劉旭東,李同軍,于志國
(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱,150001)
痙攣性構(gòu)音障礙,是由上運(yùn)動神經(jīng)元損害后發(fā)音肌肉的肌張力增加及肌力減弱所致,是假性延髓麻痹的癥狀之一。其特點(diǎn)是說話緩慢費(fèi)力、字音不清、聲輕調(diào)低、鼻音較重。常伴有吞咽困難及強(qiáng)哭強(qiáng)笑[1]。構(gòu)音障礙由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)分支喉上神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹所致。李同軍教授結(jié)合高維濱教授針刺治療假性延髓麻痹構(gòu)音障礙的方法,針對痙攣性構(gòu)音障礙的病機(jī)特點(diǎn),結(jié)合推拿手法作用于發(fā)音器官周圍穴位,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)發(fā)音重構(gòu),取得較好療效,現(xiàn)對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。
在取穴方面,多采用傳統(tǒng)經(jīng)典穴位與近年的一些新發(fā)現(xiàn)刺激點(diǎn)相結(jié)合的方法,以局部取穴和鄰近取穴為原則,用一定的推拿手法作用于腧穴,在推拿手法與腧穴治療作用的共同作用下,對痙攣性構(gòu)音障礙起到一定的治療作用。其取穴的及治療特點(diǎn)鮮明,并且療效顯著,如在治療腰椎間盤突出方面,李同軍教授采用阿是穴配合傳統(tǒng)腧穴點(diǎn)按及電針的方法進(jìn)行治療,取得了較好的療效[2]。在面神經(jīng)麻痹治療方面[3],選取傳統(tǒng)的治療面癱的腧穴,再配合一指禪推及揉法作用于額肌、頰肌、眼輪匝肌和咀嚼肌,總有效率達(dá)到92.5%。可見經(jīng)典穴位推拿手法操作配合局部取穴是其基本的選穴特點(diǎn)。在治療痙攣性構(gòu)音障礙方面,李同軍教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,歸納總結(jié)出一套行之有效的取穴方法,具體取穴如下。
1.1.1 雙風(fēng)池:該穴平風(fēng)府穴,斜方肌和胸鎖乳突肌之間的凹陷處,是足少陽膽經(jīng)的重要穴位,可起到疏風(fēng)搜邪的作用,是治療一切風(fēng)證的基本穴位,痙攣性構(gòu)音障礙多為中風(fēng)病的后遺癥,中風(fēng)病則以肝風(fēng)內(nèi)動為其基本病機(jī),故選取風(fēng)池穴進(jìn)行治療?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)池穴在枕骨大孔附近,按壓可加快血液循環(huán),改善腦部供血,從而改善構(gòu)音障礙癥狀。
1.1.2 廉泉:在喉結(jié)上方舌骨上緣凹陷處,為任脈穴。任脈入咽喉,環(huán)唇,針刺可緩解言語功能障礙?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,廉泉穴在舌骨附近,構(gòu)音障礙為發(fā)音器官及相關(guān)肌肉功能麻痹所致,針之可以使局部血液循環(huán)改善,促進(jìn)發(fā)音器官恢復(fù)。
雙供血:風(fēng)池下2 cm,平下口唇處。雙發(fā)音:喉結(jié)下正中線旁開0.5 cm,甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間。雙外金津玉液;廉泉左右各旁開1 cm。
李同軍教授治療該疾病的推拿手法主要以點(diǎn)、按法為主[4],上述兩種手法為推拿手法的基本手法,適用于局部穴位的刺激,在操作過程中注意作用力的大小和方向,使作用力持久、柔和而且深透,可較好的激發(fā)穴位的治療作用,從而達(dá)到緩解構(gòu)音障礙的作用。
雙風(fēng)池:以點(diǎn)、按法為主,用力方向朝向喉結(jié),以局部酸脹感為度。雙供血:以點(diǎn)、按、揉手法操作,用力方向朝向?qū)y口唇處,使局部產(chǎn)生酸脹感為度。雙發(fā)音:以點(diǎn)、揉手法操作,用力方向偏向外側(cè)刺激,手法力度不宜過大。廉泉:以點(diǎn)、按手法操作,用力方向偏向舌根,以局部酸脹感為宜。雙外金津玉液;以點(diǎn)、按手法操作,用力方向偏向舌根,以局部有酸脹感為宜。
