優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)TIPS手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

潘麗玲 褚燕霞 陸夏媛 華桂榮

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)TIPS手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

潘麗玲 褚燕霞 陸夏媛 華桂榮

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystem shunt，TIPS)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年12月～2017年3月我院收治的實(shí)施TIPS手術(shù)患者100例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：患者在接受TIPS術(shù)中增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者保持輕松、愉快的心情，有助于改善預(yù)后，避免并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中的推廣價(jià)值很高。

TIPS手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

將可擴(kuò)張的金屬支架置入腔靜脈與門靜脈之間采用的方法便是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)，肝內(nèi)門體分流形成，門靜脈的壓力得以降低，患者食管胃底的靜脈曲張出血明顯減少或有效控制[1]，TIPS技術(shù)有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，它的近期療效近似于外科分流，可有效降低門靜脈壓，其應(yīng)用前景較為廣闊，臨床應(yīng)用價(jià)值很高?，F(xiàn)對(duì)我院收治的實(shí)施TIPS術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年3月我院收治的實(shí)施TIPS手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男30例，女20例；年齡24～65歲，平均(43.67±1.62)歲；肝炎肝硬化16例，腹水19例，上消化道出血15例。觀察組中男33例，女17例；年齡22～67歲，平均(46.71±2.01)歲；肝炎肝硬化13例，腹水15例，上消化道出血22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理，術(shù)前告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，在手術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[2]，具體如下：

1.2.1 入院詳情講解 患者在入院后需接受宣教，由接診護(hù)士進(jìn)行，在做此項(xiàng)工作時(shí)接診護(hù)士要保證吐字清晰、內(nèi)容精準(zhǔn)、語氣溫和，首先讓患者及其家屬對(duì)病區(qū)環(huán)境有所了解，將公共設(shè)施的使用方法向患者解釋清楚，尤其是醫(yī)師辦公室、護(hù)士站的位置及醫(yī)務(wù)人員的上班時(shí)間；將病區(qū)主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、同病房患者及其家屬介紹給患者，讓患者以最短的時(shí)間適應(yīng)住院環(huán)境，減少孤獨(dú)感；將病區(qū)內(nèi)的管理制度告知患者，同時(shí)要將原因解釋清楚，比如為了保持病室安靜需按時(shí)關(guān)燈、減少探視、減少陪護(hù)人員等，這樣可以穩(wěn)定患者情緒，保證患者的睡眠時(shí)間，對(duì)手術(shù)治療有極大的幫助。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備。需將尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、腎功能、血糖、出凝血時(shí)間、肝功能、電解質(zhì)、血氨進(jìn)行化驗(yàn)檢查。通過對(duì)腹部行增強(qiáng)CT來明確門、肝、脾、腔靜脈的通暢情況以及門、肝靜脈解剖和毗鄰關(guān)系。通過上消化道造影或者內(nèi)窺鏡檢查了解食管靜脈的曲張程度，做好疾病排除。行心臟超聲檢查，了解心功能的情況，同時(shí)要完善肺功能檢查[3]。(2)患者準(zhǔn)備。在手術(shù)前1～2 d訓(xùn)練患者臥床大小便以及便器的使用方法，這樣可有效避免因術(shù)后無法在床上排便而使用導(dǎo)尿管給患者帶來的痛苦，訓(xùn)練患者呼氣和屏氣，有利于在手術(shù)過程中配合醫(yī)師。將靜脈針留置于患者的左側(cè)前臂，造影劑的選擇要根據(jù)碘試驗(yàn)結(jié)果以及手術(shù)要求。在術(shù)前30 min行心率、脈搏、血壓以及呼吸情況監(jiān)測(cè)，綜合考慮患者的基本情況，出現(xiàn)異常情況時(shí)對(duì)患者行鎮(zhèn)靜、止痛處理。(3)心理護(hù)理。肝硬化是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的疾病，很難徹底根治，因此患者大多反復(fù)接受治療，對(duì)身體造成很大的損傷，同時(shí)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)樗麄儗?duì)TIPS技術(shù)不了解，加之之前的失敗治療經(jīng)驗(yàn)，很難放心的接受手術(shù)治療，容易導(dǎo)致患者不良情緒的產(chǎn)生。針對(duì)以上情況需對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的情緒變化，引導(dǎo)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員傾訴，同時(shí)給予患者關(guān)懷，切身體會(huì)患者的痛苦，鼓勵(lì)患者與病魔做斗爭(zhēng)，以此來緩解患者的不良情緒，積極主動(dòng)配合治療，有利于手術(shù)治療效果[4]。(4)術(shù)前指導(dǎo)。叮囑患者食用易消化半流質(zhì)食物，且要清淡，多食用低脂、低鹽、低纖維素的食物，血氨升高的患者還要降低蛋白質(zhì)的攝入量；避免食用粗糙、辛辣食物，戒煙戒酒，注意保暖。手術(shù)前一晚叮囑患者清潔身體，更換干凈的病號(hào)服。叮囑患者在手術(shù)前6～8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，以此避免手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察。密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)、神志以及大小便情況，24～48 h內(nèi)采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，采用壓迫器對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎，8～12 h行頸部制動(dòng)，同時(shí)密切觀察穿刺點(diǎn)，防止發(fā)生滲血、紅腫，敷料要保持固定、清潔、干燥。(2)心理疏導(dǎo)。隨時(shí)解決患者內(nèi)心的疑慮，態(tài)度要誠(chéng)懇，語氣要舒緩，滿足患者的合理需求，保證患者的心情愉悅，有利于手術(shù)治療效果。(3)飲食護(hù)理。術(shù)后6 h患者未出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛劇烈等癥狀，可進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)食物，食物宜脂肪、鹽含量低，2周后可食用含蛋白質(zhì)的食物，無肝性腦病的患者血氨情況無異?？梢灾饾u恢復(fù)正常飲食，避免食用辛辣、粗糙的食物，戒煙戒酒。(4)術(shù)后抗凝護(hù)理。TIPS術(shù)后的并發(fā)癥不可避免，一般發(fā)生在術(shù)后中遠(yuǎn)期，主要是支架狹窄和閉塞，抗凝治療是解決這一并發(fā)癥的最有效方法。術(shù)后在沒有活動(dòng)性出血的情況下可使用阿司匹林100 mg口服每天1次或者氯吡格雷75 mg口服每天1次進(jìn)行抗血小板治療，可采用低分子肝素5000 U皮下注射12 h內(nèi)觀察抗凝的效果，1周后改用華法林口服抗凝藥，堅(jiān)持治療3～6個(gè)月，凝血功能或者DIC的監(jiān)測(cè)結(jié)果是藥物劑量的使用依據(jù)[5]。(5)肝性腦病的觀察與護(hù)理。TIPS術(shù)后的并發(fā)癥以肝性腦病最為普遍。TIPS形成的門體分流與肝性腦病的形成有很大的聯(lián)系，根本原因在于術(shù)后肝組織內(nèi)血流灌注的減少，腸道有害物質(zhì)侵害人體循環(huán)，需減少蛋白質(zhì)的食用，采用白醋灌腸，使用乳果糖增加大便次數(shù)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者出院后不可中斷抗凝、抗血小板藥物的服用。責(zé)任組長(zhǎng)要定期電話隨訪，宣教健康知識(shí)，針對(duì)部分不配合治療的患者進(jìn)行家訪，讓患者有一個(gè)愉悅的心情，避免相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者于護(hù)理后3個(gè)月評(píng)估其生活質(zhì)量，我們采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定其生活質(zhì)量，該量表包含36個(gè)條目，涵蓋心理健康、情緒角色、軀體疼痛、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力、總體健康8個(gè)維度，得分越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

