社會支持網研究現(xiàn)狀及對慢性病老人社區(qū)養(yǎng)老護理體系構建的啟示

閻 紅，劉書文

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社會支持網研究現(xiàn)狀及對慢性病老人社區(qū)養(yǎng)老護理體系構建的啟示

閻 紅，劉書文

闡述慢性病老人社會支持網國內外研究現(xiàn)狀，提出以社會支持網理論構建社區(qū)養(yǎng)老護理體系的觀點，為老齡化社會社區(qū)養(yǎng)老護理體系的不斷完善尋求理論支撐。

社會支持網；慢性病；老年人；社區(qū)養(yǎng)老護理體系

老齡化是全球人口發(fā)展趨勢，截至2014年底，我國60歲以上老年人占總人口15.5%，已達2.12億人[1]。中國老齡化突出表現(xiàn)為增速快、規(guī)模大、未富先老，加之計劃生育、經濟發(fā)展等導致低生育率伴隨低死亡率，由此帶來“421”家庭、失獨家庭等新型家庭結構類型，使家庭和社會養(yǎng)老負擔進一步加重。因此，老年人社會支持研究成為近年熱點課題。

1 國外社會支持網研究現(xiàn)狀及進展

1.1 社會支持概念及相關研究 “社會支持”一詞于20世紀70年代首次出現(xiàn)在美國精神病學研究中。80年代末開始廣泛見于社會學、心理學、醫(yī)學、精神病學等領域[2]。社會支持是一種選擇性社會行為，指一定社會網絡對社會支持客體提供的物質和精神等幫助，包括多個維度，既包含反映個體與他人之間相互作用的個體認知因素，又包含環(huán)境和情境等外部因素[3]。珂萊爾·婉格爾經多年研究認為：老年人的社會支持存在自我涵括型、自我局限型、家庭依賴型、社區(qū)整合型和社區(qū)依賴型5種基本類型[4]。威爾曼指出：社會支持與性別、個人特質等有關，男性更需要物質、工具性支持，而女性則偏向于尋求情感、心理支持。威爾曼和沃特利對社會支持和關系緊密度之間的關系進行了研究，認為緊密度高的關系能為個人提供更多情感、經濟、工具等支持[5]。

1.2 社會支持網概念及相關研究 提供社會支持的相對穩(wěn)定的關系網絡即為社會支持網。社會支持網絡源自鮑爾拜的依附理論，在20世紀80年代初得到了應用與發(fā)展[6]。英國人類學家Brown是最早研究社會支持網的學者之一。社會學家Granovetter從互動頻率、情感強度、親密程度和互惠交換四方面定義強關系和弱關系，深入探討了強弱關系在個人發(fā)展中的作用，是對社會支持網研究的代表。綜觀文獻，一般認為，社會支持網按支持內容分為3個子網，即經濟、生活照料和精神支持，其中經濟支持包含貨幣和實物兩方面，生活照料包括身體照料和家務料理，精神支持主要來自于親屬；按支持來源可分為正式支持和非正式支持兩類，正式支持是由國家、政府、單位、社區(qū)、機構等所組成的正式社會支持網絡所提供；非正式社會支持系統(tǒng)發(fā)端于科布、卡布蘭等學者的流行病學研究，主要來自5種關系，即血緣(夫妻雙方的父母、兄弟姐妹及子女)、親緣(夫妻雙方的親戚)、業(yè)緣(同事、同學)、地緣(鄰里)和私人關系(朋友)[7-9]；按其性質又可分為工具性支持和情感性支持，前者包括物資、金錢、信息或生活服務等，后者指交流、陪伴、有價值感等精神層面[3]。

2 國內社會支持網研究現(xiàn)狀及進展

國內社會支持網研究始于20世紀90年代，研究認為：社會支持網規(guī)模與老年人生活滿意度呈正相關，尤以經濟支持網影響最大[10]。城市老年人的經濟支持網基本是一個以制度性的正式支持(即社會保障)為主體、子女支持為輔的混合型網絡[11]?，F(xiàn)有對老年人社會支持網的研究多以某地域所有老年人或以空巢老人、貧困老人、農村老人作為研究對象，對老年人患慢性病后經濟、生活照料和精神上的特殊需求認識不足、研究不深，也沒有專門針對慢性病老人社會支持網的研究。調查顯示：慢性病老人在養(yǎng)老方式選擇上與健康老人存在差異，他們更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，間接反映因健康狀況不同影響社會支持和養(yǎng)老需求[12]。

