不同病因致肛周膿腫48例患者臨床結(jié)果分析

朱文,王桂明,陳冬鳳,程雯,孫柱,劉吉,吳長(zhǎng)勇

不同病因致肛周膿腫48例患者臨床結(jié)果分析

朱文,王桂明,陳冬鳳,程雯,孫柱,劉吉,吳長(zhǎng)勇

目的：探討不同病因?qū)е赂刂苣撃[的診斷與治療要點(diǎn)。方法:通過對(duì)收治的48例特殊原因?qū)е碌母刂苣撃[的診斷、治療情況進(jìn)行分析，提出術(shù)前診斷的重要性。結(jié)果:48例特殊原因?qū)е碌母刂苣撃[,治愈33例,后遺肛瘺11例，3例死亡，轉(zhuǎn)診1例。結(jié)論:特殊原因?qū)е碌母刂苣撃[需要及時(shí)診斷，便于準(zhǔn)確判斷預(yù)后，并采取針對(duì)性治療。

肛周膿腫; 特殊原因; 治療結(jié)果

根據(jù)隱窩腺體理論，肛周膿腫多由肛腺導(dǎo)管堵塞所致，而近年來發(fā)現(xiàn)一組肛周膿腫與患者特殊體質(zhì)、特殊疾病或特異性感染相關(guān)。我科近6年收治特殊原因?qū)е碌母刂苣撃[48例，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組48例患者，男40例，女8例，年齡10～78歲，平均年齡38歲，有相關(guān)病史最長(zhǎng)者5年，最短者3 d。48例患者中克羅恩病形成的肛周膿腫12例，白血病伴發(fā)者7例，再生障礙性貧血伴發(fā)者1例，結(jié)核性膿腫4例，伴發(fā)糖尿病者20例，肛周壞死性筋膜炎2例，肛周惡性腫瘤1例，艾滋病1例。

1．2 治療方法 肛周克羅恩病12例患者，3例切開掛線，4例切開根治，3例切開引流術(shù)，2例切開掛泄液線引流[1],術(shù)后給予激素、5-氨基水楊酸或免疫抑制(硫唑嘌呤)，根據(jù)辨證配合中藥清熱利濕、健脾利濕、益氣健脾等治療[2]。白血病7例患者中，6例術(shù)前確診，在血液科治療的同時(shí)伴發(fā)肛周膿腫，均行切開引流，1例再障患者予切開根治；1例白血病患者術(shù)前檢查正常，肛周膿腫痊愈后持續(xù)低熱，再次檢查白細(xì)胞異常增高，經(jīng)確診為白血病。結(jié)核性膿腫4例患者，2例結(jié)核性膿腫術(shù)前已得到確診，給予抗癆治療后切開根治；2例術(shù)前未能確診，術(shù)后創(chuàng)口久不愈合，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診，給予抗癆及中藥益氣養(yǎng)陰等治療。肛周壞死性筋膜炎2例患者急診作壞死組織切除，配合高壓氧治療，1例感染性休克，予抗休克治療。糖尿病伴發(fā)者20例經(jīng)控制血糖，行切開掛線術(shù)。肛周惡性腫瘤1例患者切開后壁硬，中央少量壞死組織及膿液，取病理檢查及膿液培養(yǎng)。艾滋病1例患者入院后行病原學(xué)檢查疑似，經(jīng)二次檢查證實(shí)后轉(zhuǎn)專業(yè)部門治療。所有患者均行膿液培養(yǎng)，并給予抗菌藥物治療，術(shù)后每日坐浴換藥。

2 結(jié)果

本資料48例患者中，12例克羅恩病患者7例肛周膿腫治愈，5例遺留肛瘺。6例術(shù)前確診白血病患者膿腫治愈但遺留肛瘺,繼續(xù)在血液科治療；1例再生障礙性貧血伴發(fā)者根治后治愈，1例術(shù)前未能確診白血病患者1月后創(chuàng)面愈合，但持續(xù)低熱，經(jīng)確診后在血液科化療，1年后病故；4例結(jié)核性膿腫治愈；20例糖尿病伴發(fā)者經(jīng)控制血糖，行切開掛線術(shù)，治愈；2例壞死性筋膜炎1例治愈，1例休克不可逆死亡；1例肛周腫瘤患者后經(jīng)兩家三甲醫(yī)院7次取病理方證實(shí)為為惡性腫瘤，經(jīng)化放療后肝轉(zhuǎn)移，2年后病故，1例艾滋病患者轉(zhuǎn)專業(yè)部門診治。

