冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢測術中發(fā)生心動過緩的護理對策

張進 董玲玲 張健 陳蕾

(遼寧省沈陽市東北國際醫(yī)院心內科，遼寧 沈陽 110016)

冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢測術中發(fā)生心動過緩的護理對策

張進 董玲玲 張健 陳蕾

(遼寧省沈陽市東北國際醫(yī)院心內科，遼寧 沈陽 110016)

目的 探討冠狀動脈血流儲備分數(shù)(FFR)檢測術中患者發(fā)生心動過緩的搶救措施和護理。方法 2013年1月-2015年9月對150例冠心病患者的183處血管段進行FFR檢測，觀察患者在術中發(fā)生心動過緩的情況，總結護理措施。結果 在患者做FFR檢查術中出現(xiàn)心動過緩8例(5.3%)，1例患者心臟驟停，經藥物治療后好轉。2例患者安置臨時起搏器，2例患者給予阿托品后心率恢復正常，3例患者囑用力咳嗽后心率恢復正常。結論 FFR術中出現(xiàn)心動過緩較為常見，通過及時搶救和護理，預后均良好。

血流儲備分數(shù)； 心動過緩； 護理

Fractional flow reserve; Bradycardia; Nursing

冠狀動脈血流儲備分數(shù)(FFR)指冠狀動脈有狹窄的情況時，病變血管供應心肌區(qū)域能獲得最多血流與此區(qū)域理論上正常時所能得到的最大血流量之比。計算方法：FFR=血管的最大血流量/假設不存在狹窄病變時所獲得最大血流量[1]，我們通過導管測量血管局部的壓力，來計算血流量。當冠狀動脈因狹窄引起心肌缺血，可導致患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，放置冠狀支架可以改善局部血管的狹窄，從而緩解患者癥狀，改善生活質量，最終降低長期心血管事件的風險。但對一部分患者在對冠狀動脈局部狹窄病變進行處理后，卻發(fā)現(xiàn)并不能改善缺血癥狀。FFR能對局部冠狀動脈病變進行功能性評估，為治療策略的選擇和介入術后效果評價提供了重要的參考依據(jù)，是介入領域中公認的評估指標[2]。隨著FFR技術在介入治療領域的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)它同與介入技術一樣存在著并發(fā)癥，例如心動過緩，心臟驟停等。本中心在2013年1月-2015年9月共完成150例冠心病患者的FFR檢測，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2015年9月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內科共為150例冠心病患者在導管室進行冠狀動脈造影術后FFR檢測，其中男102例，女48例，年齡37～82歲,平均年齡(59.5±4.5)歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛50例(其中包括陳舊性心肌梗死12例)，穩(wěn)定性心絞痛100例。對這些患者的183處冠狀動脈血管段進行FFR檢測。

1.2 方法 使用美國圣猶達公司生產的FFR檢測儀，其包括血液動力學監(jiān)測儀和壓力導絲，壓力導絲為一根直徑為0.014英寸的導絲，距離前端3 cm處有一個微小的壓力傳感器，它將測得的FFR數(shù)值在顯示器上顯示，F(xiàn)FR顯示器有存儲功能可以隨時調閱儲存的資料。

1.3 結果 150例患者FFR檢測操作成功率100%，F(xiàn)FR術中8例患者發(fā)生心動過緩，發(fā)生率為5.3%，1例患者出現(xiàn)心臟驟停，進行心外按壓及藥物治療后緩解，2例患者安置臨時起搏器，2例患者在注射阿托品后心率恢復正常，3例患者囑用力咳嗽后心率恢復正常，8例患者全部救治成功，生命體征平穩(wěn)后離開導管室，安全返回病房。

2 護理

2.1 術前準備 患者平臥在手術床上，用臂托托起右上肢，手臂伸直外展30°～45°。手腕處于水平狀態(tài)，充分暴露橈動脈以便穿刺，碘伏消毒至前臂、腕關節(jié)及手指，必要時消毒腹股溝備用，用1%的利多卡因局部麻醉后進行穿刺。備好除顫儀、臨時起搏器等急救器材，備好阿托品、多巴胺等搶救藥品。

2.2 FFR術中用藥配置及給藥方法

2.2.1 靜脈給藥 藥物：三磷酸腺苷二鈉(ATP)(20 mg/2 mL)；配置方法:4 mL ATP(20 mg/2 mL)加36 mL生理鹽水(微量泵);10 mLATP(20 mg/2 mL)加90 mL生理鹽水(輸液泵),配置成：1 mg/ mL。

推注速度：140 μg/kg/min，快速公式：體質量(kg)×8.4=輸注速度( mL/h)；最大推注速度：180 μg/kg/min；使用方法:股靜脈或肘正中靜脈給藥，建議使用18G針頭。

