腦卒中早期康復(fù)護(hù)理及其影響因素研究進(jìn)展

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腦卒中早期康復(fù)護(hù)理及其影響因素研究進(jìn)展

陳煌，黎蔚華，謝紅珍

對(duì)腦卒中早期康復(fù)時(shí)間、頻率、內(nèi)容、方式、模式以及影響腦卒中病人接受早期康復(fù)的因素進(jìn)行綜述,提出腦卒中發(fā)病24 h內(nèi)及早進(jìn)行適度的康復(fù)是安全有效的,早期康復(fù)實(shí)施內(nèi)容及方法有待進(jìn)一步完善。

腦卒中;早期康復(fù);護(hù)理;影響因素

AbstractThis article reviewed the early rehabilitation time,frequency,content,mode,and pattern of stroke and the factors affecting the patients with stroke to receive the early rehabilitation.It pointed out that the appropriate early rehabilitation of stroke patients within 24 hours of onset of stroke was safe and effective.The content and methods of early rehabilitation need to be further improved.

Keywordsstroke;early rehabilitation;nursing;influencing factors

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病。全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease,GBD) 研究結(jié)果顯示,腦卒中已成為全球第2 位致死疾病,第1位致殘疾病[1]。其患病率呈上升趨勢(shì),這將給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來巨大精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中給中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400 億元[2]。因此,如何減少功能障礙,促進(jìn)病人各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù),提高其生存質(zhì)量,是國(guó)內(nèi)外研究者持續(xù)關(guān)注的問題。根據(jù)國(guó)家科委十五攻關(guān)重大課題提出的三級(jí)康復(fù)體系,其中一級(jí)康復(fù)體系——早期康復(fù)指從發(fā)病到發(fā)病后4周的第一階段的康復(fù)[3]。研究指出76%的運(yùn)動(dòng)障礙、57%的認(rèn)知障礙以及75%的抑郁與是否早期康復(fù)有關(guān)[4],腦卒中后進(jìn)行早期康復(fù)能夠有效地促進(jìn)疾病的康復(fù),減輕病人的殘疾,提高病人的日常生活活動(dòng)能力,同時(shí)減輕深靜脈血栓、皮膚病變、關(guān)節(jié)攣縮和肺炎等并發(fā)癥[5-8]。本研究就早期康復(fù)的時(shí)間、頻率、內(nèi)容、方法等現(xiàn)狀以及影響腦卒中病人接受早期康復(fù)的因素進(jìn)行綜述,以期為腦卒中病人制定、實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供參考,提高康復(fù)效果。

1 早期康復(fù)時(shí)間及頻率

1.1 最佳開始時(shí)間 腦卒中后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù),中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南建議腦卒中應(yīng)在急性期行早期康復(fù)治療,即發(fā)病后14 d內(nèi)開始[9],WHO推薦的是急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展以后48 h開始介入康復(fù)治療[10]。Liu 等[11]在一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)中證實(shí)病人腦出血后48 h內(nèi)給予康復(fù)比發(fā)病后7 d給予康復(fù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。而最新研究指出早期康復(fù)應(yīng)于24 h內(nèi)及早進(jìn)行[12],包括24 h內(nèi)的良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、超早期活動(dòng)等。近年來“超早期活動(dòng)”越來越受到大家的關(guān)注,是指腦卒中發(fā)病后24 h內(nèi)進(jìn)行一定頻率的離床活動(dòng),包括根據(jù)肌力評(píng)估指導(dǎo)病人床椅轉(zhuǎn)移、床邊坐立、下床、站立和行走等,而國(guó)內(nèi)外很多較高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)研究[13-15],普遍認(rèn)同超早期活動(dòng)的有效性。

