穿支皮瓣修復(fù)和常規(guī)方法在手外傷患者療效對(duì)比①

趙宏偉，于 爽，趙冰冰，王建業(yè)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

穿支皮瓣修復(fù)和常規(guī)方法在手外傷患者療效對(duì)比①

趙宏偉，于 爽，趙冰冰，王建業(yè)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討穿支皮瓣修復(fù)和常規(guī)方法在手外傷患者中的臨床效果。方法：取2015-01～2016-10醫(yī)院收治的手外傷患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組采用常規(guī)方法修復(fù)，觀察組采用穿支皮瓣修復(fù)，比較2組修復(fù)效果。結(jié)果：2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后VAS評(píng)分為(1.93±0.74)分，對(duì)照組為(3.26±0.91)分，2組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后1例發(fā)生皮瓣腫脹，0例皮瓣感染，1例皮瓣邊緣壞死，發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的13.33%(2例發(fā)生皮瓣腫脹，1例皮瓣感染，1例皮瓣邊緣壞死)(P<0.05)。結(jié)論：手外傷患者采用穿支皮瓣修復(fù)效果理想，成活率高，有助于手部功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

穿支皮瓣修復(fù)；常規(guī)方法；手外傷；臨床效果；手部功能

手是人體日常生活和工作中常用的器官，由于手部缺乏有效的保護(hù)，導(dǎo)致手外傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康。如何采取有效的措施處理手部外傷，更好、更快的恢復(fù)手部功能具有重要的意義[1]。常規(guī)方法以皮瓣移植術(shù)治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，但是長(zhǎng)期療效欠佳，部分患者治療后均出現(xiàn)明顯的疼痛，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：將穿支皮瓣修復(fù)用于手外傷患者中效果理想，該皮瓣是以管徑細(xì)小且獨(dú)立的皮膚穿支血管進(jìn)行供血皮瓣，屬于軸型血管的皮瓣范疇，能促進(jìn)手外傷愈合，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討穿支皮瓣修復(fù)和常規(guī)方法在手外傷患者中的臨床效果[2]。取2015-01～2016-10醫(yī)院收治的手外傷患者60例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015-01～2016-10醫(yī)院收治的手外傷患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡(12～75)歲，平均(48.32±4.61)歲。手外傷原因：重物壓傷8例，切割傷9例，鋸傷10例，2例機(jī)器絞傷。受傷部位：12例手指損傷，9例虎口部位損傷，9例手掌側(cè)傷。觀察組30例，男21例，女9例，年齡(13～74)歲，平均(49.87±4.67)歲。手外傷原因：重物壓傷9例，切割傷7例，鋸傷9例，5例機(jī)器絞傷。受傷部位：11例手指損傷，12例虎口部位損傷，7例手掌側(cè)傷。2組性別、年齡、手外傷原因及受傷部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入院后完善相關(guān)檢查，了解患者手外傷原因、手外傷大小等，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。治療前對(duì)傷口進(jìn)行清理，清除皮膚表面壞死表面。對(duì)于骨外露患者實(shí)施以骨銼將的其外露的指骨殘端銼平，并采用克氏針等材料進(jìn)行暫時(shí)固定。同時(shí)，清除碎裂的小骨片[3]。對(duì)照組采用常規(guī)方法修復(fù)：根據(jù)患者手外傷缺損大小、缺損部位等設(shè)定皮瓣的大小，切開(kāi)皮膚及皮下組織，從深筋膜淺層將皮瓣撕起，修剪皮下組織，盡可能保留蒂部的皮下組織，修復(fù)完畢后進(jìn)行縫合。觀察組采用穿支皮瓣修復(fù)：根據(jù)患者手外傷位置、嚴(yán)重程度等進(jìn)行局部麻醉或硬膜外麻醉，在指根部位采用橡皮筋進(jìn)行止血，使用止血帶在其上臂進(jìn)行止血，然后采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療[4]。2組術(shù)后均對(duì)患肢進(jìn)行固定，保證皮瓣不存在折疊，保證蒂部不存在扭轉(zhuǎn)和張力。同時(shí)，2組術(shù)后均給予抗凝、抗感染、改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療。采用VAS量表對(duì)2組治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后VAS評(píng)分比較

觀察組治療前VAS評(píng)分為(6.51±1.26)分，對(duì)照組VAS評(píng)分(6.49±1.31)分，2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后VAS評(píng)分為(1.93±0.74)分，對(duì)照組為(3.26±0.91)分，2組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組治療后1例發(fā)生皮瓣腫脹，0例皮瓣感染，1例皮瓣邊緣壞死，發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的13.33%(2例發(fā)生皮瓣腫脹，1例皮瓣感染，1例皮瓣邊緣壞死)(P<0.05)。

