肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床特點(diǎn)分析

李根昌

(長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 許昌 461000)

肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床特點(diǎn)分析

李根昌

(長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 許昌 461000)

目的 分析肝硬化腹水并低鈉血癥患者的誘發(fā)因素、治療方法及轉(zhuǎn)歸情況，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2014年3月至2016年11月在長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院收治的48例肝硬化腹水并低鈉血癥患者的臨床資料，總結(jié)治療方法，分析治療結(jié)果。結(jié)果 48例患者臨床表現(xiàn)主要為食欲不振、乏力、惡心、頭痛、嗜睡、昏迷；病情程度為：輕度低鈉血癥15例，中度低鈉血癥20例，重度低鈉血癥13例，隨著低鈉血癥病情程度增加，患者肝腎綜合征發(fā)生率明顯提高。經(jīng)分析，患者低鈉血癥誘發(fā)因素主要為過(guò)度限水、過(guò)度排腹水、過(guò)度利尿、過(guò)度限鹽?；颊咧委熀棉D(zhuǎn)26例，死亡4例(均為重度低鈉血癥)，治療有效率為54.20%。結(jié)論 肝硬化腹水并低鈉血癥比較危險(xiǎn)，隨著血清鈉水平降低，患者并發(fā)癥發(fā)生率升高，對(duì)肝硬化腹水治療時(shí)需注意合理控制水量，適當(dāng)給予鈉鹽補(bǔ)充，避免不合理使用利尿劑，降低低鈉血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化腹水；低鈉血癥；誘發(fā)因素；轉(zhuǎn)歸情況

肝硬化腹水是肝硬化及纖維化等諸多疾病造成的肝臟反復(fù)炎癥，患者多伴隨腹壁靜脈曲張、肝臟腫大或縮小、黃疸等臨床癥狀[1]，身心健康均會(huì)受到嚴(yán)重影響[2-3]。目前肝硬化腹水常需實(shí)施控制鹽、水?dāng)z入及利尿劑等措施進(jìn)行治療，但若治療方法不當(dāng)，極易造成低鈉血癥[4]，低鈉血癥的合并發(fā)生不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度，降低生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的是病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[5]。因此，對(duì)肝硬化腹水并低鈉血癥的發(fā)生誘因、治療及轉(zhuǎn)歸情況展開(kāi)分析意義重大。本文旨在分析肝硬化腹水并低鈉血癥患者的誘發(fā)因素、治療方法及轉(zhuǎn)歸情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2016年11月長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院收治的肝硬化腹水并低鈉血癥患者48例，均根據(jù)2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。其中男30例，女18例，年齡41～75歲，平均(64.3±5.2)歲；肝硬化病程2～10 a，平均(3.9±1.0)a；腹水病程4個(gè)月～3 a，平均(18.5±5.1)個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)發(fā)生低鈉血癥的誘因，并查看有無(wú)合并癥。

1.2.2 治療方法 對(duì)輕度低鈉血癥患者祛除病因，并適當(dāng)給予鈉鹽口服，補(bǔ)充生理鹽水。中度及重度低鈉血癥患者給予3%～5%高滲鹽水補(bǔ)充，第1天補(bǔ)充缺少鈉的2/3，之后結(jié)合電解質(zhì)情況適當(dāng)補(bǔ)給，治療時(shí)間為3～5 d。對(duì)于合并低鈉性腦水腫的患者，快速靜滴250 ml 20%甘露醇；對(duì)有肝腎綜合征者給予250 ml甘油氯化鈉靜脈滴注。若低鈉血癥原因不明，可推斷是肝硬化晚期，在補(bǔ)充高滲鹽水的同時(shí)還需輸注血漿、白蛋白，實(shí)施支持療法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 48例患者臨床表現(xiàn)為乏力12例(25.00%)、食欲不振16例(33.30%)、惡心18例(37.50%)、頭痛9例(18.80%)、嗜睡5例(10.40%)、昏迷2例(4.20%)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 48例患者中輕度低鈉血癥15例(31.30%)，中度低鈉血癥20例(41.70%)，重度低鈉血癥13例(27.10%)。其中輕度患者中4例合并肝腎綜合征，占26.70%；中度患者中6例合并肝腎綜合征，占30.00%；重度患者中9例合并肝腎綜合征，占69.20%；重度低鈉血癥患者肝腎綜合征發(fā)生率明顯高于輕度、中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而輕度與中度患者肝腎綜合征發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 患者誘發(fā)低鈉血癥的因素 48例患者低鈉血癥誘發(fā)因素為過(guò)度利尿11例(22.90%)、過(guò)度排腹水13例(27.10%)、過(guò)度限水15例(31.30%)、過(guò)度限鹽9例(18.80%)。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸情況分析 治療期間48例患者中3例出現(xiàn)肝性腦病，2例出現(xiàn)頑固性腹水。經(jīng)相應(yīng)治療，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效18例，死亡4例，治療有效率為54.20%(26/48)，死亡率8.30%。4例死亡患者均為重度低鈉血癥患者。