李某,男,52歲,以“左側(cè)肢體活動不利伴言語不清30 d”為主訴入院?;颊?0 d前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)
肢體活動不利癥狀,上肢不能抬舉,下肢不能行走,伴有輕度飲水嗆咳,急在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,頭核磁檢查示:多發(fā)性腦梗死。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療21 d后癥狀好轉(zhuǎn)出院,遺留言語不清后遺癥,為求進(jìn)一步診治來我科,門診以“中風(fēng)病”收入院?,F(xiàn)患者左側(cè)肢體活動不利,言語欠流利,輕度飲水嗆咳,飲食睡眠尚可,二便尚可,舌紅苔薄,脈弦數(shù)。查體:血壓160/90 mmHg,心率:90次/min,左側(cè)肌力上肢4級,下肢3級,肌張力正常,病理征陽性,腱反射亢進(jìn),感覺查體未見異常,右側(cè)肢體查體無異常。推拿治療采用李同軍教授推拿手法進(jìn)行治療,取雙側(cè)風(fēng)池穴、供血、發(fā)音、言語等穴位,采用點(diǎn)法、按法進(jìn)行操作,使穴位產(chǎn)生得氣感為度,治療15 min/次,1次/d,10 d為一個療程,治療20 d。20 d后Frenchay構(gòu)音障礙評定量表結(jié)果明顯較前好轉(zhuǎn)。
在高維濱教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和課題研究,分析總結(jié)出的一批新穴的基礎(chǔ)上,配合自己熟練的推拿手法,以指代針,在臨床上取得很好的效果,并易于被患者接受。其中有多個典型穴位可在痙攣性構(gòu)音障礙的推拿治療中起到積極作用,如風(fēng)池、供血、廉泉及外金津玉液等,其特有的不同解剖結(jié)構(gòu)決定了其不同的治療作用,如風(fēng)池穴淺層布有枕動、靜脈和枕小神經(jīng)的分支;深層有椎動、靜脈和枕大、枕小神經(jīng)分支。通過推拿手法刺激該穴,可促進(jìn)腦供血。供血穴,該穴平頸2、3椎間,推拿手法刺激經(jīng)皮膚、皮下組織、胸鎖乳突肌、頭半棘肌,經(jīng)頸2、3椎體之間,達(dá)椎動脈前,改善腦供血。發(fā)音穴平5、6頸椎間,推拿手法刺激經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)環(huán)甲肌、咽下縮肌,內(nèi)有喉上神經(jīng)外支。治療聲音不清,刺激方向不宜向外側(cè)過深,以免傷及甲狀腺上動脈。推拿廉泉穴時(shí),推拿手法作用力經(jīng)皮膚、皮下組織,穿過下頜舌骨肌、頦舌肌,到達(dá)舌根部舌肌中,布有舌下神經(jīng)分支及吞咽神經(jīng)分支。推拿外金津玉液時(shí),作用力經(jīng)皮膚、皮下組織,穿過下頜舌骨肌、頦舌肌,到達(dá)舌根部舌肌中,布有舌下神經(jīng)分支及吞咽神經(jīng)分支。由于上述穴位的特殊解剖結(jié)構(gòu)和腧穴主治特點(diǎn)[5],加之推拿手法本身對經(jīng)絡(luò)的刺激作用,推拿治療痙攣性構(gòu)音障礙效果明顯,而且無副作用,且患者痛苦小,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 高維濱.神經(jīng)病中醫(yī)現(xiàn)代療法[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2015.
[2] 高旭東,李同軍,于志國.推拿配合溫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010(9):1740.
[3] 史珊怡,李同軍,于志國.推拿與電針結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2009(2):71.
[4] 李同軍,于志國,史珊怡,等.李同軍教授拔伸推拿法治療腰椎間盤突出癥急性期的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥信息,2015(3):58-59.
[5] 李同軍,王敏,金成龍,等.以頸中推拿為主治療頸性失眠的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2014(2):104-105.