“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

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“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

張佩嘉,譚潔

介紹了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的政策背景和內(nèi)涵,重點(diǎn)闡述了該模式的應(yīng)用現(xiàn)狀,并探討了目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所面臨的挑戰(zhàn)以及對醫(yī)護(hù)人員的啟示,為廣大醫(yī)護(hù)人員初步了解“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供參考,從而推動該模式的進(jìn)一步發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)+;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;移動醫(yī)療;遠(yuǎn)程醫(yī)療;服務(wù)模式

AbstractThis article introduced the policy background and connotation of “Internet+medicine”service model,expounded the application status quo of the model,and discussed the challenges of“Internet+medicine”and the enlightenment to health care workers in China.It aimed to provide a reference for health care workers to understand the“Internet+medicine”model initially,so as to promote the further development of the model.

KeywordsInternet +;Internet medicine;mobile medicine;telemedicine;service model

我國長期存在醫(yī)療資源相對匱乏、分布不均衡和醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的問題[1],如何有效解決群眾看病難題,提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,改變醫(yī)療模式現(xiàn)狀,是我國醫(yī)療行業(yè)面臨的巨大挑戰(zhàn)。信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密不可分,移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等新興信息技術(shù)日新月異,對傳統(tǒng)醫(yī)療體制的滲透不斷深入。目前,我國正積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃,即促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代制造業(yè)的深度連接,與此同時,互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療領(lǐng)域的跨界融合也引起了社會的廣泛關(guān)注,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式興起,在重構(gòu)傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)方面的作用日益顯著。因此,本研究就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,并探討其發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)和對醫(yī)護(hù)人員的啟示,以期為我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策背景 為推動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與現(xiàn)代制造業(yè)的跨界融合,發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用,2015年在十二屆全國人大三次會議的政府工作報告中首次提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃[2],立刻成為輿論關(guān)注和討論的熱點(diǎn);同時,在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015年—2020年)》[3]中也指出開展健康中國云服務(wù)計劃,即利用新興互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理模式的變革;同年7月,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》[4],要求把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟(jì)社會各領(lǐng)域深度結(jié)合,推動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)組織變革和重構(gòu),該意見重點(diǎn)提出推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式和促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式被提出,成為我國“互聯(lián)網(wǎng)+”國家行動計劃的重要發(fā)展目標(biāo)。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的內(nèi)涵 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)雖然較早的被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一個全新的名詞,目前對其概念和內(nèi)涵并無明確解釋。有學(xué)者認(rèn)為可以把“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”簡單理解為利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)傳統(tǒng)的醫(yī)療活動,這種服務(wù)模式是傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(即線上診療、遠(yuǎn)程診療)、線上方式和線下方式的結(jié)合[5]。另有學(xué)者從應(yīng)用實(shí)踐和發(fā)展過程的角度提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為依托,以云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)為支撐,通過與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的交叉滲透、融合創(chuàng)新所產(chǎn)生的一種開放、交互和跨界的全新醫(yī)療模式[6]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展 智慧遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種以病人數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式,包括數(shù)據(jù)采集、知識發(fā)現(xiàn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)3個階段,形成了智慧醫(yī)療的“感、知、行”全流程服務(wù)模式[7]。其主要方式為通過移動醫(yī)療應(yīng)用軟件(application,APP)和智能可穿戴設(shè)備收集病人的健康數(shù)據(jù),利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行分析,盡早發(fā)現(xiàn)潛在健康問題,并通過決策支持系統(tǒng)輔助醫(yī)務(wù)人員臨床決策,為病人提供個性化遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)。