1.2 最佳時(shí)間存在的爭(zhēng)論 腦卒中后盡早康復(fù)已得到國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一認(rèn)識(shí),但早期康復(fù)的“早”具體應(yīng)從何時(shí)開始,還存在很多爭(zhēng)論,爭(zhēng)論的焦點(diǎn)基本圍繞早期康復(fù)是應(yīng)該從腦卒中發(fā)病24 h內(nèi)開始還是24 h后、48 h后甚至更晚開始,原因基本上就是極早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練存在有加重神經(jīng)功能缺損、腦梗死再發(fā)、梗死后出血等風(fēng)險(xiǎn),但是極早期進(jìn)行康復(fù)又可以減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓形成、壓瘡及關(guān)節(jié)攣縮等一系列并發(fā)癥。Lynch等[16]選取3篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述指出卒中后24 h內(nèi)進(jìn)行早期活動(dòng)會(huì)增加病人3個(gè)月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)等；Bernhardt 等[17]選取國(guó)內(nèi)外30篇RCT研究進(jìn)行綜述,其中22篇研究推薦24 h內(nèi)極早進(jìn)行,盡管有13篇明確的是可以防止并發(fā)癥,而不是促進(jìn)康復(fù)。緊接著在研究對(duì)象來自5個(gè)國(guó)家的56個(gè)卒中單元的多中心大樣本的RCT 極早期康復(fù)活動(dòng)(AVERT)系列Ⅱ期臨床研究中進(jìn)一步指出,病人在卒中24 h內(nèi)的早期離床活動(dòng)較常規(guī)組(卒中24 h后),未見有嚴(yán)重不良事件的報(bào)道,相關(guān)并發(fā)癥差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[18]。Van Wijk等[19]也證實(shí)在24 h內(nèi)給予適度的康復(fù)可以減少住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 臨床實(shí)際開始時(shí)間 王喬等[20]選取國(guó)內(nèi)2所提供康復(fù)治療服務(wù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腦卒中病人進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,病人住院后(3.66±2.64)d開始接受早期康復(fù)治療。黃旭明等[21]的研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源豐富的廣州,腦卒中病人獲得早期康復(fù)治療的比例極低,7 d內(nèi)得到康復(fù)治療的僅占全部康復(fù)治療總數(shù)的11.46%,病人首次開始行康復(fù)治療的時(shí)間絕大部分集中在8 d～21 d,占康復(fù)總數(shù)的78.71%。雖然觀察樣本量局限,但也折射出目前卒中后早期康復(fù)治療現(xiàn)狀與現(xiàn)代康復(fù)理論與實(shí)踐研究成果嚴(yán)重脫節(jié)和不對(duì)應(yīng),這可能直接影響到卒中病人后期功能障礙可恢復(fù)的程度。

1.4 早期康復(fù)頻率及強(qiáng)度 AVERT系列Ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn)[19]以及Bernhardt等[22]最新研究闡明超早期活動(dòng)應(yīng)注意劑量-效應(yīng)的關(guān)系,頻率小、強(qiáng)度低的活動(dòng)比頻率大、強(qiáng)度高的超早期活動(dòng)對(duì)病人康復(fù)更有利,Yelnik等[23]的一項(xiàng)RCT研究也指出,高強(qiáng)度的早期康復(fù)訓(xùn)練雖然可以促進(jìn)神經(jīng)再生,但是也會(huì)加重腦缺血。Kwakkel[24]指出超早期活動(dòng)強(qiáng)度宜小,最多每天10 min或幾次(小于3次)?？梢娔X卒中后24 h內(nèi)進(jìn)行適度的康復(fù)干預(yù)是安全的,而Lynch等[16]的系統(tǒng)綜述24 h內(nèi)康復(fù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加也可能與所納入的研究對(duì)象進(jìn)行強(qiáng)度過高的訓(xùn)練有關(guān)。但是目前國(guó)內(nèi)外尚沒有早期康復(fù)頻率及強(qiáng)度的劑量標(biāo)準(zhǔn),還有待進(jìn)一步研究。

