B超引導下經(jīng)皮穿刺治療腎囊腫23例的探析

宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

B超引導下經(jīng)皮穿刺治療腎囊腫23例的探析

宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

目的探討經(jīng)B超引導穿刺微創(chuàng)治療腎囊腫的方法。方法對我院2010年3月至2015年9月共計23例腎囊腫采取B超引導下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療，觀察療效。結果術后1月復查，痊愈16例；好轉7例，囊腫直徑仍>4cm，經(jīng)再次B超引導下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療1～3次后痊愈；無效0例。結論B超引導下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療單純性腎囊腫，不需要開放手術，創(chuàng)傷較小，效果良好，值得推廣。

腎囊腫；B超引導；經(jīng)皮穿刺抽吸；無水乙醇

單純性腎囊腫是一種較為常見的腎臟病變，表現(xiàn)為單側或雙側腎出現(xiàn)一個或多個大小不等與外界不相通的囊腔，腔內(nèi)充滿囊液。多見于成年人，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增高[1]。一般對于直徑≥4cm，近期體積增大較快，疑有癌變，或產(chǎn)生壓迫癥狀、繼發(fā)出血感染的單純性腎囊腫認為有手術指征。我院自2010年3月至2015年9月對23例腎囊腫患者采取B超引導下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療，收到了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，男15例，女8例；年齡19～83歲，平均年齡67歲；左腎囊腫10例，右腎囊腫13例；18例為單發(fā)性囊腫，5例多囊腎；所有病例均經(jīng)B超、CT檢查證實，腎囊腫直徑最大約14cm×13cm×10cm，最小約4cm×3.5cm×3cm。

1.2 方法

先以B超探頭在體表定位，選擇囊腫與體表垂直距離最短的進針點，做好標記，用1%碘伏消毒皮膚及B超探頭，以2%利多卡因液作皮下及深部浸潤麻醉，采用內(nèi)徑0.5mm Y型套管針自標記穿刺點進針，在B超引導下向囊腫中心方向緩慢刺入，接近囊腫時囑患者屏住呼吸，術者迅速進針到達囊腫中心，退出針蕊，觀察Y型針側孔有囊液溢出后囑助手用20mL注射器接入Y型針側孔緩慢抽吸囊液，在B超下監(jiān)測，待囊腫直徑≤1cm時，停止抽吸，穩(wěn)住穿刺針，用注射器注入5mL無水乙醇，B超下觀察無水乙醇全部注入囊腔后，拔除套管針，壓迫穿刺點3～5min后包扎。無水乙醇注入后，患者常出現(xiàn)腎區(qū)疼痛癥狀，多可耐受，部分疼痛劇烈者可應用嗎啡肌注止痛。術后定期復查B超，觀察囊腔大小及閉合情況。術后一個月檢查囊腫直徑≥4cm以上者，可重復進行穿刺抽吸加無水乙醇注射治療。

1.3 療效判定

本組患者在術后1個月進行B超復查。療效判定標準：B超顯示囊腫消失，手術區(qū)域結締組織增生，形成強回聲瘢痕或合并有鈣化，后伴聲影，部分患者囊腫形成一穩(wěn)定的≤4cm低回聲區(qū)或無回聲區(qū)空腔，無任何不適癥狀亦視為痊愈；B超顯示囊腫明顯縮小，仍>4cm為有效；B超顯示囊腫縮小不明顯，患者原有癥狀無改善為無效[2]。

2 結 果

23例患者，痊愈16例，其中9例B超直接顯示囊腫消失，手術區(qū)域結締組織增生形成強回聲瘢痕，部分合并有鈣化，后伴聲影，7例原有囊腫形成一穩(wěn)定的≤4cm低回聲區(qū)或無回聲區(qū)空腔；好轉7例，原囊腫直徑有明顯縮小，但殘留囊腔直徑仍>4cm，經(jīng)再次B超引導下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療1～3次后痊愈；無效0例。

3 討 論

單純性腎囊腫是一種常見的腎臟疾病，隨年齡增長發(fā)病率上升。在70歲以上人群中發(fā)病率高達90%。該病進展緩慢，對腎功能影響很少，惡變機會亦少見，愈后良好。一般認為有手術指征者為：①腎囊腫直徑≥4cm或短期內(nèi)體積進行性增大；②腎囊腫引起腰腹部脹痛不適或心理陰影較大影響生活；③腎囊腫懷疑有癌變可能；④腎囊腫壓迫腎、輸尿管引起腎積水等壓迫癥狀；⑤腎囊腫囊內(nèi)出血、感染、破裂[2]。既往認為經(jīng)皮穿刺易損傷腎周血管及臟器，囊腫腔內(nèi)注射的無水乙醇一旦進入腎盂和輸尿管可能導致嚴重的不易修復性損傷，風險較大，且容易復發(fā)，故臨床上治療多采用開放手術切除或腹腔鏡下切除術。但隨著臨床B超應用水平的不斷提高，我們認為在B超引導下經(jīng)皮選擇合適的穿刺點，盡量避開腎實質(zhì)及大血管進入囊腔抽吸，注入無水乙醇治療單純性腎囊腫是一種較為安全可靠的治療手段。本研究23例患者在操作1～3次后，大部分患者B超顯示囊腫消失，手術區(qū)域結締組織增生形成強回聲瘢痕或合并有鈣化，后伴聲影，部分顯示囊腫明顯縮小，形成一穩(wěn)定的≤4cm低回聲區(qū)或無回聲區(qū)空腔，患者無任何不適癥狀，提示腎囊腫愈合[3]。我們認為該方法創(chuàng)傷小，費用低廉，操作簡單，雖然有一定復發(fā)率，但可以反復進行操作，容易被患者接受，是一種較好的治療手段，值得推廣。

[1]楊勇，李虹.泌尿外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：637

[2]那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：417

[3]陳朝.穿刺引流加硬化治療腎囊腫32例[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012,22(10):3817

R692.12

B

2095-4646(2017)05-0392-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0392

2017-03-28)