護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究進(jìn)展

劉莎莎，林 靜，石溪溪，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

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護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究進(jìn)展

劉莎莎，林 靜，石溪溪，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

介紹了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐的重要性、護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的不足，并提出了應(yīng)對(duì)策略，以期為我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式提供參考。

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；研究生；臨床實(shí)踐；培養(yǎng)模式

為了適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展對(duì)高級(jí)護(hù)理人才的需求及高等護(hù)理教育向國(guó)際化、現(xiàn)代化、規(guī)范化和專業(yè)化的趨勢(shì)發(fā)展，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2010年批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist,MNS)，旨在培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門(mén)人才[1]。這一舉措改變了我國(guó)只有護(hù)理科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀，縮短了我國(guó)護(hù)理研究生教育與國(guó)外的差距。由于我國(guó)MNS研究生教育起步晚、發(fā)展時(shí)間短，MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式、培養(yǎng)目標(biāo)等尚不明確。現(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)外MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外先進(jìn)的臨床實(shí)踐培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)MNS研究生的臨床實(shí)踐提供一些有價(jià)值的參考和建議。

1 MNS研究生臨床實(shí)踐的重要性

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)無(wú)論是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位都不應(yīng)脫離臨床實(shí)踐。臨床實(shí)踐的意義在于加強(qiáng)研究生對(duì)護(hù)理專業(yè)本質(zhì)、內(nèi)涵及特征的理解，為今后從事臨床、教育、科研、管理打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)[2]。臨床實(shí)踐有利于科學(xué)學(xué)位的護(hù)理碩士研究生護(hù)理科研、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)等能力的發(fā)展。臨床一線是專業(yè)實(shí)踐的基本場(chǎng)所，也是護(hù)理學(xué)碩士研究生從事專業(yè)實(shí)踐的基本場(chǎng)所，科研、教學(xué)、管理能力的進(jìn)一步培養(yǎng)與形成是建立在臨床實(shí)踐能力基礎(chǔ)之上的[3]。隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，護(hù)理各項(xiàng)新技術(shù)和新知識(shí)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，護(hù)理科研人員和教育人員需通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)了解和掌握新技能和新知識(shí)，保證護(hù)理科研與教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)同步快速發(fā)展，不與臨床脫節(jié)。護(hù)理管理人員只有通過(guò)臨床實(shí)踐獲得過(guò)硬的臨床實(shí)踐能力[4]，才能做好臨床管理工作。脫離了臨床實(shí)踐，護(hù)理科研和教學(xué)就是無(wú)源之水、無(wú)本之木，護(hù)理管理也就成了紙上談兵。MNS研究生更應(yīng)該注重臨床實(shí)踐，MNS的培養(yǎng)目標(biāo)是塑造臨床專科型高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人才，其首要核心能力即為直接臨床實(shí)踐能力。大多數(shù)臨床型護(hù)理碩士為應(yīng)屆畢業(yè)生，基本上沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，這就使得臨床實(shí)踐變得更加重要。其次，臨床實(shí)踐也是護(hù)理碩士教育的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐結(jié)合，提高運(yùn)用新知識(shí)的重要途徑[5]。同時(shí)，臨床實(shí)踐也能帶動(dòng)醫(yī)院的科研氛圍、提高教學(xué)水平和護(hù)理水平[6]。

2 國(guó)內(nèi)外MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀

2.1.1 師資力量 美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，由大學(xué)護(hù)理學(xué)院的專職導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同組成導(dǎo)師指導(dǎo)小組[7]。美國(guó)臨床導(dǎo)師要求必須是碩士或者碩士以上學(xué)歷，能夠承擔(dān)教育者、管理者、科研者、社會(huì)工作者等多種角色。除此之外，臨床導(dǎo)師必須是在某一領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)或者醫(yī)師[8]。英國(guó)導(dǎo)師結(jié)構(gòu)與美國(guó)相似。澳大利亞師資構(gòu)成、臨床實(shí)踐的考核評(píng)價(jià)等均與英國(guó)類(lèi)似。泰國(guó)MNS碩士導(dǎo)師以具有護(hù)理博士學(xué)位的教師為主，很多有國(guó)際背景，外語(yǔ)能力和科研能力強(qiáng)[9]。

2.1.2 實(shí)踐時(shí)間 國(guó)外對(duì)于MNS研究生臨床實(shí)踐時(shí)間要求，不同的國(guó)家有不同的標(biāo)準(zhǔn)[10]。如美國(guó)，如果MNS研究生對(duì)所選的專業(yè)方向具有臨床經(jīng)驗(yàn)，那么他們?cè)谂R床實(shí)踐的時(shí)間至少為500 h[11]，但美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)(AACN)并未對(duì)不同專業(yè)的MNS研究生實(shí)踐時(shí)間作統(tǒng)一的要求。在某些?？品较?，需要根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)臨床實(shí)踐時(shí)間，有的臨床實(shí)踐時(shí)間達(dá)到了940 h[12]。