2.1.1 在遠(yuǎn)程健康管理中的應(yīng)用 由于智能手機(jī)的普及,在手機(jī)上安裝醫(yī)療APP進(jìn)行健康管理的方式已被大眾接受，該方式在慢性病的健康管理中應(yīng)用較多[8]。美國WellDoc公司的主打產(chǎn)品是手機(jī)+云端的糖尿病管理云平臺,病人可以用手機(jī)記錄存儲血糖數(shù)據(jù)并上傳至云平臺,云端算法為病人提供個性化反饋,并及時通知醫(yī)護(hù)人員[9];Brath等[10]通過服藥依從性APP對有心血管疾病危險因素的老年病人進(jìn)行健康管理,應(yīng)用結(jié)果顯示該方法可有效提高病人的服藥依從性。除了慢性病的健康管理,移動醫(yī)療APP還可用于術(shù)后、特殊治療后以及成癮病人。Breen等[11]讓接受化療的血液系統(tǒng)腫瘤病人用APP及時記錄化療后的不良癥狀,醫(yī)護(hù)人員利用軟件平臺給予干預(yù)指導(dǎo),經(jīng)對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),該軟件可有效減少化療副作用所帶來的痛苦,并降低醫(yī)療成本;Ford等[12]對349例乙醇成癮病人的研究也顯示,利用移動醫(yī)療APP評估上癮危險因素、制定目標(biāo)、目標(biāo)反饋、警告提醒等功能,可以有效減少病人的飲酒天數(shù)。

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和生物傳感網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,智能可穿戴設(shè)備成為市場熱點(diǎn)。其常見形式包括智能手表、手環(huán)、襯衫、腰帶等,可用于監(jiān)測生命體征、計步和記錄深淺睡眠[13]?？纱┐髟O(shè)備具有穿戴性、便捷性、智能化和專業(yè)化的特點(diǎn),可進(jìn)行實(shí)時監(jiān)護(hù),方便病人隨時了解自身健康狀況,并輔助醫(yī)護(hù)人員提供遠(yuǎn)程干預(yù)。例如對于患有心臟疾病的人群,使用穿戴式無線心臟檢測儀,能及時發(fā)現(xiàn)病人心律失常和傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂等情況;對于飲食管理,現(xiàn)已有膳食監(jiān)測移動設(shè)備,可配合頸部吞咽檢測傳感器追蹤和記錄每日卡路里攝入情況[14-15]。我國杭州市已將可穿戴設(shè)備應(yīng)用到居家養(yǎng)老領(lǐng)域,開展了無線生理參數(shù)檢測惠民項(xiàng)目,為當(dāng)?shù)亍翱粘病焙凸鹿牙先伺鋫淇纱┐髟O(shè)備實(shí)時監(jiān)測、跟蹤,并將老人健康數(shù)據(jù)共享給子女,促進(jìn)了居家養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)[16]。

2.1.2 在遠(yuǎn)程急救中的應(yīng)用 我國現(xiàn)有急救體系存在許多問題,病人在轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院前根本得不到有效處理,救治現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員孤立無援,大部分院前急救只是完成了將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的工作,并且120急救中心本著就近原則,部分病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療技術(shù)力量薄弱的小醫(yī)院,耽誤了病情,從而失去最佳救治機(jī)會[17]。信息技術(shù)促進(jìn)了新型急救模式的出現(xiàn),Wallis等[18]開發(fā)了燒傷急救云平臺,現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員上傳病人傷口照片,平臺即可自動計算燒傷面積,醫(yī)院專家只需通過云平臺提供遠(yuǎn)程急救。廣州軍區(qū)總醫(yī)院在2011年建立了我國首個區(qū)域軍民協(xié)同遠(yuǎn)程急救網(wǎng)絡(luò)[19],醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場采集病人的生理數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)影像圖片并上傳至云平臺,急救車內(nèi)裝有視頻監(jiān)控,急救中心專家利用云平臺即可為現(xiàn)場提供遠(yuǎn)程指導(dǎo),該平臺投入使用后應(yīng)用效果良好,以胸痛病人為例,急性心肌梗死搶救成功率高達(dá)98%,病人住院天數(shù)也減少了35%。新型遠(yuǎn)程急救模式使病人到達(dá)醫(yī)院前就已經(jīng)確診并獲得救治,提高了搶救效率。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式