3 討論

肛周膿腫可以是肛隱窩、肛腺、肛周間隙普通感染形成的獨(dú)立的疾病，也可以是由其它疾病引起的肛周表現(xiàn)，如本組病例中的克羅恩病、白血病、壞死性筋膜炎、肛周腫瘤、艾滋病等，這類肛周膿腫診斷過程復(fù)雜、預(yù)后欠佳，應(yīng)引起臨床重視。

克羅恩病最常發(fā)生于青年期，發(fā)病高峰年齡為18～35周歲[3]，肛周膿腫和肛周瘺管可為少部分克羅恩病患者的首診表現(xiàn)，多有反復(fù)發(fā)作的腹痛腹瀉史，形成的膿腫疼痛不顯著，膿液清稀，在治療過程中常再發(fā)膿腫，診斷中應(yīng)關(guān)注其臨床特點(diǎn)；血液病并發(fā)肛周膿腫不少見，故術(shù)前血常規(guī)結(jié)果明顯異常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)血液科會(huì)診，必要時(shí)作骨髓象檢查，以明確診斷；結(jié)核性肛周感染已較少見到，其特點(diǎn)是炎癥反應(yīng)輕、膿液清稀、潰口有潛行邊緣；特殊致病菌感染常致創(chuàng)面難愈，故膿液培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)應(yīng)正常實(shí)施；壞死性筋膜炎死亡率高，表現(xiàn)為肛周灰黑色斑塊，觸之有捻發(fā)音，一旦發(fā)現(xiàn),盡早手術(shù)；肛周惡性腫瘤發(fā)生膿腫通常與肛門關(guān)系不大，壁較厚；艾滋病人體質(zhì)差，有反復(fù)感染史及明顯體重下降，常隱藏個(gè)人史和既往史，術(shù)前傳染病四項(xiàng)可檢出。糖尿病發(fā)病率逐年上升，當(dāng)前，肛周膿腫患者因糖尿病所致者同樣明顯增多，其圍手術(shù)期處理方法特殊應(yīng)該引起重視[4]。

肛周膿腫以往多主張一期切開引流，成瘺后手術(shù)根治；隨著診斷設(shè)備的更新，如腔內(nèi)超聲、核磁共振等的使用，內(nèi)口發(fā)現(xiàn)幾率增加，一期根治逐步增多，但考慮肛管功能和膿腫復(fù)雜性，建議應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。而特殊原因?qū)е碌哪撃[如肛周克羅恩病往往切口愈合能力差，切口纖維疤痕形成不良，易因括約肌斷開后肛門功能不良，因此不必強(qiáng)求一期根治[5]；有嚴(yán)重的全身性及其它臟器疾病者亦不必強(qiáng)求一期根治。故需和患者充分溝通，取得信任。

[1] MARVIN L.CORMAN.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M]．杜如昱，王杉，汪建平,譯.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1334.

[2] 朱文，王桂明，陳冬鳳，等．中醫(yī)辨證治療肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面42例[J]．江蘇中醫(yī)藥，2009,41(11):36． [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)病分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見[J].中華內(nèi)科雜志，2012,51(10)：763-781.

[4] 楊玉蘭．肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期治療體會(huì)[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(6)：19-20． [5] 丁曙晴，丁義江．肛周膿腫和肛瘺診治策略—解讀美國(guó)和德國(guó)指南[J]．中華胃腸外科雜志，2012，15(12):1224-1226．

江蘇省興化市中醫(yī)院 肛腸科,225700

朱文(1968-)，男，主任中醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.023

R 657.15

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1008-7044(2017)03-0302-02

2016-08-10)