推拿手法治療痙攣性構(gòu)音障礙的經(jīng)驗總結(jié)*

劉旭東，李同軍，于志國

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱，150001)

痙攣性構(gòu)音障礙，是由上運動神經(jīng)元損害后發(fā)音肌肉的肌張力增加及肌力減弱所致，是假性延髓麻痹的癥狀之一。其特點是說話緩慢費力、字音不清、聲輕調(diào)低、鼻音較重。常伴有吞咽困難及強哭強笑[1]。構(gòu)音障礙由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)分支喉上神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹所致。李同軍教授結(jié)合高維濱教授針刺治療假性延髓麻痹構(gòu)音障礙的方法，針對痙攣性構(gòu)音障礙的病機特點，結(jié)合推拿手法作用于發(fā)音器官周圍穴位，改善局部血液循環(huán)，促進發(fā)音重構(gòu)，取得較好療效，現(xiàn)對相關(guān)文獻進行總結(jié)。

1 取穴特點

在取穴方面，多采用傳統(tǒng)經(jīng)典穴位與近年的一些新發(fā)現(xiàn)刺激點相結(jié)合的方法，以局部取穴和鄰近取穴為原則，用一定的推拿手法作用于腧穴，在推拿手法與腧穴治療作用的共同作用下，對痙攣性構(gòu)音障礙起到一定的治療作用。其取穴的及治療特點鮮明，并且療效顯著，如在治療腰椎間盤突出方面，李同軍教授采用阿是穴配合傳統(tǒng)腧穴點按及電針的方法進行治療，取得了較好的療效[2]。在面神經(jīng)麻痹治療方面[3]，選取傳統(tǒng)的治療面癱的腧穴，再配合一指禪推及揉法作用于額肌、頰肌、眼輪匝肌和咀嚼肌，總有效率達到92.5%。可見經(jīng)典穴位推拿手法操作配合局部取穴是其基本的選穴特點。在治療痙攣性構(gòu)音障礙方面，李同軍教授經(jīng)過多年的臨床實踐，歸納總結(jié)出一套行之有效的取穴方法，具體取穴如下。

1.1 傳統(tǒng)腧穴的選擇

1.1.1 雙風(fēng)池：該穴平風(fēng)府穴，斜方肌和胸鎖乳突肌之間的凹陷處，是足少陽膽經(jīng)的重要穴位，可起到疏風(fēng)搜邪的作用，是治療一切風(fēng)證的基本穴位，痙攣性構(gòu)音障礙多為中風(fēng)病的后遺癥，中風(fēng)病則以肝風(fēng)內(nèi)動為其基本病機，故選取風(fēng)池穴進行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)池穴在枕骨大孔附近，按壓可加快血液循環(huán)，改善腦部供血，從而改善構(gòu)音障礙癥狀。

1.1.2 廉泉：在喉結(jié)上方舌骨上緣凹陷處，為任脈穴。任脈入咽喉，環(huán)唇，針刺可緩解言語功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，廉泉穴在舌骨附近，構(gòu)音障礙為發(fā)音器官及相關(guān)肌肉功能麻痹所致，針之可以使局部血液循環(huán)改善，促進發(fā)音器官恢復(fù)。

1.2 局部刺激點選取

雙供血：風(fēng)池下2 cm，平下口唇處。雙發(fā)音：喉結(jié)下正中線旁開0.5 cm，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間。雙外金津玉液；廉泉左右各旁開1 cm。

2 推拿手法

李同軍教授治療該疾病的推拿手法主要以點、按法為主[4]，上述兩種手法為推拿手法的基本手法，適用于局部穴位的刺激，在操作過程中注意作用力的大小和方向，使作用力持久、柔和而且深透，可較好的激發(fā)穴位的治療作用，從而達到緩解構(gòu)音障礙的作用。

雙風(fēng)池：以點、按法為主，用力方向朝向喉結(jié)，以局部酸脹感為度。雙供血：以點、按、揉手法操作，用力方向朝向?qū)y口唇處，使局部產(chǎn)生酸脹感為度。雙發(fā)音：以點、揉手法操作，用力方向偏向外側(cè)刺激，手法力度不宜過大。廉泉：以點、按手法操作，用力方向偏向舌根，以局部酸脹感為宜。雙外金津玉液；以點、按手法操作，用力方向偏向舌根，以局部有酸脹感為宜。

