全麻患者蘇醒期躁動的相關因素及護理

賈 蕊

全麻患者蘇醒期躁動的相關因素及護理

賈 蕊

(河南省第二人民醫(yī)院ICU，鄭州451191)

目的 分析全身麻醉(全麻)患者蘇醒期躁動發(fā)生的相關因素，為采取針對性護理措施提供指導。方法 選取125例因外科手術接受全麻的患者為研究對象，統(tǒng)計麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率，分析全麻蘇醒期發(fā)生躁動的原因。結果 125例患者中，發(fā)生全麻蘇醒期躁動39例，發(fā)生率31.2%。躁動發(fā)生原因中，術后不良刺激26例，術后并發(fā)癥5例，誤吸3例，術后催醒用藥影響5例。針對性處理后，病情趨于穩(wěn)定。結論 引起全麻蘇醒期躁動的因素復雜，須綜合分析，根據病因及時采取預防及治療、護理措施。

全麻蘇醒期;躁動;護理

接受全身麻醉(全麻)的患者停止麻醉用藥之后，出現腦功能障礙、四肢亂舞，惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現不良行為或胡言亂語、哭喊、咒罵，難以控制的劇烈躁動，稱為全麻蘇醒期躁動［1］，在ICU較為常見，若處理不當可導致患者出現諸多并發(fā)癥，如傷口裂開、滲血及窒息，甚至墜床、骨折、軟組織挫傷等意外傷害，血壓異常波動、重要液體通路斷開等嚴重后果。因此，了解全麻患者蘇醒期躁動對其自身及醫(yī)務人員的危害，分析其原因，針對性采取有效預防措施，發(fā)生后及時有效處理，顯得尤為重要意義，報道如下。

1 一般資料

選取2015年7月—2015年12月河南省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科診治的外科術后125例接受全身麻醉的患者，出現麻醉蘇醒期躁動39例，其中男26例，女13例，年齡(41.2±2.5)歲。麻醉風險評分(ASA)1～3級。

2 躁動相關因素分析及處理

2.1 術后不良刺激 全麻蘇醒期躁動與術后的各種不良刺激有關，如傷口疼痛、氣道刺激、尿管刺激、心理應激等。39例煩躁患者中，術后不良刺激26例，其中傷口疼痛11例，氣道刺激8例，尿管刺激7例。

2.1.1 傷口疼痛 傷口疼痛是術后躁動的重要因素，在本文中，由傷口疼痛引起者達11例，占28.9%，表現為幻覺、被害妄想、大喊大叫，手伸向手術切口部位，甚至有3例伸手扯拽管路、連線，引起監(jiān)護儀心電導聯電極片脫落，3名醫(yī)務人員干預后有效控制局面。回顧術中麻醉用藥，分析患者表現，給予鎮(zhèn)痛治療，效果較好。

2.1.2 氣道刺激 39例躁動者中，有8例出現在拔除氣管插管后，血氧飽和度持續(xù)下降，最低至65%，并出現躁動不安、血壓升高、心率加快、呼吸急促。其中6例為氣道分泌物過多，引起通氣功能障礙，在采取鼻導管吸痰，機械排痰，引導患者深度咳嗽后癥狀緩解;2例為氣道痙攣，采取霧化吸入治療、鎮(zhèn)靜對癥治療后患者癥狀緩解。

2.1.3 尿管刺激 留置尿管可導致患者疼痛、不適、恐懼，在39例躁動患者中，由導尿管引起者共7例，其中男性5例，表現為躁動不安，翻身，手伸向導尿管，甚至要下床小便、大聲叫喊、憋尿，并出現拔導尿管動作。經過檢查發(fā)現尿管通暢，并無打折、扭曲、受壓等情況發(fā)生，排除其他原因后，予以鎮(zhèn)痛治療，選擇曲馬多50～100 mg或舒芬太尼0.05 mg，效果良好。

2.2 術后并發(fā)癥 神經系統(tǒng)并發(fā)癥如腦組織水腫、顱內高壓;循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定如心功能障礙、血壓持續(xù)較低;消化道積氣、排尿困難;呼吸系統(tǒng)障礙如低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征;組織水腫;內環(huán)境紊亂如高鈉血癥，都可導致全麻蘇醒期躁動。39例煩躁患者中，術后并發(fā)癥引起的煩躁5例，其中術后腦水腫2例，心功能不全1例，急性呼吸窘迫綜合征2例。

2.3 誤吸 脫離呼吸機并拔除氣管插管時如氣管插管氣囊上方的口咽部分泌物清除欠佳或患者嘔吐物進入氣道也可引起躁動，多見于嬰幼兒、老年人、體質較差、咳痰無力者，因此拔除氣管插管時應充分清理口腔、后鼻道分泌物，并囑患者用力咳嗽。本組煩躁病例中，發(fā)生誤吸3例。

