卵巢子宮內(nèi)膜異位癥MRI特征分析

邊芳

(安鋼職工總醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455000)

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥MRI特征分析

邊芳

(安鋼職工總醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 探析卵巢子宮內(nèi)膜異位癥磁共振成像(MRI)的影像學(xué)特征。方法 對(duì)安鋼職工總醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的41例子宮內(nèi)膜異位癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其MRI信號(hào)特征及子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 41例患者中子宮增大21例，其結(jié)合帶呈現(xiàn)出不同程度增寬。出現(xiàn)卵巢囊腫者23例，14例為T(mén)1WI及T2WI呈高信號(hào)狀態(tài)，6例為T(mén)2WI呈低信號(hào)狀態(tài)而T1WI呈高信號(hào)狀態(tài)，3例為T(mén)1WI及T2WI呈混雜狀態(tài)。結(jié)論 當(dāng)患者子宮內(nèi)膜異位的病因不同時(shí)，則其在MRI上的信號(hào)表現(xiàn)亦不相同，因此，可將其作為子宮內(nèi)膜異位診斷的有效方式。

MRI；卵巢子宮內(nèi)膜異位；痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位多出現(xiàn)于女性的子宮腔被覆內(nèi)膜異位處，尤以卵巢、直腸、盆腔、子宮等為主，是子宮內(nèi)膜組織間質(zhì)和腺體出現(xiàn)異位的一種現(xiàn)象。有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中的發(fā)病率為8%左右，具有較高的發(fā)病率[1]。不同發(fā)病機(jī)制所引發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)亦不盡相同，但均會(huì)有陰道出血、痛經(jīng)、性交痛等普遍癥狀，對(duì)女性正常生活造成一定影響。本研究特選取安鋼職工總醫(yī)院2014年3月至2015年3月收治的41例子宮內(nèi)膜異位癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，以觀察并總結(jié)磁共振成像(MRI)在診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)安鋼職工總醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的41例子宮內(nèi)膜異位癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，年齡26～48歲，平均(36.7±4.3)歲，病程3～24個(gè)月，平均(15.8±6.7)個(gè)月。月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)等表現(xiàn)者29例，有刮宮手術(shù)史者13例，有剖宮產(chǎn)史者11例，不孕者7例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 診斷方法 以Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)掃描儀進(jìn)行MRI檢查，以SENSE體線圈對(duì)患者盆腔進(jìn)行掃描，掃描序列以T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制等為主要軸位，其中矢狀位T2WI及 T1WI 脂肪抑制，冠狀位T2WI 脂肪抑制。 其中T1WI：TR 400～600 ms，TR 10～20 ms; T2WI: TR 2 500～4 000 ms，TE 60～100 ms。FOV：18～30 cm；矩陣為256×256；層厚5 mm，間隔1.5 mm。增強(qiáng)對(duì)比劑選用Gd-DTPA，由高壓注射器自手背靜脈注入，注射速度2.0 ml/s，注射劑量 0.l ml/kg(總量不宜超過(guò)20 ml)。