2.2.1 在優(yōu)化就醫(yī)流程中的應(yīng)用 我國醫(yī)院長期存在“三長一短”的問題,即掛號排隊時間長、候診時間長、取藥排隊時間長和醫(yī)生問診時間短,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為優(yōu)化就醫(yī)流程提供了解決方案。首先,在門診預(yù)約方面,通過在線預(yù)約的形式,病人足不出戶即可完成預(yù)約掛號。例如美國著名的ZocDoc門診預(yù)約平臺,可根據(jù)地理位置和醫(yī)生專業(yè)為病人推薦醫(yī)生,在線完成門診預(yù)約[20]。目前，我國的門診預(yù)約平臺主要包括“醫(yī)事通”“掛號網(wǎng)”等。其次,對于在線問診和咨詢,我國市場上已有大量此類型的軟件和平臺,人們使用較多的是“春雨掌上醫(yī)生”“平安好醫(yī)生”“好大夫在線”等,該模式可減少大量不必要的面對面問診,有效緩解醫(yī)院門診服務(wù)壓力和減少病人醫(yī)療費(fèi)用,但存在部分軟件專家資源和功能不齊全的問題[21]。最后,在優(yōu)化就醫(yī)全流程方面,主要指醫(yī)院自主開發(fā)APP或微信平臺形成線上線下相結(jié)合的醫(yī)療O2O(online to offline)模式。通過APP或微信平臺,病人可在線預(yù)約掛號,并幫助病人估算到達(dá)醫(yī)院的最佳問診時間;利用第三方支付平臺可實(shí)現(xiàn)在線繳費(fèi);檢驗(yàn)報告通過平臺直接推送至病人手機(jī);在院外康復(fù)和慢性病管理環(huán)節(jié)可在線問診,隨時咨詢醫(yī)生;通過“天貓醫(yī)藥館”[5]和“叮當(dāng)快藥”[22]等醫(yī)藥電商在線購買非處方藥,并實(shí)現(xiàn)送貨上門;就醫(yī)流程結(jié)束后,經(jīng)平臺對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評價,以促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升。除此之外,作為全國首家由政府主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,“寧波云醫(yī)院”通過線上(虛擬醫(yī)院)線下(健康管理中心)一體化服務(wù)模式可實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)采集、健康管理、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)為一體的協(xié)同醫(yī)療與健康管理服務(wù)[23]。由此可見,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已滲透就醫(yī)全流程,在減輕醫(yī)院服務(wù)壓力的同時,也縮短了病人排隊等候的時間,以此改善就醫(yī)體驗(yàn)。

2.2.2 在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用 社交媒體的廣泛應(yīng)用給移動醫(yī)療帶來了新的發(fā)展機(jī)遇,其龐大的用戶基礎(chǔ)和低成本的特點(diǎn)使健康信息的快速有效推廣成為可能[24]。目前,社交媒體被廣泛應(yīng)用于病人的延續(xù)性護(hù)理,加拿大和美國等多家護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)都利用此方式與病人和公眾溝通互動。國際護(hù)士會在2013年推出信息分享項(xiàng)目,通過社交軟件向病人及其家屬和朋友分享優(yōu)質(zhì)可靠的衛(wèi)生資源鏈接;美國奧本大學(xué)則通過開通Facebook主頁為糖尿病病人提供營養(yǎng)、鍛煉和自我護(hù)理方面的持續(xù)健康教育[25-26]。

在我國,微信具有廣泛的用戶群體,成為提供延續(xù)性護(hù)理的主要社交工具,通過開通微信公眾號,以文字、圖片、語音和視頻的形式向病人推送信息,也可建立微信群,促進(jìn)醫(yī)患之間、病人與病人之間的溝通交流。胡竹芳等[27]為強(qiáng)直性脊柱炎出院病人建立了微信公眾號,定期推送健康教育信息,并建立微信群及時為病人答疑,經(jīng)3個月的對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在服藥和康復(fù)鍛煉依從性等方面均優(yōu)于對照組,且焦慮程度也有所減輕,認(rèn)為該方式值得推廣。同時,在段少華等[28]的研究中也證實(shí),利用微信公眾平臺對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后空巢老人進(jìn)行院外功能鍛煉、心理和日?；顒又笇?dǎo),能有效提高術(shù)后康復(fù)效果。

