小兒腸系膜淋巴結(jié)炎36例的中醫(yī)辨證護(hù)理

李 艷，焦 丹，武 倩

(1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.咸寧市結(jié)核病防治所；3.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征[1]，是引起小兒腹痛的常見(jiàn)原因，臨床主要表現(xiàn)為腹痛，以臍周及右下腹多見(jiàn)，一般無(wú)壓痛、反跳痛，可伴隨腹瀉、嘔吐等，其病理表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥，因本病病因較為復(fù)雜，并沒(méi)有找到直接明確的致病因素，且治療上西醫(yī)尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效不確切。我們觀察中醫(yī)辨證護(hù)理在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院兒科門診2013年11月至2015年3月收治的確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒共計(jì)36例。其中男19例(占52.8%)，女17例(占47.2%)；年齡2～11歲，其中2～7歲患兒23例(占63.9%)，符合本病多發(fā)于7歲及以下患兒的特點(diǎn)。且所有患兒中醫(yī)辨證皆為脾胃虛寒型。

1.2 治療方法

給予患兒加味白術(shù)散方進(jìn)行治療。加味白術(shù)散方組方包括：太子參10g，白術(shù)10g，藿香8g，木香5g(后下)，茯苓10g，甘草3g，石菖蒲8g，芒果核15g，烏梅5g，丹參8g。將中藥按常規(guī)煎煮去渣，500mL水煎煮至200mL，1次/d，中餐前服用。 2～5歲每次100mL,6～10歲每次150mL，11～14歲每次200mL。每日按此服用，療程3周，3周后復(fù)查腹部B超及按療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。

1.3 中醫(yī)辨證護(hù)理

中醫(yī)辨證護(hù)理即是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)患兒的生活起居、飲食及情志等進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)起居護(hù)理。起居護(hù)理主要包括起居的合理安排和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天人合一，故當(dāng)日出而作，日落而息。所以對(duì)于起居方面主要是日常生活作息的合理安排，三餐定時(shí)，晚上早睡，平時(shí)不要打亂生活作息的規(guī)律。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以強(qiáng)壯小兒的體魄，從而提高小兒的體質(zhì)。對(duì)于小兒體育鍛煉要講形式，不可過(guò)分劇烈，而最好有一定的耐力。選擇小兒感興趣的體育活動(dòng)最好，即可提高其運(yùn)動(dòng)成效，又能使其更好的堅(jiān)持。

(2)飲食護(hù)理。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎反復(fù)腹痛的患兒大多屬于脾胃虛寒型，故在飲食上當(dāng)予以辨證施食。飲食上當(dāng)禁食寒涼之品，水果如梨、西瓜、香蕉、火龍果及楊桃等，蔬菜如大白菜、白蘿卜等，還有蝦蟹等也不當(dāng)食用，忌食過(guò)飽，當(dāng)如《活幼口議》所述“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒”。當(dāng)提倡“養(yǎng)子若要無(wú)病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少，則不??；吃冷，吃硬，吃多，則生病”[2]。

(3)情志護(hù)理。按中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，喜怒憂思悲恐驚七情對(duì)小兒的影響也不容忽視。思傷脾、怒傷肝，而肝脾對(duì)氣機(jī)的調(diào)理是很重要的，所以對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)讓其保持平穩(wěn)的心態(tài)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)多以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等積極表達(dá)方式與患兒相處。良好的心理狀態(tài)也是本病患兒治療的關(guān)鍵。

(4)分散注意力。腸系膜淋巴結(jié)炎所引起的腹痛屬于陣發(fā)性疼痛，而每次患兒感受到疼痛時(shí)，容易將注意力集中在腹部的不適感上，患兒的痛閾低，對(duì)疼痛的反應(yīng)也會(huì)加劇。平時(shí)在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，當(dāng)患兒覺(jué)得腹痛時(shí)，對(duì)于年幼的患兒，可給予哄抱、安撫、逗弄等方式；對(duì)于年長(zhǎng)的患兒，可通過(guò)播放其喜歡的音樂(lè)，或玩小游戲來(lái)分散患兒注意力，以達(dá)到減輕疼痛目的。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛止，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕或中止，但出現(xiàn)反復(fù)，其疼痛程度較前明顯減輕。有效：腹痛減輕，但仍經(jīng)常發(fā)作。無(wú)效：腹痛無(wú)明顯減輕或者減輕但仍經(jīng)常發(fā)作。

2 結(jié) 果

治療后復(fù)查超聲檢查淋巴結(jié)，提示有32例縮小，4例無(wú)明顯變化，總有效率(縮小/消失)為88.9%；治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，未愈3例，總有效率為91.7%。

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上屬于常見(jiàn)的引起小兒腹痛的原因，目前的病因尚未明確，多發(fā)生于7歲及以下兒童。本病的臨床特點(diǎn)為間斷性、陣發(fā)性腹痛，一般都可自行緩解，但是容易反復(fù)[3]。

目前治療主要以藥物治療為主。由于西醫(yī)對(duì)于本病的病因病機(jī)尚不明確，故往往缺乏針對(duì)性的治療，患兒常常需要反復(fù)用藥，易引起微生物耐藥而影響以后的療效。中醫(yī)方面也主要是以中藥治療為主，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)辨證論治，予以對(duì)證的中藥治療，療效較確切且穩(wěn)定。

本病兒童的腹痛是多因素的，緊張焦慮等心理因素、患兒痛閥值較低、對(duì)腹痛忍耐性差等因素均可能加重疼痛的表現(xiàn)[4]。然而對(duì)本病的治療上卻往往強(qiáng)調(diào)藥物治療而容易忽略到日常的護(hù)理。因此，除了藥物治療以外，護(hù)理方面也是非常重要的。通過(guò)護(hù)理，可以減輕小兒緊張焦慮等心理因素，增加患兒對(duì)腹痛忍耐性，減少及避免加重本病腹痛的因素。中醫(yī)辨證護(hù)理還可以有效的配合中醫(yī)藥治療，通過(guò)對(duì)飲食及情志的護(hù)理，提高中藥對(duì)本病的療效。

本次研究結(jié)果表明服用中藥配合合理的中醫(yī)辨證護(hù)理，在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎方面，能改善腹痛、縮小或減少患兒腫大的腸系膜淋巴結(jié)。

然而對(duì)于本病的護(hù)理并沒(méi)有形成共識(shí)和護(hù)理規(guī)范。本次研究，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從患兒的體質(zhì)出發(fā)，以辨證為基礎(chǔ)，發(fā)揮中醫(yī)辨證優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理論，提出中醫(yī)辨證護(hù)理本病的理論。而本次研究的結(jié)果表明中藥配合合理的中醫(yī)辨證護(hù)理療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]王青，李群艷，王遠(yuǎn)美．小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛的臨床護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(31)：6671

[2]于曉莉，秦雅莉，劉佳．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014，12：73

[3]胡亞美，江載芳，等．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：166