3 討論

肝硬化失代償期多合并程度不同的腹水，而在病程進(jìn)展中易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，再加上治療不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉血癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。肝硬化腹水并低鈉血癥患者臨床表現(xiàn)各有不同，本研究患者臨床表現(xiàn)主要為食欲不振、乏力、惡心、頭痛、嗜睡、昏迷。這些臨床表現(xiàn)和肝硬化失代償期比較類(lèi)似，并無(wú)特異性，臨床分辨困難，這就需要醫(yī)師在對(duì)肝硬化腹水治療時(shí)密切關(guān)注患者血鈉水平。48例患者輕度低鈉血癥15例，中度低鈉血癥20例，重度低鈉血癥13例，隨著低鈉血癥病情程度增加，患者合并肝腎綜合征發(fā)生率明顯提高。肝腎綜合征發(fā)病原因還不完全清楚，研究人員認(rèn)為其因多種因素共同作用造成腎血管收縮引起的腎功能衰竭，而低鈉血癥為其重要影響因素。因此早期對(duì)低鈉血癥加以治療，做好預(yù)防工作在肝腎綜合征防治中意義重大。

肝硬化腹水并低鈉血癥的致病因素較多，本研究發(fā)現(xiàn)患者低鈉血癥誘發(fā)因素主要為過(guò)度限水、過(guò)度排腹水、過(guò)度利尿、過(guò)度限鹽。這就需要臨床醫(yī)師在對(duì)肝硬化腹水患者治療時(shí)，嚴(yán)格控制利尿劑使用，合理治療，并注意監(jiān)測(cè)患者血鈉水平。本研究48例患者中治療好轉(zhuǎn)26例，治療有效率為54.2%，死亡4例，且均為重度低鈉血癥，可見(jiàn)低鈉血癥的危害。

綜上，肝硬化腹水并低鈉血癥比較危險(xiǎn)，隨著血清鈉水平降低，患者并發(fā)癥發(fā)生率升高，在對(duì)肝硬化腹水治療時(shí)需注意合理控制水量，適當(dāng)給予鈉鹽補(bǔ)充，避免不合理使用利尿劑，降低低鈉血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 嚴(yán)佑琴,嚴(yán)紅梅,汪彤,等.肝硬化患者單純腹水與合并自發(fā)性腹膜炎的鑒別診斷[J].山東醫(yī)藥.2014,54(3):40-41.

[2] 邵晶,張磊,韓國(guó)宏,等.肝硬化頑固性腹水的治療現(xiàn)狀[J].中華肝臟病雜志,2016,24(10):721-723.

[3] 原子英,郭津生.肝硬化相關(guān)免疫功能障礙的特點(diǎn)及其臨床相關(guān)性[J].中華肝臟病雜志,2016,24(10):724-727.

[4] 王瑩,劉維新,邢俊偉,等.肝硬化患者血漿B型利尿肽水平的變化及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(1):45-47.

[5] 唐飛,呂洪敏,向慧玲,等.托伐普坦片治療肝硬化腹水低鈉血癥的療效及安全性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1130-1131.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.077

2016-12-08)