我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展?fàn)顩r及趨勢(shì)

陳劼

近年來(lái)我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得了大的進(jìn)步，且傳統(tǒng)的僅由政府提供的公共服務(wù)已逐漸向以家庭責(zé)任制為主的模式轉(zhuǎn)型，筆者聚焦我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)中極具特色的部分及公共衛(wèi)生服務(wù)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，以探索一條具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生服務(wù)道路。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)定義

國(guó)際上，WTO認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)包含預(yù)防、監(jiān)測(cè)和控制傳染和非傳染性疾病，監(jiān)測(cè)人群健康狀況，保護(hù)環(huán)境，公共衛(wèi)生立法，公共衛(wèi)生管理，高危人群和脆弱人群衛(wèi)生服務(wù)等。在我國(guó)則包含有改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛(wèi)生習(xí)慣，提供醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康。

2 我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀

2.1 城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共服務(wù) 有學(xué)者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，開(kāi)展基本的公共衛(wèi)生服務(wù)整體形勢(shì)良好，城鄉(xiāng)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的狀況接近；各地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本公共服務(wù)狀況相類(lèi)似。但在慢性病及精神疾病管理、健康管理等功能方面，不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展情況差異顯著，西部地區(qū)開(kāi)展情況較差[1]。提供基本公共服務(wù)的人員數(shù)量與素質(zhì)尚有待提高。

2.2 家庭醫(yī)師責(zé)任制下的城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 家庭醫(yī)師責(zé)任制是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)、以服務(wù)承諾相互約定為基礎(chǔ)、以家庭醫(yī)師為核心提供基本衛(wèi)生服務(wù)。有研究者們對(duì)上海市閔行區(qū)家庭責(zé)任制試點(diǎn)的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)服務(wù)提供模式缺乏來(lái)自相關(guān)部門(mén)協(xié)同下的支持[2]。此外，家庭醫(yī)師多為臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)容接觸較少，公共衛(wèi)生與健康管理的理念尚未形成，相應(yīng)的工作方法亦未完善。缺乏全面的醫(yī)師資源與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制定不科學(xué)等問(wèn)題阻礙了家庭責(zé)任制的轉(zhuǎn)型。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展動(dòng)向

3.1 服務(wù)均等化 國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定義基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，即全體城鄉(xiāng)居民均能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。研究者從兩方面對(duì)于公共服務(wù)均等化內(nèi)涵進(jìn)行了界定：從保障公民健康權(quán)看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；在內(nèi)容上均等化是根據(jù)公民的健康需要提供，而不是完全相同[3]。

3.1.1 國(guó)外公共服務(wù)均等化的歷程：有學(xué)者研究并總結(jié)了國(guó)外公共服務(wù)均等化的經(jīng)歷：美國(guó)J·J克羅尼費(fèi)爾德指出醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，復(fù)雜的衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)很大的麻煩。20世紀(jì)70年代初，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)的公平性，蓋依·彼得斯指出直接的經(jīng)濟(jì)障礙消失，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平仍然存在著嚴(yán)重的障礙。1994年，為保障公眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，美國(guó)制訂了含括6方面內(nèi)容的公共衛(wèi)生責(zé)任與10方面內(nèi)容的基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。

3.1.2 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施[4]：（1）對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容實(shí)施項(xiàng)目化管理，項(xiàng)目有確定的目標(biāo)，清晰的項(xiàng)目描述可以提高項(xiàng)目的控制力度，同時(shí)媒體應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育；（2）增加針對(duì)重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素的國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；（3）加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制（4）重視評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整，研究者和相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)正視均等化評(píng)價(jià)得出的結(jié)果，及時(shí)調(diào)整執(zhí)行方案和相關(guān)政策。

3.2 公共衛(wèi)生體系績(jī)效評(píng)估 B.Turnock 和A.Handler 檢索了美國(guó)早期評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的方法, 認(rèn)為公共衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏概念性框架, 并提出了公共衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)模型[5]。將整個(gè)系統(tǒng)分為全國(guó)、地區(qū)與社區(qū)、內(nèi)部共3個(gè)層次。學(xué)者們通過(guò)研究總結(jié)出了成功的績(jī)效評(píng)估所須具備的特點(diǎn)：（1）找到利益相關(guān)者；（2）爭(zhēng)取決策層的支持；（3）制定使命及長(zhǎng)期目的與目標(biāo)；（4）制定短期目標(biāo)；（5）評(píng)估的方法簡(jiǎn)單、易于管理；（6）有強(qiáng)大的技術(shù)支持。公共衛(wèi)生服務(wù)由于其公共物品及準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)，很多服務(wù)需要政府來(lái)承擔(dān)，因此政府需要意識(shí)到公共衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于人民的重要性，致力于績(jī)效的改善。

綜上所述，公共衛(wèi)生服務(wù)自作為健康中國(guó)的一項(xiàng)理念以來(lái)，一直備受關(guān)注，我國(guó)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共服務(wù)開(kāi)展良好，但仍面臨著人員數(shù)量和質(zhì)量上的欠缺。家庭醫(yī)師責(zé)任制在我國(guó)一些地區(qū)試行結(jié)果證明，此類(lèi)體制的轉(zhuǎn)型仍然缺乏體系與人員的支持，而作為人群中特殊的一部分，流動(dòng)人口受到的公共衛(wèi)生服務(wù)亦不均衡[6]。故此，尚須借鑒國(guó)外一些國(guó)家公共服務(wù)均等化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而實(shí)行我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化改革，同時(shí)注重公共衛(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效評(píng)估有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

[1]宋奎勐,徐玲,孫曉杰,等.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2012,9(1):23-26.

[2]吳燕,趙燕萍,黃曉霞,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(13):1504-1509.

[3]鄭建,管仲軍.我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2012,5(8):62-66.

[4]馮顯威.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(7):9-11,17.

[5]江芹,胡善聯(lián).公共衛(wèi)生體系績(jī)效評(píng)估的概念性框架[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(5):260-262.

[6]郭靜,翁昊藝,周慶譽(yù).流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014,9(8):51-56.