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)[13]，根據(jù)不同崗位的專業(yè)技術(shù)要求配備不同能級的護士，有利于實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，達到人得其事、事得其人、人盡其才、事竟其功的管理效能，促進人才的?？苹囵B(yǎng)，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的人力資源管理模式。OSUWMC護理人員的能級管理與臨床護士進階制度為我國護理人才的專業(yè)化培養(yǎng)提供了新的思路，護士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置的原則宏觀上應(yīng)遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理的原則，微觀上對護理人力資源的現(xiàn)狀、供需、結(jié)構(gòu)、分布進行現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)醫(yī)院等級、病種特點、護理工作量，通過科學(xué)測算病區(qū)的護理工作時數(shù)，科學(xué)配備不同級別的護理人員，充分利用現(xiàn)有的護理人力資源，降低護理人力成本的投入，增強各級護士的崗位競爭意識[14]，突破護理管理瓶頸，最大限度地合理使用人力資源，提高護理人員的職業(yè)獲益感[15]。

6.2 倡導(dǎo)人本管理，提升護士工作滿意度 將美國磁性醫(yī)院管理理念引入我國有著重要的理論意義和現(xiàn)實意義。人本管理的核心是以人為本，強調(diào)對人性的尊重與關(guān)懷，激發(fā)人的主動性與創(chuàng)造性，滿足人性的需求。護理管理者應(yīng)借鑒人本管理的精華，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提供優(yōu)質(zhì)教育資源，提高護士的綜合素質(zhì)，實現(xiàn)參與管理最大化、激勵多樣化及工作效能的最優(yōu)化。護士是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的主體，護理管理者應(yīng)注重護士工作滿意度的提升，在加強護士的教育支持、個人職業(yè)發(fā)展、強調(diào)護理實踐的自主性、創(chuàng)新激勵形式、公平公正的執(zhí)業(yè)環(huán)境、多系統(tǒng)的支持等方面采取措施并建立相應(yīng)制度，構(gòu)建支持性的環(huán)境，穩(wěn)定護理隊伍。護理管理者在新的社會文化背景下，應(yīng)審時度勢，以人本管理為切入點，倡導(dǎo)和踐行變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，在理念傳播方面借鑒美國磁性醫(yī)院的經(jīng)驗[4]，科學(xué)分工，合理授權(quán)，促進參與，從組織架構(gòu)、制度建設(shè)、管理方式等多元角度滲透人本管理，滿足護士的精神薪酬，激發(fā)護士的創(chuàng)新與變革，促進護士的工作快樂驅(qū)動力，強化正性的情緒與工作體驗[16]，實現(xiàn)病人滿意、護士滿意及醫(yī)院效益的共贏。

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(本文編輯張建華)

Nursing knowledge and enlightenment of Wexner Medical Center of Ohio State University

Jiang Jinxia,Zeng Li
(Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200072 China)

2011年度國家重點專科建設(shè)項目，編號：衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]873號。

姜金霞，主管護師，碩士研究生，單位：200072，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院；曾莉(通訊作者)單位：200072，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院。

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.024

1009-6493(2017)12-1487-03

2016-08-04；

2017-01-22)

引用信息 姜金霞，曾莉.美國俄亥俄州立大學(xué)Wexner醫(yī)學(xué)中心護理見聞與啟示[J].護理研究，2017，31(12)：1487-1489.