2 早期康復(fù)內(nèi)容及方式

2.1 康復(fù)治療內(nèi)容 2001年WHO提出的國(guó)際功能健康分類標(biāo)準(zhǔn)(international classification of functioning,disability and health,ICF),是基于功能、殘疾和健康的模式,從多維度分析病人產(chǎn)生功能障礙的原因以及應(yīng)對(duì)策略的綜合概念構(gòu)架[25]?；贗CF的思想進(jìn)行腦卒中康復(fù)更具有可適性和全面性[26]。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南指出,腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、情緒、言語和語言、吞咽、排泄及心肺功能障礙等[9]。因此,康復(fù)治療應(yīng)評(píng)估病人后進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理。然而調(diào)查指出,病人接受運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練的占90.2%,接受言語功能訓(xùn)練和心理治療的僅占0.9%[23]。其實(shí)現(xiàn)有的康復(fù)很多都忽視了對(duì)病人進(jìn)行吞咽、認(rèn)知、心理及語言能力的訓(xùn)練,導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練不全面。

2.2 康復(fù)治療方式 腦卒中的傳統(tǒng)治療方法主要是對(duì)疾病造成的軀體性損害應(yīng)用針灸治療,在現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的有Brunnstrom技術(shù)(一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法)、Bobath技術(shù)(神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù))、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法、Rood技術(shù)(多種感覺刺激治療法)以及反復(fù)抗阻力練習(xí)等。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南指出[9],早期康復(fù)應(yīng)根據(jù)康復(fù)計(jì)劃,開展包括良肢位擺放、體位的變動(dòng)及轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理技巧的腦卒中早期康復(fù)。這說明與病人接觸時(shí)間最多的護(hù)士在其中可以發(fā)揮重大的作用。

3 早期康復(fù)模式

3.1 卒中單元 卒中單元是腦卒中住院病人的組織化醫(yī)療管理模式,采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式,強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療。除腦卒中常規(guī)治療外,能夠?yàn)樽渲胁∪颂峁┲w、語言、日常生活能力、認(rèn)知、心理治療和健康教育等全面的管理和系統(tǒng)的康復(fù)。國(guó)內(nèi)外大量臨床試驗(yàn)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明:與普通病房相比,卒中單元治療病人的近期和遠(yuǎn)期病死率降低、住院時(shí)間縮短,而且經(jīng)濟(jì)效益也要優(yōu)于普通病房;與重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 相比,病人的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和預(yù)后方面卒中單元明顯優(yōu)于 ICU[27-29]。目前,美、英歐洲等地的卒中指南均強(qiáng)調(diào)卒中病人應(yīng)收入卒中單元治療。我國(guó)雖把“卒中單元”的內(nèi)容納入了中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南[9],但是為數(shù)不多的卒中病房很多名不符實(shí),甚至更多的是從效益上考慮的單純的針灸與理療,并非規(guī)范或綜合性的康復(fù)治療,其康復(fù)效果可想而知。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元 近年來,一些專家學(xué)者提出了建立中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的理念。于莉等[30]應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的有效性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),證據(jù)表明,中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的療效與普通內(nèi)科治療相比有顯著差異,與西醫(yī)卒中單元相比病死率雖無顯著差異,但在改善神經(jīng)功能缺損及傷殘方面有明顯優(yōu)勢(shì)。但是,在我國(guó)由于受各種臨床和試驗(yàn)條件的制約,有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元有效性的試驗(yàn)數(shù)量很有限、方法學(xué)質(zhì)量較低及治療和隨訪的時(shí)間短等因素可能影響研究結(jié)論的可靠性,因此對(duì)于目前中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的療效尚不能得出最終結(jié)論,仍有待于高質(zhì)量、多中心、大樣本、隨機(jī)盲法設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)結(jié)果來做更可靠的評(píng)價(jià),從而為臨床治療決策提供依據(jù)。

