鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折

黃賀軍 張曉光 宛磊 代彭威 王偉

河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折

黃賀軍 張曉光 宛磊 代彭威 王偉

河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

目的探討解剖型鎖定鋼板結(jié)合克氏針撬撥內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的效果。方法對48例橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者實(shí)施鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均11.5個(gè)月，骨折臨床愈合時(shí)間2.5～3.5個(gè)月，平均3個(gè)月。Gooney腕關(guān)節(jié)評分75～100分，平均為90.2分。優(yōu)36例，良10例，中2例。結(jié)論鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折，可防止骨折塊再移位，很好地恢復(fù)與維持關(guān)節(jié)面骨折塊的復(fù)位，減少術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。

解剖型鎖定鋼板；內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

2010-10—2015-08間，我科共收治48例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，均采用解剖型鎖定鋼板結(jié)合克氏針撬撥內(nèi)固定術(shù)治療[1-2]，骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男21例、女27例；年齡48～72歲，平均58歲。左側(cè)19例，右側(cè)28例，雙側(cè)1例。致傷原因?yàn)楦呖諌嬄鋫?、摔跤手掌撐地傷、交通車禍傷。均為C3型粉碎性骨折。

1.2方法患者入科后給予手法整復(fù)簡單復(fù)位，行石膏外固定?；贾Ц呓o予冷敷、消腫等對癥處理，預(yù)防張力性水泡生成。待5～7d腫脹消退后，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。對于有張力性水泡的患者行水泡抽吸，待水泡皮膚干燥后實(shí)施手術(shù)。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，取仰臥位，前臂置于旋后位，上止血帶。在C型臂X線機(jī)透視下施術(shù)。取前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)屈腕肌的橈側(cè)切口，切開皮膚、皮下、筋膜，顯露橈側(cè)屈腕肌腱，保護(hù)橈動(dòng)、靜脈。顯露旋前方肌，在該肌橈骨橈側(cè)止點(diǎn)處縱行切斷少許并推開，顯露整個(gè)橈骨遠(yuǎn)端骨折端及關(guān)節(jié)囊。根據(jù)骨折塊移位的情況，選擇合適的角度采用電鉆將克氏針由橈骨橈側(cè)植入一側(cè)皮質(zhì)。骨錘敲擊克氏針尾端撬撥關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位并固定關(guān)節(jié)面，骨質(zhì)缺損量大時(shí)取髂骨植骨。應(yīng)用解剖型鎖定鋼板固定。C型臂透視骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況、掌傾角、尺偏角、鋼板及克氏針的位置等。滿意后植入螺絲釘，干骺端骨折處的鋼板孔全部植入鎖定螺絲釘，以便起到鎖定鋼板的固定與支撐作用，鋼板近端植入適宜鎖定螺絲釘。沖洗創(chuàng)面，縫合旋前方肌，放置引流條，關(guān)閉切口。術(shù)后用腕關(guān)節(jié)支具固定患肢腕關(guān)節(jié)，抬高患肢。4～6周后去除支具，指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均11.5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為2.5～3.5個(gè)月，平均3個(gè)月。關(guān)節(jié)面無塌陷，掌傾角、尺偏角及橈骨高度均恢復(fù)良好?？耸厢樤?～3個(gè)月后去除，內(nèi)固定鎖定鋼板均在12～14個(gè)月去除。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度掌屈71.3°～78.2°，背伸60.1°～63.2°。Gooney腕關(guān)節(jié)評分75～100分，平均90.2分。優(yōu)36例，良10例，中2例。

3 討論

按AO分型，C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折屬嚴(yán)重不穩(wěn)定性骨折。橈骨遠(yuǎn)端是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的移行區(qū)，生物力學(xué)結(jié)構(gòu)較薄弱，受傷后容易導(dǎo)致皮質(zhì)骨粉碎、松質(zhì)骨壓縮及關(guān)節(jié)面塌陷。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變在很大程度上影響關(guān)節(jié)的功能。如果僅行手法整復(fù)石膏外固定，很難獲得骨折的解剖復(fù)位，并且不利于患者腕關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎。故應(yīng)盡量恢復(fù)橈骨的長度、掌傾角、尺偏角及關(guān)節(jié)面的平整光滑，維持解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位。同時(shí)恢復(fù)橈尺、橈腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[3]。因此堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定下早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉成為治療粉碎及不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效措施。

我們經(jīng)前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)屈腕肌的橈側(cè)切口，復(fù)位順序從掌側(cè)橈月關(guān)節(jié)面向橈側(cè)及背側(cè)擴(kuò)展，直視下采用解剖型鎖定鋼板結(jié)合克氏針撬撥內(nèi)固定術(shù)治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折。能完整顯露骨折端及為骨折塊的復(fù)位提供良好的基礎(chǔ)。由于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)致密，是維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，我們不主張切開腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊。術(shù)中在橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)斜行植入克氏針，根據(jù)關(guān)節(jié)面骨折塊的情況選擇植入克氏針的方向。這種技術(shù)在骨折塊復(fù)位的同時(shí)亦完成了內(nèi)固定，也為下一步鎖定鋼板內(nèi)固定提供了基礎(chǔ)。術(shù)中根據(jù)骨質(zhì)缺損的程度，行髂骨植骨術(shù)。

文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道橈骨遠(yuǎn)端的C3型骨折的固定方法多采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，祝文剛等[6]提出了外固定架結(jié)合克氏針或鋼板內(nèi)固定。鎖定接骨鋼板有內(nèi)固定架的作用，應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折，不但起到內(nèi)固定作用，而且對關(guān)節(jié)面的骨折塊有良好的支撐作用。解剖型鎖定接骨鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔有多個(gè)不同方向，對多個(gè)方向骨折塊的固定有明顯優(yōu)勢。遠(yuǎn)端雙排多釘設(shè)計(jì)，能防止術(shù)后干骺端碎骨塊的塌陷。我們比較本組患者術(shù)前與術(shù)后的X線片，無一例發(fā)生骨折塊再移位情況。

[1] 曾林如,湯樣華,徐燦達(dá),等.解剖型鎖定鋼板治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,30(3):226-228.

[2] Chung KC,Watt AJ, Kotsis SV, et al,Trentment of unstable distai radial fractures with the voiar locking plating system[J].J Bone Joint SurgAm ,2006,88:2687-2694.

[3] 張秋林,王秋根,張少成,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中華手外科雜志,2016,22(1):11.

[4] 張殿英,傅中國,王天兵,等.兩種內(nèi)固定方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較研究[J].中華手外科雜志,2010,26(6):340-343.

[5] 唐濤,馮建璞,劉四海,等.掌側(cè)入路治療背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華手外科雜志,2009,47(12):916-919.

[6] 祝文剛,王水勛,牛洪華,等.小型外固定架結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].中華手外科雜志,2011,27(6):378-379.

R683.41

B

1077-8991(2017)06-0077-02

(收稿 2017-06-02)