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    老年高血壓患者護(hù)理及健康指導(dǎo)

    2017-02-26 11:00:20莫蓓蓉
    黑龍江醫(yī)藥 2017年7期
    關(guān)鍵詞:阻滯劑受體血壓

    孫 雁,陳 文,陳 瑛,莫蓓蓉,魏 影

    (1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院,廣東 深圳 518067; 2.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518052;3.黑龍江省醫(yī)療管理服務(wù)評(píng)價(jià)中心,黑龍江 哈爾濱 150030)

    老年性高血壓系指年齡大于65歲,血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140 mmHg(18.6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kPa)者。高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓,幫助患者正確熟悉高血壓病的治療知識(shí),對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。選取2016-01-01—2016-12-31間收治老年高血壓患者86例,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理,取得了較好的效果。

    1 一般資料

    本組病例 86例,其中男32例,女54例;年齡最大78歲,最小65 歲;合并腦梗死4例,腦出血5例,冠心病6例,腎衰1例。經(jīng)過(guò)積極治療與精心的護(hù)理,患者血壓控制良好。

    2 護(hù)理

    對(duì)血壓波動(dòng)大的患者,尤其在降壓治療期間,每日應(yīng)測(cè)量血壓數(shù)次,以觀察血壓的日夜變化,特別注意觀察夜間血壓,防止夜間血壓降得過(guò)低。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓變化規(guī)律,在06∶00、12∶30、16∶00測(cè)血壓較合適。老年患者易受內(nèi)外因素影響而使血壓波動(dòng)較大,故睡前21∶00應(yīng)當(dāng)增測(cè)1次血壓,既為晚間服降壓藥提供依據(jù),也能對(duì)患者夜間血壓做到心中有數(shù)。

    因老年人易出現(xiàn)體位性和餐后低血壓,若患者出現(xiàn)眩暈和顫抖不穩(wěn)感,護(hù)理上應(yīng)引起高度警惕?;颊叱科鸹顒?dòng)和情緒激動(dòng)易引起高血壓,為防患于未然,起床活動(dòng),排便,洗漱應(yīng)有護(hù)士協(xié)助,外出檢查、治療均有護(hù)士陪同。患者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預(yù)警”,護(hù)理人員應(yīng)囑患者臥床休息,并和醫(yī)生取得聯(lián)系,準(zhǔn)備好急救藥物和器械,盡早準(zhǔn)備好氣管插管和氣管切開(kāi)包,以便及時(shí)搶救患者。

    目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過(guò)排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂;β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力,延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間,老年患者β-受體功能降低,可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙,因此不宜單獨(dú)使用,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注重觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化,是否有心動(dòng)過(guò)緩;Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng),導(dǎo)致頭痛,面部潮紅,下肢浮腫,心動(dòng)過(guò)速,使用過(guò)程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng);轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯,但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1-2]。患者應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī),如有異常,告知醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整藥物劑量;α-受體阻滯劑可引起豎立性低血壓等不良反應(yīng)。

    用藥注意事項(xiàng):降壓藥物的使用從小劑量的開(kāi)始,遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,不可自行增減藥量或忽然撤換藥物,多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量。注重降壓不宜過(guò)快過(guò)低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者服藥后不要站立太久,因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)患者起床不宜太快,動(dòng)作不宜過(guò)猛,防止頭暈加重;外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,以防暈倒引起外傷。

    高血壓是一種心身疾病,心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。高血壓患者比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等;心理生理研究提示,精神緊張可引起高血壓。心理不平衡可促進(jìn)心血管疾病發(fā)生,而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張。護(hù)理高血壓患者,從患者的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)和心理因素同時(shí)著手。在藥物治療的同時(shí),通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療,降壓效果明顯?;颊邞?yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng),保持樂(lè)觀情緒,學(xué)會(huì)對(duì)健康有益的保健方法,消除社會(huì)心理緊張刺激,保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。

    3 健康指導(dǎo)

    (1)疾病知識(shí)指導(dǎo)向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害,以引起高度重視,堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療,將血壓控制在正常的水平,以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。(2)用藥指導(dǎo)告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)老年患者及家屬堅(jiān)持服藥治療,幫助老年患者建立長(zhǎng)期治療的思想預(yù)備。教育老年患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行,不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注重藥物的不良反應(yīng),學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。(3)自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)老年患者或家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄,定期門(mén)診隨訪復(fù)查,病情變化時(shí)立即就醫(yī)。

    4 小結(jié)

    高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴(yán)重危害人類的健康。正確指導(dǎo)老年高血壓患者了解高血壓的知識(shí),合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療,護(hù)理工作在治療效果方面有著重要的影響,對(duì)提高患者的生命質(zhì)量,具有深遠(yuǎn)的意義。

    [1] 祝惠民.內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:142-151.

    [2] 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:101-102.

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