3.3 普通病房 雖然中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南納入了卒中單元的內(nèi)容,但是綜合醫(yī)院并非都有卒中單元,即便具備卒中單元要求的軟件和硬件,仍缺乏語言康復(fù)、心理輔導(dǎo)和健康教育的康復(fù)人員,因此,在我國(guó)大多卒中病人還是散落在普通內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科、康復(fù)科、中醫(yī)科和針灸科等各個(gè)科室,神經(jīng)科只收治了部分卒中病人,由于設(shè)備、人員技術(shù)、場(chǎng)地等多重因素常常僅局限于簡(jiǎn)單的理療,缺乏專業(yè)的綜合模式以及管理標(biāo)準(zhǔn)來應(yīng)對(duì)腦卒中病人。而早期單純的針灸按摩或理療并不能等同于康復(fù),這就要求普通病房的早期康復(fù)需要多學(xué)科多專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的會(huì)診及參與,醫(yī)療成本相對(duì)較高,在目前大部分醫(yī)療費(fèi)用由病人及其家屬承擔(dān)的情況下,部分病人難以承擔(dān)[31]。

4 影響因素

近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的研究表明,其影響因素眾多[32-34]。如果根據(jù)心理學(xué)家Bandura提出的社會(huì)認(rèn)知論,人的行為不但受個(gè)人控制,還受社會(huì)和環(huán)境因素的影響,那么歸納起來,影響早期康復(fù)治療的個(gè)人因素包括認(rèn)知、情緒、身體狀況等,社會(huì)因素包括社會(huì)支持、社會(huì)關(guān)系等,環(huán)境因素包括社區(qū)環(huán)境、家庭環(huán)境等。因此，從可修正的角度看,基本可以從護(hù)士、病人、家屬三方面的知信行因素來考慮。

4.1 護(hù)士知信行

4.1.1 護(hù)士的知識(shí) 護(hù)士對(duì)早期康復(fù)知識(shí)的掌握程度直接影響著病人對(duì)早期康復(fù)的執(zhí)行度,因此,護(hù)士掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)十分必要[35]。實(shí)踐證明,護(hù)士掌握的專業(yè)知識(shí)越多,操作水平越高,越有利于營(yíng)造更好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境,取得更優(yōu)的康復(fù)護(hù)理效果。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出,神經(jīng)科護(hù)理人員的早期康復(fù)知識(shí)較差,對(duì)早期康復(fù)的內(nèi)容了解不夠[36-37]。國(guó)外的調(diào)查也顯示,護(hù)士雖掌握了中等水平的疾病相關(guān)知識(shí),如評(píng)估、癥狀、并發(fā)癥等,但是在疾病管理方面的知識(shí)欠缺[38],從而導(dǎo)致護(hù)士在執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練方面還存在很大缺陷。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)開展切實(shí)可行的措施,滿足護(hù)士在康復(fù)方面的知識(shí)需求。研究表明,開展有效的繼續(xù)教育活動(dòng),對(duì)于提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)有顯著效果[39]。

4.1.2 護(hù)士的認(rèn)知與活動(dòng) 劉亞梅等[40]對(duì)非康復(fù)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦卒中早期康復(fù)的認(rèn)知調(diào)查顯示,85.8%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為早期康復(fù)應(yīng)由康復(fù)醫(yī)學(xué)科來做,35.2%認(rèn)為應(yīng)由病人家屬來做,并且護(hù)士在日常工作中如果沒有醫(yī)生的醫(yī)囑,極少主動(dòng)對(duì)病人實(shí)施早期康復(fù)。Chen等[41]的質(zhì)性調(diào)查研究顯示,由于護(hù)士繁忙的臨床工作往往忽略了腦卒中病人和照顧者康復(fù)知識(shí)教育,康復(fù)護(hù)理活動(dòng)實(shí)施率并不高。因此,相關(guān)管理部門應(yīng)該強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理建設(shè),改善護(hù)士的態(tài)度,提高康復(fù)實(shí)施效果。