2.2.2 冠脈給藥 配置方法：取2 mL ATP(20 mg/2 mL)加入500 mL生理鹽水,配置成40 μg/mL;使用方法：左冠：常規(guī)60 μg(1.5 mL)；右冠：常規(guī)40 μg(1 mL)最大劑量：150 μg(3.75 mL),彈丸式注射，快打快充，第一次給藥可以先從小劑量(20 μg)開始。

2.3 術中配合

2.3.1 妥善固定FFR監(jiān)測儀屏幕，連接導線、開機、準備校零。用遙控器選擇AO標志確定，為主動脈調零，選擇Wire確定，為壓力導絲調零。

2.3.2 準確按置輸液泵，將輸液泵開機，按體重(kg)×8.4=輸注速度(mL/h)計算，調好流量，進行靜脈給藥。

2.3.3 術者將FFR導絲注射生理鹽水，護士調零，操作時各個連接處連接緊密，將導絲推送至指引導管口3 cm處將主動脈壓和Pressure wire同時接好調零，當FFR壓力導絲到達血管遠端通過病變時，遵醫(yī)囑測量FFR術值，同時冠脈或靜脈給ATP，給藥前記錄好病人的心率及血壓，給藥記錄準確的時間觀察患者的心率及血壓的變化，同時聽取患者的主述，如有不適立即停止給藥，隨時緩解患者的緊張情緒。

2.3.4 術中癥狀的觀察 密切觀察心率、心律、血壓及壓力曲線的變化，因ATP起效迅速，充血持續(xù)時間短，作用消失快[3]，要主動詢問患者有無不適癥狀，觀察患者有無出汗、體溫升高等癥狀，尤其對青霉素過敏的患者更易發(fā)生變態(tài)反應，術中應注意有無皮疹、嚴重的呼吸困難、心率過緩、血壓下降等情況，以防止造影劑變態(tài)反應等其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.5 心動過緩的護理 不同患者對ATP的反應不一，絕大多數(shù)患者呈一過性的心率減慢，持續(xù)時間較短，能很快恢復，但也有少數(shù)患者對ATP反應劇烈，出現(xiàn)皮膚濕冷、心悸、心慌、血壓下降，甚至可出現(xiàn)竇性停搏。當患者出現(xiàn)上述癥狀時，我們一般首先囑患者用力咳嗽，同時加快液體輸入，通過刺激交感神經及補充液體來改善心動過緩，當上述措施無效時，心率仍較慢時，在醫(yī)生指導下靜脈給予阿托品或異丙腎上腺素；如患者出現(xiàn)心跳驟停，要立即配合醫(yī)生行心外按壓同時給予強心藥物；本中心遇到2例患者，雖經上述處理，心率仍低于40次/min，立即安置臨時起搏器，在導管室觀察2 h左右，心率恢復正常，撤臨時起搏器，生命體征平穩(wěn)后安返病房。

3 討論

心動過緩是由于心臟搏動異常引起的病理現(xiàn)象，低于60次/min統(tǒng)稱為心動過緩。嚴重心率減慢，可出現(xiàn)頭暈、一過性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短，有時有心前區(qū)沖擊感，嚴重時會出現(xiàn)暈厥。當患者精神過度緊張、焦慮，以及術中用藥都會引起患者出現(xiàn)心動過緩、心臟驟停等癥狀。同時冠狀動脈硬化斑塊可使正常管壁發(fā)生痙攣收縮，導致心動過緩。本中心選中ATP做為誘發(fā)最大充血反應的藥物，其雖有擴張冠脈的作用，同時它對心臟的傳導還可以造成影響：抑制心臟中的慢反應纖維中慢鈣離子的內流，它可以阻滯或延緩心臟中房室結的前向傳導，大劑量還可能阻斷或延緩旁路的前向和逆向傳導；同時它還有短暫強的增強迷走神經的作用，這些都可以引起心律減慢，而出現(xiàn)竇性心動過緩，甚至是心臟驟停。故加強FFR術中的護理，導管室護士必須熟練FFR測定過程，了解ATP微循環(huán)擴張藥物的藥理作用及不良反應，嚴格監(jiān)測生命體征，對心動過緩要做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早處理。同時具備應急搶救措施的能力，密切配合醫(yī)生及時準確處理各種并發(fā)癥。因此，完善的護理措施和高效的護理配合對于安全準確的開展FFR測定，以保證患者的安全，提高護士在手術中的護理水平具有重要的臨床意義。

[1] 延榮強，陳紀林.冠狀動脈臨界病變的有創(chuàng)評價和治療[J].中國循環(huán)雜志，2012,27(2)：156-158.

[2] 趙小渝，程標.心肌血流儲備分數(shù)在冠心病介入策略選擇中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(3)：134-141.

[3] 薛均，王明曉.心肌血流儲備分數(shù)在冠心病診斷及介入治療中的應用研究進展[J].中國心血管病研究，2012,10(3)：224-229.

張進(1973-)，女，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和心內科護理工作

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.017

2016-01-07)