3 討 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，醫(yī)療科技領(lǐng)域中的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)也越來越完善。TIPS術(shù)普遍應(yīng)用于治療門靜脈高壓等病癥中，手術(shù)一般針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的疾病，為了有效保證術(shù)后患者生活質(zhì)量的提升，院方與患者家屬溝通需增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即患者在手術(shù)前需針對(duì)身體檢查、病情觀察、心理護(hù)理等系統(tǒng)檢查，且術(shù)后要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。采用TIPS治療肝硬化門脈高壓癥以及伴有食道胃底曲張靜脈破裂所致的上消化道出血成效顯著。TIPS有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全等優(yōu)勢(shì)，門脈壓降低效果顯著。大多數(shù)患者對(duì)TIPS術(shù)沒有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，因此患者在入院后醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行宣教，同時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，不僅培養(yǎng)了患者健康的生活習(xí)慣，還可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)治療的有效性。術(shù)后患者的飲食要清淡，生活要規(guī)律，定時(shí)定量服藥，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的同時(shí)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究對(duì)TIPS手術(shù)患者增加有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者保持輕松、愉快的心情，有助于改善預(yù)后，避免并發(fā)癥的發(fā)生，所以不僅能緩解患者的病痛，還能有效為醫(yī)護(hù)人員提供正確的信息，在臨床中的推廣價(jià)值很高。

[1] 湯善宏，秦建平，束慶飛，等.TIPS術(shù)中引導(dǎo)門靜脈分支穿刺方法[J].介入放射學(xué)雜志，2014,23(7):640-642.

[2] 趙洪偉，劉福全，岳振東，等.應(yīng)用覆膜支架TIPS治療不同類型慢性門靜脈血栓術(shù)后肝性腦病發(fā)生探討[J].介入放射學(xué)雜志，2014,23(8):672-676.

[3] 李明琰，崔永生，何文凱，等.Ad-HIF-12雙突變體對(duì)急性心肌梗死大鼠心功能的短期影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017,38(7):977.

[4] 郭 婷.共情護(hù)理對(duì)病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,13(13):152-153.

[5] 孫春田，孫奕純，蘇惠霞.小承氣湯保留灌腸防治TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(9):214-216.

[6] 何汝冰，姚鳳媚，羅淑貞，等.健康促進(jìn)模式對(duì)產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,13(13):1-4.

510560 廣州市 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡介入二區(qū) 潘麗玲:女，本科，護(hù)師

2017-06-23)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.034