2.1.3 實(shí)踐內(nèi)容和科室輪轉(zhuǎn) 國(guó)外的專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生的臨床實(shí)踐內(nèi)容和所輪轉(zhuǎn)科室主要是根據(jù)需要掌握的臨床護(hù)理能力及不同的?？品较騺?lái)制定的[10]。比如，對(duì)于急危重癥的MNS研究生來(lái)說(shuō)，他們不僅要具有直接臨床護(hù)理能力，還要掌握相關(guān)的?？萍夹g(shù)，如呼吸機(jī)的使用、心肺復(fù)蘇技術(shù)、大型手術(shù)后的護(hù)理、冠狀動(dòng)脈病急性發(fā)作的處理等[13]。在美國(guó)的賓夕法尼亞大學(xué)，兒科方向的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實(shí)踐中不但要提高相關(guān)臨床護(hù)理技能，而且要學(xué)習(xí)新生兒的護(hù)理、兒科急救、兒科腫瘤等相關(guān)知識(shí)與護(hù)理[14]?？傊?，美國(guó)MNS研究生的臨床實(shí)踐是課程設(shè)置的重要部分，具體的臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)是以學(xué)生所選的?？品较?yàn)榛A(chǔ)的。

2.1.4 考評(píng)方式 臨床專業(yè)能力是臨床實(shí)踐的首要培養(yǎng)目標(biāo)，是MNS研究生教育的核心內(nèi)容，臨床能力考評(píng)則是保證其質(zhì)量的主要方法[15]。國(guó)外考核和評(píng)價(jià)MNS研究生臨床實(shí)踐的方式是多種多樣的，比如專題討論會(huì)、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享討論會(huì)等[16]。另外，常采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核學(xué)生的?？颇芰17]。此外，美國(guó)、英國(guó)、泰國(guó)等國(guó)家對(duì)MNS研究生的考核有專門(mén)的考核機(jī)構(gòu)，考評(píng)體系比較完善和統(tǒng)一。

2.2 我國(guó)MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

2.2.1 師資力量 目前，大多數(shù)護(hù)理碩士生的導(dǎo)師不能直接到臨床指導(dǎo)研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐，研究生只能向科室?guī)Ы汤蠋熣?qǐng)教[18]，故產(chǎn)生了臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師小組。此外，在MNS研究生教育方面還存在一個(gè)問(wèn)題，即目前研究生導(dǎo)師多為護(hù)理理論研究者或護(hù)理教育者，雖然科研水平和教學(xué)水平比較高，但是長(zhǎng)期與臨床護(hù)理工作脫離，絕大多數(shù)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能很好地指導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐[19]；臨床導(dǎo)師雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是科研能力、教學(xué)能力和表達(dá)能力不夠，帶教經(jīng)驗(yàn)不豐富，指導(dǎo)研究實(shí)踐的方法比較單一[20]，也不利于研究生的全面發(fā)展。

2.2.2 實(shí)踐時(shí)間 各個(gè)院校對(duì)護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐時(shí)間要求存在差異，我國(guó)2010年發(fā)布的“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案”中沒(méi)有對(duì)臨床實(shí)踐時(shí)間做出具體要求，各高校三年制專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的臨床實(shí)踐時(shí)間為18個(gè)月～24 個(gè)月，兩年制的臨床實(shí)踐時(shí)間不少于12 個(gè)月[21]。在?？瓶剖疫M(jìn)行臨床實(shí)踐的時(shí)間至少為6個(gè)月[22]。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：中山大學(xué)MNS碩士教育為兩年制，臨床實(shí)踐時(shí)間比其他三年制研究生短，具體時(shí)間為4個(gè)月左右[23]。南京中醫(yī)藥大學(xué)將專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的臨床實(shí)踐安排在第2學(xué)期～第5學(xué)期，共24個(gè)月[21]。MNS碩士的臨床實(shí)踐時(shí)間不同，沒(méi)有具體、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體需要多長(zhǎng)實(shí)踐時(shí)間能取得最好的臨床實(shí)踐效果尚不明確。

