呼吸道異物移位致死教訓(xùn)

吳 峰，吳立連，黃玉嬋，吳俊萱

(1.湖北科技學(xué)院附二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 咸寧 437100； 2.湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院；3.湖北科技學(xué)院)

呼吸道異物移位致死教訓(xùn)

吳 峰1，吳立連1，黃玉嬋2，吳俊萱3

(1.湖北科技學(xué)院附二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 咸寧 437100； 2.湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院；3.湖北科技學(xué)院)

呼吸道異物；移位；氣管切開

呼吸道異物主要指喉部、氣管、支氣管處的異物[1]。我院自1974年至1984年已遇見8例因異物移位致死的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

異物種類有：蒼耳籽1例，打火機(jī)芯1例，塑料口哨2例(外院1例)，蠶豆1例，豌豆1例，圓珠筆帽1例，花生米1例。

1 病例報(bào)告

例1：男，12歲，在與同學(xué)玩游戲時(shí)，將蒼耳籽誤入口中，僅出現(xiàn)聲嘶，未引起重視，5d后，即出現(xiàn)呼吸困難，來院，喉鏡檢查，見雙側(cè)聲帶間一帶刺異物，聲門僅剩小空隙。收住院，抗炎、支持療法、對(duì)癥。第二天準(zhǔn)備全麻手術(shù)，因基礎(chǔ)麻醉后肌肉松弛，異物掉入氣管窒息死亡。

例2：男，2歲，在玩打火機(jī)時(shí)將打火機(jī)打盡，將打火芯放入嘴，當(dāng)口哨玩時(shí)滑入呼吸道，偶有咳嗽，無其他癥狀，其奶奶帶入本院，患兒一切正常，門診醫(yī)師帶病兒胸透并將其放置放射臺(tái)上，因哭鬧，異物突至聲門導(dǎo)致喉痙攣(當(dāng)時(shí)沒有任何搶救設(shè)備)而死亡。

例3、4：男，分別8歲、10歲，將塑料口哨放入口中玩，不慎入呼吸道，嗆咳，胸透示右肺透亮度增強(qiáng)(肺氣腫)，縱隔左偏，分別全麻氣管鏡下取異物，當(dāng)異物鉗至聲門時(shí)滑入左主支氣管窒息而死亡(右主支氣管呼吸未恢復(fù))。

例5：男，8歲。吃蠶豆時(shí)將蠶豆誤入右側(cè)主支氣管，(將蠶豆拋上空中，然后再?gòu)堊旖有Q豆)，嗆咳，沒有告知家屬，第6d開始發(fā)燒，精神差，呼吸困難，而來院就診。胸片：報(bào)告肺不張。全麻下氣管鏡下自右主支氣管完整取出蠶豆，但患兒呼吸又困難、紫紺、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，因麻醉較淺，再次插入氣管鏡，非常困難(牙關(guān)緊閉)約6min后，患兒心跳呼吸停止，經(jīng)搶救無效而死亡。死亡后再插入氣管鏡，聲門以下充滿大量膿液(窒息而死)。該病兒右肺化膿(胸片誤診肺不張)，將異物取出后大量膿液溢滿整個(gè)呼吸道而死。

例6：男，8個(gè)月。其奶奶喂食豌豆稀飯，因哭鬧將整個(gè)豌豆誤吸入右主支氣管，呼吸急促，急來院，胸透示右肺氣腫，全麻氣管鏡檢異物取出術(shù)，當(dāng)異物豌豆取至聲門時(shí)滑脫入左主氣管致窒息而死。

例7：男，12歲。上課時(shí)將圓珠筆帽置入口中玩，不小心筆帽掉入氣管內(nèi)，來院時(shí)呼吸困難(Ⅱ°)，右肺呼吸音消失，叩擊實(shí)音，全麻氣管鏡檢異物取出，當(dāng)異物取至聲門下過聲門時(shí)，滑入左主支氣管窒息而死。

例8：男，2歲。其母開有一零食小店，該小孩抓一把花生米入口中，不小心跌倒大哭，花生米入右主支氣管，呼吸困難，急來我院。全麻下氣管鏡檢，當(dāng)花生米取至聲門時(shí)滑脫又入左主氣管窒息而死。

2 討 論

(1)診斷問題：有異物吸入史，呼吸道癥狀、體征、胸片，診斷一般不難，但有時(shí)主訴不可輕信。有兩種情況值得注意，因小孩因年齡小不能主訴，主要來自家長(zhǎng)，有一種情況，家屬把病情擴(kuò)大化，其目的是引起醫(yī)師的重視。一種情況是雇用保姆帶小孩，將主訴盡量回避有異物吸入史，以推卸自己的責(zé)任。這兩種情況值得我們臨床醫(yī)師注意，避免誤導(dǎo)。

(2)麻醉問題：近十余年來麻醉發(fā)展很快，對(duì)手術(shù)的成功十分重要，但值得注意用量，不能麻醉太淺，也不能太深，如太淺，當(dāng)異物再次滑入時(shí)，再次插氣管鏡困難，耽誤搶救時(shí)間；另一方面(如例1)，當(dāng)聲門異物時(shí)，在麻醉前做氣管切開，防止因麻醉后肌肉松弛，異物滑入氣管，堵塞氣管窒息而死。

(3)怎樣預(yù)防異物致聲門時(shí)滑脫問題[2]：特別是花生米、蠶豆等異物，鉗夾時(shí)，用力太重了，易碎；用力太輕了，易滑脫，特別值得注意。國(guó)內(nèi)產(chǎn)的異物鉗彈性差，更應(yīng)注意。

(4)預(yù)防性氣管切開問題：當(dāng)異物過大通過聲門有困難，預(yù)防異物滑脫，我們?cè)谛g(shù)前常做氣管切開，并在切開的氣管兩側(cè)分別縫帶一根4號(hào)線，當(dāng)異物取出至氣管切口時(shí)，將兩根縫線往兩邊拉，使切口拉大，將異物從此切口取出。雖然氣管切開給病人帶來一定的痛苦，但能防止因滑脫發(fā)生窒息死亡的危險(xiǎn)。

(5)影像學(xué)診斷問題：影像診斷對(duì)呼吸道異物有很大的幫助，但應(yīng)注意影像診斷的誤診問題(如例6)。

(6)預(yù)防異物滑脫問題：本文報(bào)告8例病例，其中5例是因異物滑脫致死，對(duì)異物較大、尖銳異物，如整個(gè)花生米、豌豆、蠶豆，加之設(shè)備條件不全的情況，患兒家屬又不同意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的情況下，先做氣管切開術(shù)，較為安全。

[1]黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：560

[2]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].第2版.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：685

R768.4

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2095-4646(2017)01-0087-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0087

2016-08-27)