3 典型病例

李某，男，52歲，以“左側(cè)肢體活動不利伴言語不清30 d”為主訴入院?；颊?0 d前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)

肢體活動不利癥狀，上肢不能抬舉，下肢不能行走，伴有輕度飲水嗆咳，急在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，頭核磁檢查示：多發(fā)性腦梗死。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療21 d后癥狀好轉(zhuǎn)出院，遺留言語不清后遺癥，為求進一步診治來我科，門診以“中風(fēng)病”收入院?，F(xiàn)患者左側(cè)肢體活動不利，言語欠流利，輕度飲水嗆咳，飲食睡眠尚可，二便尚可，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。查體：血壓160/90 mmHg，心率：90次/min，左側(cè)肌力上肢4級，下肢3級，肌張力正常，病理征陽性，腱反射亢進，感覺查體未見異常，右側(cè)肢體查體無異常。推拿治療采用李同軍教授推拿手法進行治療，取雙側(cè)風(fēng)池穴、供血、發(fā)音、言語等穴位，采用點法、按法進行操作，使穴位產(chǎn)生得氣感為度，治療15 min/次，1次/d，10 d為一個療程，治療20 d。20 d后Frenchay構(gòu)音障礙評定量表結(jié)果明顯較前好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

在高維濱教授經(jīng)過多年的臨床實踐和課題研究，分析總結(jié)出的一批新穴的基礎(chǔ)上，配合自己熟練的推拿手法，以指代針，在臨床上取得很好的效果，并易于被患者接受。其中有多個典型穴位可在痙攣性構(gòu)音障礙的推拿治療中起到積極作用，如風(fēng)池、供血、廉泉及外金津玉液等，其特有的不同解剖結(jié)構(gòu)決定了其不同的治療作用，如風(fēng)池穴淺層布有枕動、靜脈和枕小神經(jīng)的分支；深層有椎動、靜脈和枕大、枕小神經(jīng)分支。通過推拿手法刺激該穴，可促進腦供血。供血穴，該穴平頸2、3椎間，推拿手法刺激經(jīng)皮膚、皮下組織、胸鎖乳突肌、頭半棘肌，經(jīng)頸2、3椎體之間，達椎動脈前，改善腦供血。發(fā)音穴平5、6頸椎間，推拿手法刺激經(jīng)皮膚、皮下組織達環(huán)甲肌、咽下縮肌，內(nèi)有喉上神經(jīng)外支。治療聲音不清，刺激方向不宜向外側(cè)過深，以免傷及甲狀腺上動脈。推拿廉泉穴時，推拿手法作用力經(jīng)皮膚、皮下組織，穿過下頜舌骨肌、頦舌肌，到達舌根部舌肌中，布有舌下神經(jīng)分支及吞咽神經(jīng)分支。推拿外金津玉液時，作用力經(jīng)皮膚、皮下組織，穿過下頜舌骨肌、頦舌肌，到達舌根部舌肌中，布有舌下神經(jīng)分支及吞咽神經(jīng)分支。由于上述穴位的特殊解剖結(jié)構(gòu)和腧穴主治特點[5]，加之推拿手法本身對經(jīng)絡(luò)的刺激作用，推拿治療痙攣性構(gòu)音障礙效果明顯，而且無副作用，且患者痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高維濱.神經(jīng)病中醫(yī)現(xiàn)代療法[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

[2] 高旭東，李同軍，于志國.推拿配合溫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010(9):1740.

[3] 史珊怡，李同軍，于志國.推拿與電針結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2009(2):71.

[4] 李同軍，于志國，史珊怡，等.李同軍教授拔伸推拿法治療腰椎間盤突出癥急性期的經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥信息，2015(3):58-59.

[5] 李同軍，王敏，金成龍，等.以頸中推拿為主治療頸性失眠的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014(2):104-105.