2.2.3 在分級診療模式建設(shè)中的應(yīng)用 通過信息技術(shù)推動社區(qū)首診,有利于我國完善分級診療模式,解決小醫(yī)院無人問津、大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀[29]。美國、德國和日本等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成了基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能化社區(qū)服務(wù)模式[30],即當(dāng)病人出現(xiàn)健康問題時在社區(qū)醫(yī)院首診,若社區(qū)醫(yī)院無法解決,則通過可穿戴設(shè)備傳輸生理數(shù)據(jù),并將影像檢查圖像、心電圖和檢驗(yàn)病理等結(jié)果上傳至遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,使病人在社區(qū)即可隨時向大醫(yī)院的專家問診。目前我國也在這方面展開了實(shí)踐,廣東省第二人民醫(yī)院于2014年建立了我國第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,通過在廣東省內(nèi)多個社區(qū)醫(yī)院和村衛(wèi)生站廣泛布點(diǎn),在基層醫(yī)院開展針對常見輕癥和慢性病復(fù)診的網(wǎng)絡(luò)門診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、疾病監(jiān)測和健康宣教等服務(wù)[31],將大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入基層,使群眾信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并主動選擇在基層就診,有效提高了醫(yī)療資源服務(wù)效率。

2.2.4 在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用 傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)由于各醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不同,導(dǎo)致信息系統(tǒng)只能在本院使用,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)無法共享,形成眾多信息孤島。區(qū)域衛(wèi)生信息的共享是遠(yuǎn)程和在線診療的基礎(chǔ),建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)體系、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建立對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式具有重要意義。美國于2004年開始建設(shè)可協(xié)作共享的“全民電子健康檔案項(xiàng)目”;同年,英國也擬搭建全國性衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施,目前已取得階段性的成就;加拿大建立了多個覆蓋全國范圍的電子健康檔案系統(tǒng),并實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)間的互聯(lián)互通[32-34]。我國的區(qū)域衛(wèi)生信息化工作已在多個省市開展,但目前還處于摸索試點(diǎn)階段[35],由于云計算和大數(shù)據(jù)技術(shù)可對海量數(shù)據(jù)快速計算和存儲,且成本低廉[36],目前我國正積極利用該技術(shù)推動區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè),百度正與北京市政府合作“北京健康云平臺”項(xiàng)目[22],其目的是建設(shè)覆蓋全北京市民的健康醫(yī)療檔案,實(shí)現(xiàn)北京市所有醫(yī)院醫(yī)療信息的互聯(lián)互通;上海交通大學(xué)附屬新華(崇明)醫(yī)院構(gòu)建了基于云計算的區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)體系,并以此實(shí)現(xiàn)了上海市崇明縣內(nèi)24家公立醫(yī)院的資源共享[37]。

2.2.5 在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及,公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)可以從多種途徑收集,通過對海量醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘利用,能提高公共衛(wèi)生工作人員對傳染病疫情的早期預(yù)測、追蹤和響應(yīng)能力。谷歌在2008年推出了“谷歌流感預(yù)測(Google Flu Trends,GFT)”功能,曾利用搜索引擎中流感相關(guān)檢索詞的搜索頻數(shù)預(yù)測出美國2008年流感流行趨勢,這與美國官方疾控中心網(wǎng)絡(luò)所公布的結(jié)果高度相關(guān)[38],此外也有運(yùn)用推特和維基百科的用戶數(shù)據(jù)預(yù)測疾病流行的成功案例[39-40]。但GFT在接下來兩年的流感預(yù)測中出現(xiàn)了偏差,持續(xù)高估了美國流感流行趨勢,因此有學(xué)者認(rèn)為該預(yù)測方式有一定局限性,對其預(yù)測能力提出了質(zhì)疑[41]。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的展望

3.1 我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”面臨的挑戰(zhàn)

