小兒靜脈留置針的穿刺技巧及護(hù)理體會

王秋景 陳占玲

1)河南沁陽市中醫(yī)院(河南沁陽市第二人民醫(yī)院) 2)河南沁陽市人民醫(yī)院 沁陽 454550

小兒靜脈留置針的穿刺技巧及護(hù)理體會

王秋景1)陳占玲2)

1)河南沁陽市中醫(yī)院(河南沁陽市第二人民醫(yī)院) 2)河南沁陽市人民醫(yī)院 沁陽 454550

目的總結(jié)小兒靜脈留置針的穿刺技巧及護(hù)理體會。方法選取2016-11—2017-03間在沁陽市第二人民醫(yī)院實(shí)施靜脈留置針輸液的100例患兒，對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患兒一次穿刺成功率96.00%，留置時(shí)間1～5 d，平均3.20 d。留置期間僅發(fā)生1例輕度液體外滲，經(jīng)及時(shí)更換留置針頭并調(diào)整進(jìn)針角度后外滲停止。未發(fā)生套管針脫落、靜脈炎等輸液不良事件。結(jié)論熟練掌握小兒靜脈留置針的穿刺技巧并規(guī)范做好留置期間的各項(xiàng)護(hù)理操作，可減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，提高護(hù)理工作效率，為患兒順利康復(fù)提供重要保證。

小兒;靜脈留置針；穿刺操作；護(hù)理

小兒不僅靜脈細(xì)小，易損傷，且輸液治療依從性差。選取2016-11—2017-03間在河南沁陽市中醫(yī)院實(shí)施靜脈留置針輸液的100例患兒，在熟練掌握穿刺技巧的基礎(chǔ)上，耐心細(xì)致做好置管期間各項(xiàng)護(hù)理措施，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例患兒中，男68例、女32例；年齡3個(gè)月～6歲，平均3.85歲。體質(zhì)量4.05～15.2 kg，平均7.83 kg。穿刺部位：頭皮淺靜脈67例，手臂及腕部靜脈30例，足背及踝部靜脈3例。

1.2方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理：向家長講解靜脈留置的目的、穿刺操作中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得家長的配合。對年齡稍大一點(diǎn)的患兒做好心理疏導(dǎo)，針對患兒喜歡表揚(yáng)和鼓勵(lì)的心理，多表揚(yáng)和鼓勵(lì)患兒。(2)環(huán)境及體位：保持室內(nèi)安靜且光線適宜,以提高穿刺成功率。如選擇四肢淺靜脈穿刺,患兒宜仰臥,盡量選用外側(cè)肢體。選擇頭皮靜脈,可將患兒頭部移至床邊,并稍墊高,便于操作。(3)選擇合適型號的留置針管：選擇表面光滑、柔韌度較好的留置針。認(rèn)真檢查留置針的有效期及包裝是否完好等。(4)選擇合適血管：年齡≤3歲的嬰幼兒宜選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等頭皮靜脈。對于較大患兒,可選擇充盈度較好的手背靜脈、貴要靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等[1]。

1.2.2 穿刺技巧 穿刺前囑家長播放活潑的手機(jī)鈴聲或色彩鮮艷的圖片，以分散患兒對穿刺的注意力[2]。檢查并打開留置針，將帶針輸液器與肝素帽連接，排除留置針內(nèi)的空氣，然后旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。護(hù)理人員左手拇指和示指繃緊并固定穿刺點(diǎn)兩端的皮膚。右手持針翼，保持針尖斜面向上，呈15°～30°角從血管上方緩慢進(jìn)針。對血管不明顯的患兒應(yīng)采用指摸穿刺法,以拇指指腹順靜脈血管的凹陷方向探摸穿刺。見回血后壓低角度并用右手拇指推外套管，繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右，右手食指退出針芯少許，同時(shí)拇指將外套管送入血管內(nèi)，再邊退針芯邊置入外套管。動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，緩慢推注生理鹽水，仔細(xì)觀察靜滴通暢、穿刺部位不隆起，預(yù)示穿刺成功。固定透明敷貼之后,在透明敷貼上注明日期、時(shí)間。再用3M膠布加固，然后用膠布固定好頭皮針針柄。取下注射器，將與所準(zhǔn)備的輸液器相連接，調(diào)節(jié)輸液速度。在四肢進(jìn)行穿刺后采用自制固定板固定。

1.2.3 輸液護(hù)理 應(yīng)先輸高滲或刺激性較強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B或刺激性小的藥物。輸液中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。

1.2.4 封管護(hù)理 采取正壓封管法。一般每隔8 h封管一次。每次輸液完畢后，用生理鹽水(5～10 mL)或肝素鈉生理鹽水(2～3 mL)封管液封管。推注時(shí)速度宜慢，快推注完畢后夾緊留置針活塞夾后拔針，留置針的活塞夾關(guān)閉位置一定要靠近留置針延長管的起始部。

1.2.5 拔針方法 拔針時(shí)動(dòng)作宜緩慢，當(dāng)針頭即將拔出血管時(shí)再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓穿刺處3～5 min，至無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，穿刺點(diǎn)消毒，2次/d。

1.2.6 并發(fā)癥及意外事件的預(yù)防及護(hù)理 (1)液體滲出、外滲或留置針脫落：原因?yàn)檠苓x擇和進(jìn)針角度不適合及固定不牢、外套管未完全送入血管內(nèi)等。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高穿刺技術(shù)，合理選擇好穿刺的血管及留置針型號。穿刺后妥善固定，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)液體滲漏應(yīng)立刻停止輸液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)留置針堵塞、堵管：封管、沖管操作不規(guī)范，留置針選擇過小，患兒活動(dòng)過大等均可導(dǎo)致。故輸液時(shí)除規(guī)范做好封管操作、合理選擇留置針外，在多種藥液輸注時(shí)，下一種藥液輸注前一定要用生理鹽水沖管。盡量避免肢體下垂，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。(3)靜脈炎：靜脈炎的發(fā)生與刺激性藥物的長時(shí)間輸注和留置針留置過久及無菌操作不當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切。囑患者保持穿刺處皮膚清潔、干燥；輸入對血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)充分稀釋，滴速要慢；封管前用適量的生理鹽水沖管；配合醫(yī)生合理控制留置針留置時(shí)間等。均可杜絕或減少藥物及留置針對局部血管的持續(xù)刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組98例(98.00%)患兒一次穿刺成功，2例經(jīng)更換留置針頭后再次穿刺成功。本組靜脈針留置時(shí)間1～5 d，平均3.20 d。留置期間僅發(fā)生1例輕度液體外滲，經(jīng)及時(shí)更換留置針頭并調(diào)整進(jìn)針角度處理后外滲停止。未發(fā)生套管針脫落、靜脈炎等輸液不良事件。

3 小結(jié)

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，其中靜脈留置針具有便于固定、能減少反復(fù)穿刺痛苦，保護(hù)靜脈血管和便于搶救用藥等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用。故小兒靜脈留置針技術(shù)是護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握的一門技術(shù)。護(hù)理人員在做好常規(guī)護(hù)理、加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)及增強(qiáng)責(zé)任感的同時(shí)，還應(yīng)在技術(shù)上做到精益求精，不斷提高護(hù)理工作效率，為減少患兒痛苦及促進(jìn)其順利康復(fù)提供重要保障。

[1] 薛超.小兒靜脈留置針的穿刺方法及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(26):2468-2469.

[2] 馬小花,謝開屏,梁盼,等.品管圈對提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(3):88-89.

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1077-8991(2017)06-0113-02

(收稿 2017-06-21)