2 結(jié)果

41例患者中子宮增大21例，其結(jié)合帶呈現(xiàn)出不同程度增寬，且增寬長(zhǎng)度為5～8 mm，21例患者顯示其T2W1在子宮肌層存在大量信號(hào)，并且在低信號(hào)中有部分斑狀高信號(hào)顯現(xiàn)，存在斑狀高信號(hào)者10例，其中5例有子宮內(nèi)膜內(nèi)相連接的趨勢(shì)，5例為子宮內(nèi)膜外向增長(zhǎng)，并逐漸向漿膜靠近。17例宮內(nèi)T1WI呈低信號(hào)狀態(tài)，低信號(hào)中亦有斑狀高信號(hào)存在，并且其影直徑為0.2～1.0 cm。出現(xiàn)卵巢囊腫者23例，囊腫31個(gè)，其直徑為2～13 cm，其中橢圓囊腫18個(gè)，圓形囊腫13個(gè)，有部分囊腫其附近亦有少量小型囊腫存在。23例卵巢囊腫者中，14例為T(mén)1WI及T2WI呈高信號(hào)狀態(tài)，6例為T(mén)2WI呈低信號(hào)狀態(tài)而T1WI呈高信號(hào)狀態(tài)，3例為T(mén)1WI及T2WI呈混雜狀態(tài)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床婦科較為常見(jiàn)的一種疾病，其患者常伴有陰道出血、痛經(jīng)、性交痛等癥狀，使其生活質(zhì)量受到極大影響[2]。以往臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷多以B超為主，而該診斷方式準(zhǔn)確率并不高，易出現(xiàn)漏診和誤診，不利于診斷與治療。而MRI在子宮內(nèi)膜異位的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，有研究報(bào)道稱(chēng)，MRI對(duì)子宮內(nèi)膜異位的診斷準(zhǔn)確率在95%以上[3]。由于子宮內(nèi)膜異位癥病因較多，因此MRI在其診斷中的信號(hào)特征亦各不相一，而準(zhǔn)確辨識(shí)MRI信號(hào)將是子宮內(nèi)膜異位癥確診的關(guān)鍵因素。本研究41例患者中，經(jīng)MRI診斷，子宮增大者21例，其結(jié)合帶呈現(xiàn)出不同程度增寬，其T2WI在子宮肌層存在大量信號(hào)，并且在低信號(hào)中有部分斑狀高信號(hào)顯現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行臨床檢查后，存在斑狀高信號(hào)者10例，其中5例有子宮內(nèi)膜內(nèi)相連接的趨勢(shì)，5例為子宮內(nèi)膜外向增長(zhǎng)，并逐漸向漿膜靠近。

子宮內(nèi)膜異位癥中，卵巢異位占比最多，且多為雙側(cè)發(fā)病，并具有高發(fā)病率的特點(diǎn)。但患者卵巢出現(xiàn)異位時(shí)，其卵巢會(huì)隨卵巢激素變化而出現(xiàn)周期性出血，且在其病變區(qū)域有紫褐色斑點(diǎn)出現(xiàn)。病情加重后，其斑點(diǎn)會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘岛稚こ砟夷[。MRI的信號(hào)常會(huì)隨著患者卵巢囊腫的出血情況呈現(xiàn)出周期性的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)急性出血時(shí)，其血腫內(nèi)鐵血紅蛋白含量將會(huì)顯著升高，此時(shí)其MRI信號(hào)呈現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)狀態(tài)；若患者為亞急性出血時(shí)，則其T1WI以及T2WI均為高信號(hào)狀態(tài)，若患者慢性出血時(shí)，其卵巢內(nèi)囊腫以水樣居多，其T1WI呈低信號(hào)而T2WI呈高信號(hào)狀態(tài)，并且在其囊壁周邊會(huì)出現(xiàn)低環(huán)形信號(hào)[4]。

除子宮內(nèi)膜異位癥外，另一種較為常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位是子宮腺肌癥。當(dāng)女性的子宮內(nèi)膜逐步侵入其肌壁時(shí)，其周邊的平滑肌細(xì)胞將會(huì)因此而呈增生性肥大。依照女性子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)方式可將其分為彌漫型子宮腺肌癥以及局限型子宮腺肌癥兩種，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)以及月經(jīng)過(guò)多等。關(guān)于彌漫型的MRI檢查多為子宮增生增大以及結(jié)合帶模糊等，信號(hào)表現(xiàn)多為T(mén)1WI以及T2WI皆為高信號(hào)狀態(tài)。局限型子宮腺肌癥的檢測(cè)為其子宮肌層有卵圓形或圓形低信號(hào)，并有單點(diǎn)狀高信號(hào)出現(xiàn)。

本研究中，出現(xiàn)卵巢囊腫者23例，囊腫31個(gè)，14例為T(mén)1WI及T2WI呈高信號(hào)狀態(tài)，6例為T(mén)2WI呈低信號(hào)狀態(tài)而T1WI呈高信號(hào)狀態(tài)，3例為T(mén)1WI及T2WI呈混雜狀態(tài)。綜上所述，患者子宮內(nèi)膜異位癥的病因不同時(shí)，其MRI信號(hào)表現(xiàn)亦不相同，可將MRI作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方式。

[1] 李風(fēng)蓮.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的MRI診斷與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(9):245-246.

[2] 宋國(guó)軍,董立軍.MRI在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的應(yīng)用60例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(1):186.

[3] 曹文新,夏進(jìn)東,王明,等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MRI與腹腔鏡手術(shù)對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(5):766-769.

[4] 梁文華,陸菁菁,馮逢.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的MRI診斷進(jìn)展[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(4):598-600.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.048

2016-10-21)