3.1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策法規(guī)尚未完善 由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和網(wǎng)絡(luò)的虛擬性,我國的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》中明確規(guī)定“不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動”[42],只允許進(jìn)行在線咨詢和自查等保健服務(wù),在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》[43]中也強(qiáng)調(diào)只能在獲得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),網(wǎng)絡(luò)購藥也只限于非處方類藥物。由于政策不明確,導(dǎo)致部分醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的參與度和配合度不夠。應(yīng)認(rèn)識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種全新醫(yī)療服務(wù)模式,其發(fā)展速度迅猛,我國的政策法規(guī)還需要一個與其相適配的過程。

3.1.2 信息交換缺乏國家標(biāo)準(zhǔn) 由于各醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程、各地醫(yī)療體制和開發(fā)商不同,我國目前尚未形成醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)一的信息技術(shù)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),難以實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院和區(qū)域的醫(yī)療信息共享[33]。因此,應(yīng)加快以政府為主導(dǎo)的物聯(lián)網(wǎng)國家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),建立統(tǒng)一的信息、框架、操作和軟、硬件標(biāo)準(zhǔn),以促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。

3.1.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊 主要體現(xiàn)在3個方面:第一,大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)功能太少,功能具有相似性[44],并且只針對單一疾病,忽略了多數(shù)慢性疾病常與其他疾病相關(guān)聯(lián)[8];第二,部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)缺乏醫(yī)護(hù)人員的參與和醫(yī)院的支持,無法為病人提供專業(yè)指導(dǎo)[45];第三,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場門檻低,缺乏相關(guān)質(zhì)量部門的監(jiān)管,收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量都難以讓大眾信服[46],也無法保障病人數(shù)據(jù)的隱私安全。因此,如何提高進(jìn)入市場的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,為病人提供安全有效的健康指導(dǎo)和服務(wù),是相關(guān)部門需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

3.1.4 大眾對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”認(rèn)知不足 病人在面對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一全新的醫(yī)療服務(wù)模式時會擔(dān)心隱私安全和費(fèi)用問題,對其可靠性產(chǎn)生顧慮,不愿意輕易嘗試[47]。另外,應(yīng)考慮到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的受眾大部分是老年病人,但此類人群在日常生活中并不善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[48],因此,讓信息技術(shù)服務(wù)于醫(yī)療行業(yè)的同時,應(yīng)充分考慮大眾的接受和認(rèn)知程度。

3.2 對醫(yī)護(hù)人員的啟示

3.2.1 應(yīng)積極參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新實(shí)踐 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的順利開展,需要醫(yī)療行業(yè)與信息技術(shù)行業(yè)的深度融合,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力提升自身信息技術(shù)技能和接受新事物的能力,打破傳統(tǒng)醫(yī)療的固化思維,以病人為中心,積極參與到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新實(shí)踐中?？蓮尼t(yī)生、病人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)行業(yè)和其他相關(guān)方所形成的閉環(huán)中找到結(jié)合點(diǎn)和服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn),應(yīng)充分結(jié)合病人的需求,尤其是老年和受教育程度低的病人的實(shí)際情況,要考慮到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新成果的易操作性和實(shí)用性,進(jìn)一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的普及和推廣。

3.2.2 加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新成果應(yīng)用效果的研究 目前,醫(yī)療行業(yè)和信息技術(shù)行業(yè)都在積極進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新,也產(chǎn)生了大量成果,但目前我國還缺少對這些創(chuàng)新成果實(shí)際應(yīng)用效果的實(shí)證研究,尤其缺乏大量樣本和長期的效果驗(yàn)證,因此無法對部分成果的應(yīng)用效果做出肯定的回答。只有對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的效果加以肯定,才有利于該模式為廣大病人接受和認(rèn)可,因此,對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新成果應(yīng)用效果的研究是未來值得醫(yī)護(hù)人員深入探索的方向。

4 小結(jié)

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式使醫(yī)療資源配置和利用更大化,醫(yī)療服務(wù)個性化,就醫(yī)流程更加順暢,就醫(yī)途徑更加多樣。在創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的全新階段,面對“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代趨勢,應(yīng)明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并不只是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療體系的簡單融合,而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和思維來促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療體制、服務(wù)模式和組織結(jié)構(gòu)的變革。作為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式,其發(fā)展還面臨著包括政策、環(huán)境和技術(shù)等多方面的挑戰(zhàn),廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的積極心態(tài),以病人為中心,充分利用現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)平臺促進(jìn)醫(yī)療體系的互聯(lián)網(wǎng)化轉(zhuǎn)型,推動醫(yī)療服務(wù)模式的全方位創(chuàng)新。

[1] 郭贊.我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置問題[D].長春:東北師范大學(xué),2011:1.