3 社會支持網理論對完善慢性病老年人社區(qū)養(yǎng)老護

理體系的啟示

3.1 社區(qū)養(yǎng)老體系建設現(xiàn)狀 現(xiàn)階段我國養(yǎng)老方式主要有3種，即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，居家養(yǎng)老約占90%。進入老齡化社會以來，我國在對老年人提供社會支持的養(yǎng)老體系建設上取得了很大成績，但依舊存在與社會養(yǎng)老需求不相適應的諸多難點和問題，集中體現(xiàn)在以下幾方面： ①養(yǎng)老體系建設缺乏執(zhí)行細則。各地養(yǎng)老體系尚未形成科學、合理的布局。②養(yǎng)老服務供需矛盾突出。目前養(yǎng)老需求已呈現(xiàn)明顯多元化傾向，但養(yǎng)老服務大多僅能滿足衛(wèi)生、做飯等初級需求，養(yǎng)老服務發(fā)展不均衡。③養(yǎng)老服務機構經營運行缺乏保障，尤其民辦養(yǎng)老機構經營風險較大。④服務隊伍專業(yè)程度較低。突出表現(xiàn)為“兩低一少”，即文化水平低、工資水平低、護理員缺口十分明顯?！?0、50”農村婦女和下崗、失業(yè)護理員占85%以上，且多未受過正規(guī)培訓和取得從業(yè)資格證書，其所能提供的養(yǎng)老服務局限于日常生活服務層面，對老年精神文化需求知之甚少[13]。 已有的對慢性病老年人社區(qū)養(yǎng)老護理的研究多從居家護理角度進行，或以慢性病老年人的需求著手展開調查。主要包括身體照顧、用藥護理、日常生活照料、心理護理等，進而提出相關建議，視野較局限，內容較零散，整體性不夠。養(yǎng)老護理體系的構建缺乏系統(tǒng)、深入的理論探討和支撐，使其進一步發(fā)展和完善受到一定限制[14-16]。

3.2 老年人慢性病患病率高，所需社會支持較健康老人多，是社區(qū)養(yǎng)老體系建設的重點 老年人是慢性病高發(fā)人群。中國統(tǒng)計年鑒2007年數(shù)據顯示：我國老年人慢性病患病率為54.03%，其中城市78.90%，城鎮(zhèn)為35.60%，農村47.59%[17]。慢性病全稱慢性非傳染性疾病，美國慢性病委員會于1956年指出：慢性病是一組具有永久性病變、會造成殘障、具有不可逆病理變化、需特殊康復和長時間治療及護理特征的疾病。近年來，隨著人民生活水平提高和醫(yī)療衛(wèi)生技術持續(xù)發(fā)展，人均期望壽命延長；加之工業(yè)化和城市化進程加速等原因，我國慢性病患病率和死亡率不斷增加[18]，社區(qū)居民的疾病譜和死因從以傳染病為主轉變?yōu)橐月圆橹鳌?0世紀90年代以來，威脅人類健康和生命的慢性病“三大殺手”主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病[19]。由于慢性病常延續(xù)終身，長期病痛、傷殘和昂貴的醫(yī)療費用等，極大地影響老年人晚年健康狀況和生活質量，也給家庭和社會帶來較健康老人養(yǎng)老更大的經濟、生活照料和精神等方面的負擔和壓力。有資料顯示，中國目前確診慢性病病人約2.6億人，慢性病所致死亡占我國總死亡的85%，所致疾病負擔占總疾病負擔的70%[20]，是重大公共衛(wèi)生問題。因此，慢性病老年人的養(yǎng)老問題是老齡化社會更突出，也是更需亟待應對的問題。慢性病老人經濟、生活照料和精神養(yǎng)老方面的依賴性增加，比健康老人所需社會支持更多。

3.3 細化老年人社會支持網研究對象，加強對慢性病老人的研究 目前已有針對老年人社會支持網的研究，但缺乏對老年群體中弱勢群體——慢性病老人的研究。社會支持理論是研究弱勢群體增能的理論，慢性病老人是社會支持網研究的重點對象。無論居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老或機構養(yǎng)老，都存在共同養(yǎng)老需求，又各有其特點。通過研究慢性病老人社會支持網有助于識別其不同于健康老人的養(yǎng)老需求，為老齡化社會構建更完善的養(yǎng)老體系提供依據。

3.4 以社會支持網理論構建社區(qū)養(yǎng)老護理體系，提高慢性病老人生活質量 養(yǎng)老離不開護理，尤其慢性病老人，其日常生活、精神生活、疾病照料等都需要護理。護理伴隨人類生存和發(fā)展而產生，是人們謀求生存的本能和需要，貫穿從出生到死亡的生命全過程。護理目標以健康為中心，其實質是照顧，其對象為全人類，特別是有健康需求或健康需求無法自己滿足的人?，F(xiàn)代護理學是研究如何診斷和處理人類對現(xiàn)存或潛在健康問題反應的一門科學。護理含義中所強調的人的行為反應，體現(xiàn)在生理、心理、社會、文化和精神諸方面，現(xiàn)代健康觀多維度概念包含身體、心理、社會等，與社會支持網內容相吻合。對社會支持網的研究可為構建完善的養(yǎng)老護理體系提供理論框架和依據。以社會支持網經濟、生活照料和精神支持3個子網為基礎，從正式支持和非正式支持兩條途徑構建慢性病老人社區(qū)養(yǎng)老護理體系，有利于提高社區(qū)慢性病老人生活質量，帶來較大的社會效益和經濟效益。

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(本文編輯張建華)

Research status quo of social support network and its implications for construction of community nursing care system for the elderly with chronic diseases

Yan Hong,Liu Shuwen
(Chengdu University of TCM,Sichuan 611137 China)

四川省教育廳2016年度科研計劃，編號：16SA0030。

閻紅，副教授，碩士研究生，單位：611137，成都中醫(yī)藥大學；劉書文(通訊作者)單位：611137，成都中醫(yī)藥大學。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.007

1009-6493(2017)12-1429-03

2016-05-22；

2017-01-08)

引用信息 閻紅，劉書文.社會支持網研究現(xiàn)狀及對慢性病老人社區(qū)養(yǎng)老護理體系構建的啟示[J].護理研究，2017，31(12)：1429-1431.