微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

段素偉

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽(yáng) 457000

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

段素偉

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽(yáng) 457000

目的 探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)52例接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者，實(shí)施術(shù)前心理、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及康復(fù)指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 52例患者中47例血腫清除量滿意，順利拔除引流管。引流時(shí)間3～7 d，平均4.60 d。3例引流第3天病情加重，遂轉(zhuǎn)開顱手術(shù)。2例因病情惡化自動(dòng)出院。出院時(shí)完全恢復(fù)生活自理11例(21.15%)，部分生活自理19例(36.54%)，重度致殘、完全需要幫助18例(34.62%)，死亡4例(7.69%)。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷小，能降低致殘率和致死率。做好圍術(shù)期護(hù)理，可提高患者生存質(zhì)量，降低病死率。

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；護(hù)理

2012-09—2016-01間，我們對(duì)52例接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者，實(shí)施術(shù)前心理、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及康復(fù)指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理措施，效果肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)。男36例，女16例；年齡37～71歲，平均53.60歲。均有高血壓病史6個(gè)月～20 a，均伴不同程度的頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙或昏迷等。發(fā)病到入院時(shí)間20 min～6 d。CT檢查示：基底節(jié)出血25例，顳葉出血15例，額葉出血8例，腦室出血4例。出血量30～100 mL。均根據(jù)顱腦CT選擇最大血腫層面中心為穿刺靶點(diǎn),實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)[1]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：迅速完善血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血糖、血電解質(zhì)及輸血四項(xiàng)、CT等檢查。做好配血交叉試驗(yàn)和備皮。避免過度或頻繁翻身以免出血加重或再出血。備齊利多卡因、血腫穿刺針、引流袋等手術(shù)及搶救用藥和物品。密切觀察患者神志及瞳孔變化及對(duì)光反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。(2)心理護(hù)理：部分患者因肢體功能有不同程度障礙，易出現(xiàn)自悲、恐懼和焦慮等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬介紹治療方法和安全性，取得信任和配合，消除其焦慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 配合醫(yī)生將患者擺放合適體位。保持患者安靜，對(duì)躁動(dòng)明顯患者給予鎮(zhèn)靜劑或用約束帶固定。嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫及瞳孔、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理[2-3](1)基礎(chǔ)護(hù)理：頭部常規(guī)置冰枕，幫助患者取去枕平臥位，盡量減少頭部活動(dòng)。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)將患者頭部抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。血壓控制在140～160/80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )。根據(jù)血壓水平隨時(shí)調(diào)節(jié)靜滴速度，使平穩(wěn)血壓下降。對(duì)躁動(dòng)患者加強(qiáng)約束措施，預(yù)防墜床及引流管計(jì)劃外脫管。保持室內(nèi)安靜、整潔，限制探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)和空氣消毒。保持呼吸道通暢，可遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，維持血氧飽和度的良好性。對(duì)昏迷較深、痰液較多且黏稠的患者應(yīng)及早氣管切開，霧化吸入。術(shù)后清醒患者，第2天可給予流質(zhì)飲食，并逐漸由半流食向普食過渡。對(duì)意識(shí)不清患者，遵醫(yī)囑早期給予鼻飼飲食，鼻飼速度和量適當(dāng)。加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔感染。定期給患者翻身、拍背、按摩，避免發(fā)生壓瘡。(2)引流管護(hù)理：將頭部引流管位置妥善安置(一般低于頭部20 cm)并固定于床頭，避免引流管受壓、曲折。保持引流管絕對(duì)密閉和通暢。定期更換引流袋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，嚴(yán)格無菌操作。密切觀察引流液性狀并做好記錄，如引流量過多與血腫大小不成正比，引流液顏色加深或混有大量腦脊液，且流速度加快，則提示有腦室出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)留置尿管患者應(yīng)早期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)開放并觀察顏色及尿量，定期做好尿道口的消毒和膀胱沖洗，每天更換引流袋。(3)病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量。患者意識(shí)狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，或出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或偏癱加重，提示有顱內(nèi)繼發(fā)出血或引流管不通暢。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助查找原因和處理。(4)康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者早期在床上做四肢伸展運(yùn)動(dòng)。對(duì)偏癱者要及時(shí)被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，按摩肌肉。待患者意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，肌力有所恢復(fù)，可指導(dǎo)患者自行進(jìn)行翻身坐起、站立及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并做好安全防護(hù)措施。注意鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)原則，以使患者感到適度疲勞為宜。

2 結(jié)果

本組52例患者中，47例經(jīng)引流血腫清除(血腫清除量≥80%)滿意，順利拔除引流管。引流時(shí)間3～7 d，平均4.60 d。余5例中3例引流第3天病情加重，遂轉(zhuǎn)開顱手術(shù)。2例因病情惡化家屬放棄治療自動(dòng)出院。出院時(shí)完全恢復(fù)生活自理11例(21.15%)，部分生活自理19例(36.54%)，重度致殘、完全需要幫助18例(34.62%)，死亡4例(7.69%)。

3 小結(jié)

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、不受年齡和重要臟器功能的限制，可有效緩解血腫壓迫、降低顱內(nèi)壓和病死率，提高患者的生存質(zhì)量。護(hù)理人員精心做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)，術(shù)中精心配合，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致觀察病情及科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等圍手術(shù)期護(hù)理措施，是手術(shù)成功的關(guān)鍵和患者獲得良好預(yù)后的重要保證之一[4]。

[1] 王艷麗,馮照新,范波勝.顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):92-93.

[2] 李雪銀.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(17):297-297.

[3] 韓艷艷,王銀玲,郝鑫婭.顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血36例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015，18(18):138-139.

[4] 任德麗.微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(1):133-134.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)04-0112-02