2.2.3 實(shí)踐內(nèi)容 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：護(hù)理碩士研究生的實(shí)踐內(nèi)容與安排應(yīng)根據(jù)研究方向，結(jié)合護(hù)生個(gè)人情況制訂具體計(jì)劃[24]。但目前我國(guó)MNS研究生的臨床實(shí)踐內(nèi)容及科室的輪轉(zhuǎn)是根據(jù)導(dǎo)師的研究方向進(jìn)行安排的[25]。復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)等院校安排護(hù)理碩士研究生在與課題相關(guān)的臨床科室進(jìn)行臨床實(shí)踐。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院要求研究生進(jìn)入臨床后，用1.5年時(shí)間輪轉(zhuǎn)心電圖室、急診科、麻醉科、監(jiān)護(hù)室[15]。南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)行“先普通科室、后?？瓶剖摇迸R床實(shí)踐方式[21]。由于各臨床實(shí)踐醫(yī)院設(shè)置科室不同和研究生個(gè)體差異，是否進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)、輪轉(zhuǎn)科室的數(shù)目及具體科室、每個(gè)科室停留的時(shí)間我國(guó)尚未有統(tǒng)一的安排或參考指標(biāo)[6]。

2.2.4 考評(píng)方式 對(duì)護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐的考核多集中在臨床實(shí)踐能力方面，考核內(nèi)容包括臨床工作能力、臨床思維能力、組織管理能力、專業(yè)知識(shí)、思想品德與素質(zhì)[26]。南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)踐前、中、后3 個(gè)階段分別進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考核，確立各階段考核內(nèi)容、考核方式和組織形式，形成專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐考核體系[21]。張熠等[27]研究表明：現(xiàn)行的考核指標(biāo)針對(duì)理論知識(shí)、操作技能，考核指標(biāo)過(guò)于籠統(tǒng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容比較單一，考評(píng)體系尚不規(guī)范、統(tǒng)一。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1 確定MNS研究生學(xué)習(xí)年限 在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性方案(試行)》中對(duì)MNS研究生的學(xué)習(xí)年限提出了建議，要求學(xué)習(xí)年限為2年～3年；對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，則要求進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)間至少為2年。劉瑞等[28]的研究在綜合考慮了教育部對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生臨床實(shí)踐時(shí)間要求的情況下，借鑒臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐時(shí)間的基礎(chǔ)，設(shè)置了5個(gè)選項(xiàng)，經(jīng)過(guò)德?tīng)柗品ǎ_定了臨床實(shí)踐時(shí)間為48周～56周(12個(gè)月～14個(gè)月)。

3.2 建立臨床導(dǎo)師制和學(xué)校導(dǎo)師制相結(jié)合的“雙導(dǎo)師”帶教模式[2]，充分發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)院的優(yōu)勢(shì) 學(xué)校導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師相結(jié)合，共同參與MNS研究生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)工作。學(xué)校導(dǎo)師有豐富的科研、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高研究生的科研與教學(xué)能力，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，制定合理的能力培養(yǎng)目標(biāo)與方案；臨床導(dǎo)師具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的?？评碚摶A(chǔ)，可以指導(dǎo)MNS研究生進(jìn)行臨床專業(yè)實(shí)踐。另外，在研究生臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)對(duì)臨床導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平，通過(guò)繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流會(huì)等方法提高臨床導(dǎo)師的綜合素質(zhì)。

3.3 制定靈活、多樣的考核方式，建立凸顯MNS研究生特色的考評(píng)體系 根據(jù)臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)，建立靈活多樣的考核方式，如研究生自評(píng)、科研成果、技能操作、筆試等考核以臨床實(shí)踐能力為主，從職業(yè)道德觀、評(píng)判性思維能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力、外語(yǔ)能力等方面考核MNS碩士的臨床實(shí)踐效果[29-30]?？荚u(píng)體系方面，可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建立專門(mén)的考評(píng)機(jī)構(gòu)，以保障臨床培養(yǎng)的質(zhì)量。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康觀念的改變，護(hù)理事業(yè)得到了快速發(fā)展。由于我國(guó)的護(hù)理專業(yè)碩士教育起步較晚，仍然存在許多問(wèn)題，培養(yǎng)MNS研究生是推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路，也是社會(huì)發(fā)展的需要。本研究對(duì)臨床實(shí)踐的培養(yǎng)時(shí)間、師資力量與考核方式等方面進(jìn)行了探討，希望能為后續(xù)研究提供借鑒。

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(本文編輯張建華)

Research progress on clinical practice training mode
of nursing master degree postgraduates

Liu Shasha,Lin Jing,Shi Xixi,etal
(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

2014年度湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，編號(hào)：XJK014CGD064；2015年湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究課題，編號(hào)：2015JG02。

劉莎莎，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；林靜、石溪溪、梁百慧、熊蘭、陳燕(通訊作者)單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

G643

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.006

1009-6493(2017)12-1426-03

2016-06-07；

2017-01-16)

引用信息 劉莎莎，林靜，石溪溪，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1426-1428.