4.2 病人知信行

4.2.1 病人的知識(shí) 良好的知識(shí)基礎(chǔ)是促進(jìn)病人健康行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)。提高腦卒中病人相關(guān)知識(shí)水平,可進(jìn)一步促使病人改變對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí),進(jìn)而促進(jìn)病人采取更為積極和健康的行為。Dromeric等[42]通過開展健康教育,提高腦卒中病人知識(shí)水平,可以促進(jìn)病人達(dá)到一個(gè)期望的健康行為。Chambers 等[43]通過對(duì) 13例服藥依從性較高的病人進(jìn)行質(zhì)性訪談后發(fā)現(xiàn)有良好認(rèn)知是保持病人依從性處于較高水平的必要條件。國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查分析顯示腦卒中病人對(duì)疾病的知識(shí)水平偏低,這將嚴(yán)重影響腦卒中早期康復(fù)的活動(dòng)[44]。因此,提高病人的早期康復(fù)知識(shí)水平,將有待增強(qiáng)病人對(duì)早期康復(fù)的依從性。

4.2.2 病人的態(tài)度 盡管良好知識(shí)水平可以是健康行為產(chǎn)生的重要因素之一,但是態(tài)度在對(duì)健康行為的促進(jìn)中發(fā)揮著更為重要的因素。絕大多數(shù)病人意識(shí)到了早期康復(fù)的重要性,對(duì)待疾病管理、康復(fù)鍛煉的態(tài)度比較積極[45]。

4.2.3 病人的情緒 腦卒中后伴發(fā)情緒障礙非常常見,31%～38%的病人卒中后都有抑郁和焦慮癥狀[46],很多病人難以接受殘疾現(xiàn)狀,易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng),導(dǎo)致抑郁、自殺的社會(huì)問題[47]。研究指出,抑郁會(huì)減低病人對(duì)康復(fù)治療的依從性,降低康復(fù)效果,降低病人的社會(huì)參與能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[48]。因此,對(duì)出現(xiàn)的情緒障礙,及時(shí)給予疏導(dǎo)和啟發(fā),并進(jìn)行安慰,消除其不良情緒,讓病人感受到關(guān)心、愛護(hù)和尊重,使其心理上得到安慰、感情上得到滿足。同時(shí)了解影響病人情緒障礙的危險(xiǎn)因素是十分必要的。研究顯示,女性、病情嚴(yán)重程度、缺乏社會(huì)支持以及抑郁史是腦卒中后情緒障礙的危險(xiǎn)因素[49-50]。對(duì)病人進(jìn)行入院評(píng)估時(shí),對(duì)具有多種危險(xiǎn)因素的病人,應(yīng)給予更多關(guān)注,給予針對(duì)性的護(hù)理措施,增強(qiáng)病人的自我效能[51],勇敢面對(duì)疾病,積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

4.3 照顧者知信行

4.3.1 照顧者心理支持 Damush等[52]認(rèn)為廣泛的社會(huì)支持分為三個(gè)方面:家庭支持、病友同伴支持和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員支持。家庭是腦卒中病人重要的心理支持來源,很多病人在發(fā)生腦卒中后可出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,認(rèn)為自己成為他人的負(fù)擔(dān),甚至產(chǎn)生輕生念頭。家庭成員的早期介入、參與和陪同治療、將會(huì)對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生積極的影響。研究發(fā)現(xiàn),良好的家庭支持可改善病人的康復(fù)治療效果[53],改善照顧者與病人的關(guān)系或者進(jìn)一步加強(qiáng)兩者之間的交流與溝通均會(huì)有效提高腦卒中病人的依從性[54]。因此,我們對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)與病人家屬的溝通,使其在心理、生活多方面給予病人支持,幫助病人安心接受治療。