3 討論

手外傷是臨床上常見(jiàn)的疾病，患者發(fā)病后容易引起軟組織缺損，從而引起軟組織缺損，從而對(duì)患者的骨關(guān)節(jié)、血管、肌腱等，對(duì)患者手功能產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重者將會(huì)引起殘疾。傳統(tǒng)方法雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差，難以到達(dá)預(yù)期的效果，且多數(shù)患者治療后容易引起疼痛，影響患者健康[5]。近年來(lái)，穿支皮瓣修復(fù)在手外傷患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后VAS評(píng)分為(1.93±0.74)分，對(duì)照組為(3.26±0.91)分，2組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穿支皮瓣修復(fù)是臨床上常用的治療方法，該方法能保證供區(qū)的肌肉、深筋膜和神經(jīng)，降低了供瓣區(qū)的并發(fā)癥和功能的減弱，受皮區(qū)皮瓣美觀，且利用活動(dòng)，并且穿支皮瓣修復(fù)時(shí)皮瓣相對(duì)較薄，能減輕患者術(shù)后疼痛，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了患者的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，能實(shí)現(xiàn)外觀和功能的兼顧作用，能避免攣縮、色素沉著，術(shù)后功能恢復(fù)也比較理想[6～8]。本研究中，觀察組治療后1例發(fā)生皮瓣腫脹，0例皮瓣感染，1例皮瓣邊緣壞死，發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的13.33%(2例發(fā)生皮瓣腫脹，1例皮瓣感染，1例皮瓣邊緣壞死)(P<0.05)。臨床上，穿支皮瓣修復(fù)手外傷患者影響因素較多，治療時(shí)醫(yī)生必須具備熟練的解剖和受區(qū)局部解剖及血管溫和技術(shù)外，還需要具備良好的耐心、毅力及應(yīng)變能力，對(duì)于血管口徑過(guò)細(xì)或者變異者，醫(yī)生要善于利用“軸型皮瓣”的理論知識(shí)解決，提高患者治療效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外，手外傷患者采用穿支皮瓣修復(fù)時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循患者治療適應(yīng)證，對(duì)于符合要求者且醫(yī)院具備條件時(shí)方可穿支皮瓣治療。同時(shí)，治療后患者必須密切觀察其生命體征，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其功能鍛煉，提高臨床效果。

綜上所述，手外傷患者采用穿支皮瓣修復(fù)效果理想，成活率高，有助于手部功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙志勝,萬(wàn)洪武,唐建明,等.中節(jié)指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)遠(yuǎn)節(jié)缺損21例[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013, 11(10):88-89，173

[2]吳俊華.手指外傷的皮瓣修復(fù)[J]. 實(shí)用骨科雜志，2011，(6)：86

[3]趙風(fēng)景,姚建民,丁晟,等. 應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011, 17(6):554-555

[4]朱玉花,王俊波,張全英. 腹部帶蒂皮瓣與游離皮瓣修復(fù)手部感染創(chuàng)面及骨外露臨床觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013, 23(10):2357-2359

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Highlights: Objective: To investigate the clinical effect of perforator flap repair and conventional methods in patients with hand trauma. Methods: 60 patients with hand trauma were selected from the first affiliated hospital between January 2015 and October 2016. Patients were randomly divided into control group (n=30) and observation group (n=30). Conventional repair method was administrated to control group patients, and perforator flap repair method was administrated to observation group patients. The clinical effect of these two methods was compared. Results: There was no significant difference in VAS score between two groups (P>0.05) before treatment; The VAS score was 1.93±0.74 and 3.26±0.91 in observation group and control group respectively after treatment. The difference of VAS score in two groups had statistical significance (P<0.05). The observation group had 1 case of flap swelling, none skin flap infection, 1 case skin flap necrosis after treatment. The incidence was 6.67% which was lower than 13.33% in control group (2 cases of flap swelling, 1 case of skin flap infection, 1 case of flap edge necrosis) (P<0.05). Conclusion: Perforator flap repair may be the ideal treatment for patients with hand trauma because of the high survival rate, good recovery of hand function, and is worthy of popularization and application.

Comparison of perforator flap repair and conventional methods in hand trauma

ZHAOHong-wei,YUShuang,ZHAOBing-bing,WANGJian-ye

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

perforator flap repair; conventional method; hand injury; clinical effect; hand function

佳木斯大學(xué)科學(xué)技術(shù)面上項(xiàng)目，編號(hào)：S2011-013。

趙宏偉(1978～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。

王建業(yè)(1969～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:wangjianye11@163.com。

R658

B

1008-0104(2017)04-0038-02

2017-01-02)