[2] 人民網(wǎng).學(xué)者熱議:李克強(qiáng)提的“互聯(lián)網(wǎng)+”是個啥概念[EB/OL].(2015-03-06)[2016-03-06].http://news.china.com.cn/2015lianghui/2015-03/06/content_34978805.htm.

[3] 全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020).國務(wù)院辦公廳 [EB/OL].(2015-03-30)[2016-03-06].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015 /03/30/content_9560.htm.

[4] 關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見.中華人民共和國國務(wù)院[EB/OL].(2015-07-04)[2016-03-06].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

[5] 朱勁松.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式:內(nèi)涵與系統(tǒng)架構(gòu)[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(1):38-40.

[6] 李華才.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)與應(yīng)用模式探究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(11):1.

[7] 倪明選,張黔,譚浩宇,等.智慧醫(yī)療——從物聯(lián)網(wǎng)到云計算[J].中國科學(xué):信息科學(xué),2013,43(4):515-528.

[8] 王婧婷,王園園,劉硯燕,等.智能手機(jī)應(yīng)用程序在慢性病健康管理中的應(yīng)用及展望[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):994-997.

[9] Quinn CC,Clough SS,Minor JM,etal.WellDoc mobile diabetes management randomized controlled trial:change in clinical and behavioral outcomes and patient and physician satisfaction[J].Diabetes Technol Ther,2008,10(3):160-168.

[10] Brath H,Morak J,K?stenbauer T,etal.Mobile health (mHealth) based medication adherence measurement-a pilot trial using electronic blisters in diabetes patients [J].Br J Clin Pharmacol,2013,76(Suppl 1):47-55.

[11] Breen S,Ritchie D,Schofield P,etal.The Patient Remote Intervention and Symptom Management System(PRISMS)-a Telehealth-mediated intervention enabling real-time monitoring of chemotherapy side-effects in patients with haematological malignancies:study protocol for a randomised controlled trial [J].Trials,2015,16:472.

[12] Ford JH,Alagoz E,Dinauer S,etal.Successful organizational strategies to sustain use of A-CHESS:a mobile intervention for individuals with alcohol use disorders[J].J Med Internet Res,2015,17(8):e201.

[13] Hung K,Zhang YT,Tai B.Wearable medical devices for tele-home healthcare[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2004,7:5384-5387.

[15] Varshney U.Mobile health:four emerging themes of research[J].Decis Support Syst,2014,66:20-35.

[16] 孫文德,沈風(fēng)桂,張偉忠.杭州現(xiàn)代醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀及對策建議[J].現(xiàn)代城市,2013(4):34-37.

[17] 田燕,向仕平,周民偉,等.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急救中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(8):59-62.

[18] Wallis LA,Fleming J,Hasselberg M,etal.A smartphone App and cloud-based consultation system for burn injury emergency care[J].PLoS One,2016,26,1(2):e0147253.

[19] 胡占生,劉曉輝,姚惠東,等.云平臺和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(8):13-16.

[20] Siddiqui Z,Rashid R.Cancellations and patient access to physicians:ZocDoc and the evolution of e-medicine[J].Dermatol Online J,2013,9(4):14.

[21] Fernandes NM,Bastos MG,Oliveira NA,etal.Telemedicine:development of a distance care system for pre-dialysis chronic kidney disease patients[J].J Bras Nefrol,2015,37(3):349-358.

[22] 馬化騰.“互聯(lián)網(wǎng)+”國家戰(zhàn)略行動路線圖[M].北京:中信出版社,2015:356-357.

[23] 蔡佳慧,宗文紅.我國醫(yī)療O2O模式的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015(4):346-349.