2.4 術后催醒用藥 術后催醒藥物的應用也可能引起麻醉蘇醒期躁動，如納洛酮可拮抗部分鎮(zhèn)痛藥物作用，導致鎮(zhèn)痛效果降低，從而引發(fā)蘇醒期躁動。研究［2］顯示采用多沙普侖催醒可以導致蘇醒期躁動發(fā)生率增加。多沙普侖可導致中樞神經系統(tǒng)興奮，使呼吸加深加快，可能與蘇醒期躁動有關，有待進一步研究。本組研究病例中，5名躁動患者術后使用納洛酮促醒。

3 預防措施與護理對策

3.1 術前心理干預 術前由經驗豐富的責任護士對患者進行健康宣教，充分了解患者的生活習性、心理狀態(tài);并詳細講解手術和麻醉的全過程，告知全麻術后蘇醒期可能出現的各種不適，如疼痛刺激、各種管道帶來的不適感等，減輕患者的緊張、焦慮情緒;告知不配合醫(yī)護人員可能帶來的嚴重后果，如引流管脫落、嘔吐、窒息等。根據患者具體情況，護患共同參與，提前做好心理護理，避免因恐懼、知識缺乏造成的全麻蘇醒期躁動發(fā)生。術前訪視除了簽署各種協(xié)議書，告知麻醉風險、意外及相關并發(fā)癥外，還應與家屬親切溝通，使其放下心理壓力，進一步影響患者，特別是兒童患者，應通過與其親屬訪談，告知其對患兒進行教育。吳躍仙［3］研究發(fā)現術前耐心、細致、親切的溝通態(tài)度可使患者放松心情，正確面對術后可能出現的各種不適，并聽從麻醉醫(yī)師的指導，降低術后麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率。

3.2 術后鎮(zhèn)痛 術后傷口疼痛不利于術后恢復，患者因疼痛精神緊張，血壓升高，心率加快，增加心臟負荷，影響血流動力學穩(wěn)定。心胸外科患者因切口疼痛，減少咳嗽次數，導致痰液積存于氣道，嚴重時可引起肺不張、低氧血癥，需進行氣管鏡吸痰，進一步加重不適感［4］。因此，術后及時、合理的鎮(zhèn)痛措施較為重要，一般可采用曲馬多，無論是靜脈、硬膜外或其他給藥途徑，都應當通過觀察患者對藥物的反應，調整劑量，防止蘇醒延遲，減少不良反應，以確定在安全劑量范圍內達到最佳鎮(zhèn)痛效果。

3.3 減少疼痛外的其他刺激因素 術中、術后留置的各種導管、引流管應當及時拔除，以減少刺激。氣管插管普遍經口進入氣道，引起患者不適，依從性較差，從而導致嚴重后果。因此，如患者呼吸平穩(wěn)，意識恢復，可執(zhí)行咳嗽、伸手等簡單指令，在確保安全的前提下及早拔管。拔管前應充分拍背并吸痰，預防拔管痰液過多引起氣道堵塞。拔除氣管插管時應動作輕柔，防止氣道損傷或氣道痙攣;拔管前后應給予霧化吸入，利于拔管后痰液排出，減少氣道水腫等不良反應。尿管刺激是煩躁的主要原因之一，術后應及時判斷患者情況，定時夾閉尿管，訓練膀胱功能，及早拔除尿管，減輕患者不適。

3.4 密切觀察，預防并發(fā)癥 全麻術后麻醉蘇醒期患者情況容易多變，需要密切監(jiān)測心電波形、血壓、心率、心律、呼吸節(jié)律、口唇情況及血氧飽和度等各項生命體征。對于重癥患者還應采用精密引流袋密切監(jiān)測尿量變化，控制體液平衡，監(jiān)測血氣分析，維持血容量的同時減輕心臟負荷，定時吸痰，做好口腔護理，加強體位引流，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，并針對外科手術部位、方式，切口大小、位置，采取相應的鎮(zhèn)痛及護理措施。

綜上所述，引起全麻蘇醒期躁動的因素較多，必須綜合分析，根據病因及時采取預防及治療措施，通過全面的預防及監(jiān)測、分析，采取對應的治療、護理措施，使患者安全度過全麻蘇醒期。

［1］ 李馨.麻醉恢復期患者躁動的原因分析及護理［J］.新疆醫(yī)學，2014，4(44):91-92.

［2］ 于佳伶，費華華，劉文勝.護理干預對降低氣管全身麻醉患者蘇醒期躁動的臨床應用［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(3):446-447.

［3］ 吳躍仙.術前心理干預對全身麻醉蘇醒期患者躁動、惡心、嘔吐的影響［J］.護理研究，2007，21(7):1920-1921.

［4］ 楊晶.普外ICU全麻蘇醒期患者躁動原因分析及護理對策［J］.四川醫(yī)學，2012，33(7):1319-1320.

R 473.6

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1008-9276(2017)06-0571-02

2016-09-06

賈蕊(1980-)，女，鄭州市人，本科，主管護師，從事臨床護理管理工作。

［責任編輯:鄭艷楠］