子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血效果觀察

梁博

河南臨潁縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 臨潁 462600

子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血效果觀察

梁博

河南臨潁縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 臨潁 462600

目的 分析子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的效果。方法 對42例產(chǎn)后大出血患者應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療。觀察手術(shù)時間，止血時間、一次性止血成功率，月經(jīng)周期恢復(fù)正常時間等指標(biāo)。結(jié)果 本組40例(95.2%)一次性止血成功，2例因止血不完全而行子宮次全切除術(shù)。5例(11.9%)患者術(shù)后出現(xiàn)低熱(37.6℃～38.5℃)、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)對癥處理后消失。未發(fā)生宮腔粘連等其他并發(fā)癥。手術(shù)時間(53.4±34.8) min，術(shù)后陰道流血完全停止時間(6.3±1.9)d。術(shù)后隨訪12個月，均未發(fā)生產(chǎn)后晚期出血，除2例行子宮次全切除術(shù)產(chǎn)婦外，余40例均恢復(fù)正常月經(jīng)周期。結(jié)論 子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血，止血迅速，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。

產(chǎn)后大出血；子宮動脈栓塞；效果

產(chǎn)后大出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。常表現(xiàn)為陰道大量流血，并伴有出冷汗、面色蒼白、頭暈、血壓下降、心慌、脈細(xì)弱等，治療不及時可對患者生命造成嚴(yán)重威脅。2014-01—2016-01間，我院對42例產(chǎn)后大出血例患者進(jìn)行子宮動脈栓塞治療，止血成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，年齡21～38歲，平均27.9歲。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。經(jīng)陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)15例。出血原因：子宮收縮乏力32例，胎盤胎膜殘留10例。出血量為1 000～2 500 mL，平均1 920 mL，其中≥2 000 ml 8例?；颊呔?jīng)宮頸填紗、藥物止血、輸血等保守治療效果欠佳。除外抗休克治療困難、DIC及對造影劑過敏等患者。

1.2 方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，積極輸液、輸血補(bǔ)充血容量，糾正休克。進(jìn)行碘過敏試驗、備皮、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿等。栓塞前均行按摩子宮，卡孕栓肛塞及欣母沛宮體注射促進(jìn)子宮收縮[2]。(2)手術(shù)：在數(shù)字減影 X 線成像儀監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入5F導(dǎo)管鞘，并行 DSA 造影。了解出血部位、程度、范圍和出血動脈分支。將導(dǎo)管超選擇性送入子宮動脈，造影無異常后用高壓注射器注入血管造影劑 30 mL，確定出血部位后立即注入明膠海綿(2 mm×2 mm×1 mm)實(shí)施栓塞，直至子宮動脈血流停止。復(fù)查造影見栓塞滿意，無造影劑外溢并觀察1h。確認(rèn)出血停止后撤管拔鞘，股動脈穿刺部位加壓包扎至少1 h。右下肢制動6～8 h，患者平臥 24 h，繼續(xù)糾正貧血并行支持、抗感染治療。觀察并記錄手術(shù)時間、一次性止血成功率、陰道流血完全停止時間、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間月經(jīng)周期恢復(fù)正常時間等指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組40例(95.2%)患者一次性止血成功，2例(≥2 000 mL)因止血不完全而行子宮次全切除術(shù)。5例(11.9%)患者術(shù)后出現(xiàn)低熱(37.6℃～38.5℃)、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)對癥處理后2～3 d后消失，無發(fā)生宮腔粘連等其他并發(fā)癥。手術(shù)時間(53.4±34.8) min，術(shù)后陰道流血完全停止時間(6.3±1.9)d。術(shù)后隨訪12個月，其間無晚期產(chǎn)后出血患者，40例產(chǎn)婦恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

3 討論

產(chǎn)后大出血病情兇險,發(fā)展迅速,填塞紗布等止血效果差,子宮動脈上行支結(jié)扎、雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)難度大,技術(shù)要求高、風(fēng)險大,且效果欠佳。實(shí)施子宮切除雖可達(dá)到止血的目的,但對于患者生育、內(nèi)分泌等生理功能及心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后大出血，通過造影可確切了解出血的原因、部位以及范圍。實(shí)施栓塞雙側(cè)大部分子宮螺旋動脈末梢,阻斷了出血區(qū)交通支的血液供應(yīng),降低子宮動脈壓,減慢血流速度，有利于血栓形成，止血迅速、徹底。明膠海綿為中效栓塞劑,價格經(jīng)濟(jì),后期可被吸收。加之手術(shù)創(chuàng)傷小，有效降低了傳統(tǒng)開腹手術(shù)所致感染及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，更好保持了子宮形態(tài)和功能的良好恢復(fù)。

我們對42例產(chǎn)后大出血患者應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療，止血成功率高，術(shù)后并發(fā)癥低，患者功能恢復(fù)好。但實(shí)施中須注意：(1)加大產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征及時機(jī)，積極做好預(yù)防和減少產(chǎn)后大出血的措施。(2)嚴(yán)格掌握手術(shù)方式的選擇和實(shí)施時機(jī)。對出現(xiàn)失血性休克糾正困難，經(jīng)其他方式止血無效、子宮破裂嚴(yán)重或DIC等患者，應(yīng)合理選擇子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)，以保證患者的生命安全。

[1] 張秀果,張莉英,呂曉亮,等.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血21例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2):129.

[2] 尹秀菊, 劉國莉, 王山米,等. 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(5):349-351.

[3] 吳雪卿,萬華,何佩佩,等.超選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2012，19(21)：58-59.

(收稿 2017-01-28)

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1077-8991(2017)04-0101-02