[24] 劉路遙,楊柞,曹戰(zhàn)強(qiáng),等.醫(yī)院微信公眾號的技術(shù)與應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(8):35-37.

[25] 張景春,吳燕.社交媒體在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(2):206-210.

[26] Lee R,Whitley HP.Use of social media to support patients with diabetes mellitus[J].Consult Pharm,2014,29(1):53-57.

[27] 胡竹芳,萬承賢,徐璐,等.運(yùn)用微信對強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):175-178.

[28] 段少華,胡芳,唐萬斌,等.微信聯(lián)合出院訪視對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后空巢老年人康復(fù)效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):418-420.

[29] 趙紅艷,隋霞,梁銘會,等.關(guān)于開展分級診療試點(diǎn)工作的實(shí)踐和探索[J].中國醫(yī)院,2016,20(1):23-25.

[30] 趙靜.基于物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的智能化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)研究[D].秦皇島:燕山大學(xué),2013:1.

[31] 田軍章.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(1):23-25.

[32] McBride AB.Nursing and the informatics revolution [J].Nurs Outlook,2005,53(4):183-191.

[33] 楊懷中.基于信息協(xié)作平臺的社區(qū)結(jié)直腸癌中醫(yī)慢病管理模式的探索與實(shí)踐[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2012:1.

[34] 郭珉江,代濤,萬艷麗,等.加拿大衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(7):15-19.

[35] 張艷.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013:1.

[36] Liyanage H,de Lusignan S,Liaw ST,etal.Big data usage patterns in the health care domain:a use case driven approach applied to the assessment of vaccination benefits and risks[J].Yearb Med Inform,2014,9(1):27-35.

[37] 鄒麗萍,查佳凌,吳韜,等.基于云計算的區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)體系構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(5):51-53.

[38] Huang T,Lan L,Fang X,etal.Promises and challenges of big data computing in health sciences[J].Big Data Research,2015,2(1):2-11.

[39] Velardi P,Stilo G,Tozzi AE,etal.Twitter mining for fine-grained syndromic surveillance[J].Artif Intell Med,2014,61(3):153-163.

[40] McIver DJ,Brownstein JS.Wikipedia usage estimates prevalence of influenza-like illness in the United States in near real-time[J].Plos Comput Biot,2014,17(4):e1003581.

[41] 鄒曉輝,朱聞斐,楊磊,等.谷歌流感預(yù)測——大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嘗試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,49(6):581-584.

[42] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部[EB/OL].(2009-06-03)[2016-03-06].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s3580/200906/41403.shtml.

[43] 關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會[EB/OL].(2014-08-29)[2016-03-06].http:// www. nhfpc. gov. cn/yzygj/s 3593 g/201408/f7 cbfe331 e78410 fb43d9b4c61c4e4bd.shtml.

[44] Arnhold M,Quade M,Kirch W.Mobile applications for diabetics:a systematic review and expert-based usability evaluation considering the special requirements of diabetes patients age 50 years or older[J].J Med Internet Res，2014,16(4):e104.

[45] Con D,De Cruz P.Mobile phone apps for inflammatory bowel disease self-management:a systematic assessment of content and tools[J].JMIR Mhealth Uhealth,2016,4(1):e13.

[46] 胡長愛,邢美園,楊春偉,等.我國求醫(yī)問藥類APP軟件功能評價[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2014,23(2):7-10.

[47] 貢欣揚(yáng),蘇婷,楊崑,等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015,12(2):160-164.

[48] Lennart M,Elizabeth H，Martin B.A literature review study of Information and communication technology as a support for frail older people living at home and their family carers[J].Technology and Disability,2004,16:223-235.

Applicationstatusquoandprospectof“Internet+medicine”servicemodel

ZhangPeijia,TanJie

(Chinese People’s Liberation Army No.94 Hospital,Jiangxi 330000 China)

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.004

1009-6493(2017)28-3500-05

2016-08-21;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

張佩嘉,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位:330000,中國人民解放軍第九四醫(yī)院;譚潔(通訊作者)單位:330000,中國人民解放軍第九四醫(yī)院。

信息張佩嘉,譚潔.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3500-3504.