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    MRI征象在腮腺腫瘤定性診斷中的價值及其病理基礎(chǔ)研究

    2017-02-26 15:00:41
    黑龍江醫(yī)藥 2017年5期
    關(guān)鍵詞:誤診率腮腺形狀

    林 明

    (廉江市人民醫(yī)院CT室,廣東 廉江 524400)

    腮腺腫瘤在臨床較為常見,可分為良性、惡性,根據(jù)患者實際情況,實施相應(yīng)治療方案,可提高治療效果,對此應(yīng)加強腮腺腫瘤患者臨床診斷。目前臨床常用的診斷方式包括CT、X線、MRI。通過多項研究實驗,發(fā)現(xiàn)MRI診斷效果最為顯著,不僅可明確患者病種類型,還可為臨床治療提供重要依據(jù)[1]。本文旨在探索MRI征象在腮腺腫瘤定性診斷中的價值及其病理基礎(chǔ),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇30例疑似腮腺腫瘤患者為此次研究對象,所有患者均在2015-08—2016-08間收治?;颊吣挲g24~48歲,平均年齡為(35.47±3.24)歲,18例為男性,12例為女性?;颊咧饕R床表現(xiàn)為頜面部腮腺區(qū)腫塊,部分患者伴有功能障礙和疼痛,10例患者伴有面神經(jīng)麻痹。

    1.2 診斷方法

    MRI掃描方法:磁共振成像系統(tǒng)選用Philips Gyroscan 0.5T型號。各項參數(shù)值:層厚3~7 mm;成像矩陣256×256;FOV 30 cm。TSE序列或SE序列:T2加權(quán)60~80/2000 ms(TE/TR);T1加權(quán):30/500ms(TE/TR)。常規(guī)進行冠狀面、T1橫斷面、T2橫斷面成像,選擇性進行矢狀面成像。對病灶部位進行0.1 mmoL/kg(靜脈注射GD-DTPA)增強掃描。

    MRI影像學(xué)評價:由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行評價,重點觀察:(1)腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu);(2)腫瘤強化程度,以正常腺體作為標(biāo)準(zhǔn),分為強化、中等、輕度;(3)腫瘤T2信號強度:同樣以正常腺體為標(biāo)準(zhǔn),分為高、等、低;(4)腫瘤的邊界和形狀;(5)腫瘤的部位,以面神經(jīng)為界線,將腮腺分為深、淺兩葉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn),分析MRI在腮腺腫瘤患者中敏感度、特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率以及影像表現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率采用卡方檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    30例疑似腮腺腫瘤患者中,15例患者表現(xiàn)為T2信號較低,邊界為不規(guī)則形狀,周圍組織遭到損傷;10例患者表現(xiàn)為T2信號偏高,出現(xiàn)明顯強化程度,且出現(xiàn)T2信號不均勻現(xiàn)象;3例患者表現(xiàn)為邊界不規(guī)則,侵犯周圍正常組織,2例患者表現(xiàn)為病灶結(jié)構(gòu)規(guī)則,并出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象。30例疑似腮腺腫瘤患者中,20例確診為腮腺腫瘤,MRI診斷正確率為90.00%(87/90),其診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果無差異性(P>0.05)。MRI在腮腺腫瘤患者中敏感度為90.00%,特異度為90.00%,漏診率為10.00%,誤診率為10.00%。

    3 討論

    腮腺腫瘤屬于臨床常見疾病,具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點,臨床上分為良、惡性,其中以上皮性腫瘤最為常見,包括囊腺癌、腺癌、惡性嗜酸性細胞腺瘤、黏液表皮樣癌、基底細胞腺瘤、腺淋巴瘤、混合瘤等[2]。通過臨床影像學(xué)檢查,可分辨患者病種,從而利于臨床治療,通過臨床多項影像學(xué)實驗研究,發(fā)現(xiàn)MRI對腮腺腫瘤敏感性最高[3]。

    腮腺腫瘤的良、惡性區(qū)分點在于病灶的邊界、形狀變化,加強臨床MRI檢查發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤患者的變化規(guī)律[4]。對于良性混合瘤和混合瘤惡變主要表現(xiàn)為T2W1信號低,形狀不規(guī)律,邊界不清楚;對于惡性腫瘤主要表現(xiàn)為邊界不規(guī)則形狀,且累及周圍正常組織;對于黏液表皮樣癌患者主要表現(xiàn)為邊界不清、形狀不規(guī)則,病灶周圍可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;對于囊變患者,主要表現(xiàn)為T2W1信號低,且信號呈現(xiàn)為均勻狀分布[5]。

    在分辨腮腺腫瘤良、惡性過程中,應(yīng)注意以下幾點:(1)大部分惡性腮腺腫瘤患者表現(xiàn)為T2信號減弱,間質(zhì)少,實質(zhì)細胞多;(2)惡性腫瘤常屬于浸潤性,因此好發(fā)于患者腮腺的深葉處[6];(3)惡性腮腺腫瘤患者主要表現(xiàn)為邊界不清楚、形狀不規(guī)則的軟組織腫塊;(4)惡性腫瘤主要表現(xiàn)為病情重[7];(5)惡性腫瘤可累及周圍組織,包括頸動脈鞘、咽旁脂肪間隙、下頜骨、乳突、咬肌、翼外肌、翼內(nèi)肌等,部分患者還可累及腦膜、枕骨。當(dāng)觸碰時,可發(fā)現(xiàn)明顯腫塊,且伴有面癱、疼痛、功能障礙等癥狀[8]。

    總而言之,對腮腺腫瘤患者實施MRI診斷,不僅可降低臨床誤診率、漏診率,還可為臨床治療提供重要依據(jù),此診斷方式值得在臨床廣泛推廣。

    [1] 王萍,張成周,王寧,等.常規(guī)MRI聯(lián)合DWI在腮腺常見腫瘤中的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(4):378-381.

    [2] 陳殿森,李新瑜,王琳,等.腮腺Warthin瘤的CT、MRI征象分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(7):461-463.

    [3] 張躍海,孔令偉,高源統(tǒng),等.動態(tài)對比增強MRI在腮腺腫瘤中的診斷應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(11):77-81.

    [4] 楊功鑫,王平仲,朱文靜,等.腮腺腫瘤的磁共振彌散加權(quán)成像評價[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2013,19(6):489-493.

    [5] 陳海雄,胡秋根,周正根,等.MRI在腮腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(4):521-524.

    [6] 鄭藝,湯洪毅,陳京華,等.快速冰凍切片檢查聯(lián)合MRI檢查在腮腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,48(33):455-456.

    [7] 鄭少燕,曾向廷,吳先衡,等.3.0T MRI動態(tài)增強掃描半定量分析對腮腺腫塊鑒別診斷的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(3):346-350.

    [8] 劉運寶,李紅彬,周磊,等.CT及MRI對腮腺腫瘤的診斷價值及比較[J].中外健康文摘,2011,8(26):177-178.

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