改良型護(hù)理支架對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后護(hù)理的效果觀察

孟利霞

河南安陽(yáng)市地區(qū)醫(yī)院泌尿外科 安陽(yáng) 455000

改良型護(hù)理支架對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后護(hù)理的效果觀察

孟利霞

河南安陽(yáng)市地區(qū)醫(yī)院泌尿外科 安陽(yáng) 455000

目的 分析改良型護(hù)理支架在小兒尿道下裂術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)37例尿道下裂術(shù)后患兒應(yīng)用改良型護(hù)理支架護(hù)理。觀察護(hù)理效果及家屬滿意度。結(jié)果 本組住院時(shí)間(12.13±1.71)d、住院費(fèi)用(8 021.05±458.17)元。1例排尿乏力疼痛、1例尿道狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。脫管1例，2例受壓及扭曲造成引流管堵塞，不良引流管事件發(fā)生率為8.11%。切口愈合率為97.30%。家屬護(hù)理滿意度為97.30%。結(jié)論 改良型護(hù)理支架應(yīng)用于小兒尿道下裂術(shù)后護(hù)理，不良事件與并發(fā)癥發(fā)生率低，切口愈合率及家屬滿意度高，效果顯著。

改良型護(hù)理支架；小兒尿道下裂；術(shù)后護(hù)理

尿道下裂為小兒泌尿生殖系統(tǒng)多發(fā)畸形疾病，于2～3歲左右接受手術(shù)治療效果最佳[1]。由于術(shù)后常出現(xiàn)陰莖與尿道支架管摩擦，因此多通過(guò)護(hù)理支架實(shí)施護(hù)理，以便觀察陰莖頭血液循環(huán)[2]。但患兒依從性差，且疼痛等因素導(dǎo)致其無(wú)法有效配合護(hù)理支架的應(yīng)用，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高。2015-11—2016-11間，我們應(yīng)用而改良型護(hù)理支架對(duì)37例尿道下裂術(shù)后患兒進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患兒，年齡2.2～10.7歲，平均6.32歲。會(huì)陰型7例，陰莖陰囊型10例，陰莖體型9例，陰莖頭型11例。均為首次手術(shù)治療。手術(shù)方式為尿道板背側(cè)中線切開(kāi)腹側(cè)縫合卷管尿道成形術(shù)(Snodgrass)。

1.2 護(hù)理方法 取平臥位，將改良型護(hù)理支架放于小兒腹部上方，前端位于臍部正上方。參照患兒體型對(duì)支架寬度及高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。自橫鋼管下方將尿管穿出，并把尿袋掛在床側(cè)，確保尿管及患兒會(huì)陰處切口均能處于護(hù)理支架保護(hù)下。并避免更換體位時(shí)過(guò)度牽拉而導(dǎo)致引流管脫落。于支架上覆蓋被子，使護(hù)理支架發(fā)揮保暖、支撐作用[3]。護(hù)理措施：喂服適量溫水，若無(wú)嗆咳、嘔吐現(xiàn)象則給予少量流食。分開(kāi)雙下肢，通過(guò)梯形約束帶約束雙下肢。根據(jù)室內(nèi)溫度增減棉被。鼓勵(lì)患兒多食用水果、蔬菜、多飲水，避免便秘，若排便困難則給予適量腹瀉藥(注意避免糞便污染切口)。防止用力排便引起切口開(kāi)裂。密切監(jiān)測(cè)陰莖頭血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)腫脹等不良現(xiàn)象則立即告知醫(yī)師采取處理措施。去除陰莖敷料后，通過(guò)0.5%活力碘棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行擦拭清洗，3次/d。隨后均勻涂抹瑞安迪緩解陰莖頭水腫，促使切口愈合，降低尿瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)住院時(shí)間、住院費(fèi)用、切口愈合情況、并發(fā)癥與不良事件發(fā)生及家屬滿意度。(2)陰莖下彎癥狀完全矯正，尿道外口處于陰莖頭正常位，未出現(xiàn)排尿困難、尿瘺癥狀，陰莖外形較滿意，可站立排尿?yàn)橛蟍3]。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患兒家屬進(jìn)行評(píng)分，共100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組住院時(shí)間為(12.13±1.71)d、住院費(fèi)用為(8021.05±458.17)元。發(fā)生排尿乏力疼痛1例、尿道狹窄1例，發(fā)生率為5.41%。未發(fā)生尿瘺。引流管通暢34例，脫管1例，受壓及扭曲造成引流管堵塞2例。不良引流管事件發(fā)生率為8.11%。36例患兒愈合良好，1例患兒排尿困難，切口愈合率為97.30%?；純杭覍俜浅M意25例，滿意10例，基本滿意1例，不滿意1例。護(hù)理滿意度為97.30%。