4.3.2 照顧者認(rèn)知水平 腦卒中病人的恢復(fù)很大程度上與照顧者的相關(guān)知識(shí)技能掌握情況有關(guān)。然而,Pierce等[55]基于電子信息平臺(tái)對(duì)腦卒中病人的照顧者進(jìn)行為期1年的隨訪信息郵件中發(fā)現(xiàn),照顧者都向護(hù)士尋求腦卒中等慢性病知識(shí)的幫助和支持。國(guó)內(nèi)很多調(diào)查研究也顯示,腦卒中照顧者對(duì)早期康復(fù)的認(rèn)識(shí)水平較低[56-57]?？梢娔壳罢疹櫿邔?duì)于腦卒中治療、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)與認(rèn)知水平十分欠缺,造成照顧者無法對(duì)腦卒中病人提供更多的支持。因此,作為健康教育的主導(dǎo)者護(hù)士應(yīng)重視腦卒中病人及照顧者的知識(shí)宣教,對(duì)病人及長(zhǎng)期照料者的臨床與康復(fù)疑問進(jìn)行解答與健康知識(shí)普及,充分調(diào)動(dòng)照料者的康復(fù)依從性[58-59]?？祻?fù)專家建議,腦卒中急性期為病人制定個(gè)性化的康復(fù)任務(wù),由照顧者記錄任務(wù)完成情況,醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督實(shí)施[60],在為病人進(jìn)行康復(fù)的同時(shí),也讓照顧者參與其中學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)與技能。

5 小結(jié)

腦卒中發(fā)病24 h內(nèi)極早進(jìn)行適度的康復(fù)是安全有效的,盡管早期活動(dòng)的頻率及強(qiáng)度尚有待進(jìn)一步研究,但是對(duì)于良肢位擺放、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)這些被動(dòng)的靜態(tài)體位治療安全簡(jiǎn)單易行,不需要復(fù)雜的器械和設(shè)備,有基本操作技能的康復(fù)護(hù)士在病房?jī)?nèi)就可以進(jìn)行。此外,早期康復(fù)實(shí)施內(nèi)容及方法不全面,符合中國(guó)本土化的早期康復(fù)模式也有待高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證實(shí)?？梢?腦卒中早期康復(fù)的現(xiàn)狀并不容樂觀,其影響因素如工作年限、年齡、職稱、婚姻狀況、職稱等因素受制于主客觀條件,難以進(jìn)行針對(duì)性的改善,因此,本研究主要從可以修正的護(hù)士、病人及照顧者的知信行因素來概括,旨在加強(qiáng)自身知識(shí)技能的培訓(xùn),提高康復(fù)效果。然而,我國(guó)目前還沒有建立成熟完善的健康教育模式[61],在健康教育的過程中隨機(jī)現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重,健康教育的內(nèi)容也比較滯后;同時(shí)臨床醫(yī)生忙于早期溶栓與介入治療,康復(fù)技師大多在病人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)科時(shí)才開始介入,并且醫(yī)生、技師很少關(guān)注護(hù)士對(duì)病人的評(píng)估,因此,建立一個(gè)醫(yī)生評(píng)估病情、技師技能指導(dǎo)、護(hù)士實(shí)施干預(yù)的醫(yī)護(hù)技協(xié)同的腦卒中康復(fù)護(hù)理路徑具有很重要的意義。

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Researchprogressonearlyrehabilitationnursingforpatientswithstrokeanditsinfluencingfactors

ChenHuang,LiWeihua,XieHongzhen

(School of Nursing,Guangdong Pharmaceutical University,Guangdong 510010 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.003

1009-6493(2017)28-3495-05

2017-01-04;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201704020155；2016年度軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):16BJZ58。

陳煌,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:510010,廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;黎蔚華、謝紅珍(通訊作者)單位:510010,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。

信息陳煌，黎蔚華，謝紅珍.腦卒中早期康復(fù)護(hù)理及其影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3495-3499.