3 討論

尿道開(kāi)口于尿道腹側(cè)稱(chēng)為尿道下裂，對(duì)患兒身心健康及成長(zhǎng)發(fā)育造成了不利影響[4]。手術(shù)是治療尿道下裂的有效方法，但受小兒依從性、好動(dòng)等因素影響，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理效果不佳，對(duì)預(yù)后造成了不利影響[5]。通過(guò)護(hù)理支架可保證尿管留置效果，確保有效引流，避免切口感染，以利于患兒及早康復(fù)出院。但傳統(tǒng)護(hù)理支架高度固定，應(yīng)用于體型偏瘦患兒時(shí)，支撐空間較高，導(dǎo)致保暖效果、舒適度較差。而應(yīng)用于體型偏胖患兒時(shí)，導(dǎo)致其活動(dòng)空間較小，舒適度較低。傳統(tǒng)護(hù)理支架兩側(cè)末端的封口設(shè)計(jì)導(dǎo)致尿管需自支架兩側(cè)繞出，增加了尿管受壓、扭曲堵管風(fēng)險(xiǎn)。此外，其固定性不足，而小兒群體好動(dòng)特征極易造成支架傾倒及尿管牽拉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫管，對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。相較于傳統(tǒng)護(hù)理支架，改良型護(hù)理支架具備如下優(yōu)點(diǎn)：(1)可依據(jù)不同患兒體型進(jìn)行調(diào)節(jié)，能避免切口受壓，提供有效保暖效果?；純阂曇拜^開(kāi)闊，明顯提高了患兒舒適感。(2)支架兩側(cè)存在充足空隙，可使尿管通過(guò)，能有效避免尿管高度超過(guò)會(huì)陰，防止發(fā)生尿路感染，確保有效引流。(3)于支架低端4個(gè)支點(diǎn)處分別安裝腳墊，提高其穩(wěn)定性，可有效預(yù)防支架因外力牽拉傾倒而引發(fā)不良事件，安全性較高。本組患兒住院時(shí)間與住院費(fèi)用相對(duì)較少，并發(fā)癥及不良引流管事件發(fā)生率較低，且切口愈合率與家屬滿意度較為理想，表明改良型護(hù)理支架在尿道下裂患兒術(shù)后護(hù)理中具有可行性及有效性。此外，改良型護(hù)理支架操作簡(jiǎn)單，能重復(fù)應(yīng)用，不僅有助于醫(yī)護(hù)人員密切觀察及護(hù)理，且安全性較高，對(duì)改善臨床療效及預(yù)后具有積極意義。

[1] 王小英,張文玲,賴(lài)偉紅,等.拱形不銹鋼支架的制作及在尿道下裂矯正術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(24):2293-2294.

[2] 謝小玲,祝妍華.尿道下裂小兒Ⅰ期尿道成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(32):150-153.

[3] 吳艷林,況麗.尿道下裂術(shù)后尿道瘺的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S2):133.

[4] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:537.

[5] 朱丹.一期尿道成形術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(2):190-191.

(收稿 2016-12-14)

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1077-8991(2017)04-0133-02