海軍基層軍醫(yī)任職教育中存在的問題及對策

吳夢莎，蔣忠新，謝長勇，肖 良，馬 騫

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·軍事醫(yī)學· ·短篇論著·

海軍基層軍醫(yī)任職教育中存在的問題及對策

吳夢莎，蔣忠新，謝長勇，肖 良，馬 騫

海軍基層軍醫(yī)是海軍衛(wèi)勤保障的一線主力，其任職能力直接決定著海軍部隊戰(zhàn)斗力建設。本文從任職教育的幾個方面分析目前海軍基層軍醫(yī)任職教育中存在的問題，并初步提出相應的優(yōu)化對策。

任職教育；基層軍醫(yī)；對策

海軍基層軍醫(yī)是海軍部隊衛(wèi)勤保障的一線主力，海軍基層醫(yī)務人員通常在一線獨立承擔保障海軍基層官兵健康的任務，包括醫(yī)療、預防、保健等，其必須能夠開展海軍常見病、多發(fā)病的診治、疾病的預防、心理問題的識別與干預、戰(zhàn)訓傷的防治及康復訓練等業(yè)務[1]。這與開展全科醫(yī)療的社區(qū)醫(yī)學服務相類似，但又表現(xiàn)出自身鮮明的海軍基層軍醫(yī)崗位特點[2]。在海軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向“近海防御，遠海護衛(wèi)”這一大環(huán)境下，海軍基層軍醫(yī)除了履行基本的醫(yī)療職能外，還須具備完整的長遠航保障能力，傷病員轉(zhuǎn)送能力，核、化、生防護能力等特殊崗位素質(zhì)[3]。

任職教育是學歷教育后的職業(yè)教育。國內(nèi)大多數(shù)學者認為，任職教育就是指以解決受教育者崗位任職能力為首要任務，針對崗位任職的需要，使受教育者具有從事某種工作所需要的能力，或者是為使其獲得適應某一特定工作所需專業(yè)知識和技能而對其進行的教育[4]。第十六次全軍院校會議提出，應進一步健全以任職教育為主體的新型軍事人才培養(yǎng)體系，改革現(xiàn)職干部任職教育制度，加快任職教育培養(yǎng)模式改革，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量效益[5]。軍隊任職教育將會進一步細化與完善，海軍基層軍醫(yī)任職教育也應跟隨形勢，進一步強化改革，更加科學而系統(tǒng)地開展。現(xiàn)結(jié)合2015年本單位開展的面向艦隊協(xié)理員的海戰(zhàn)衛(wèi)勤指揮培訓班座談反饋情況，就海軍基層軍醫(yī)任職教育現(xiàn)況中存在的問題與對策進行初步探討。

1 海軍基層軍醫(yī)任職教育中存在的問題

1.1 現(xiàn)有的任職教育效果不能滿足海軍基層需求

一方面，由于基層部隊入伍官兵多為經(jīng)過體檢的身體健康的年輕人，各類疾病發(fā)生率相對較低；且基層軍醫(yī)受“保安全”的工作思路所限，所遇疾病稍嚴重即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，導致其基本醫(yī)療知識與技能逐漸荒廢。另一方面，海軍基層軍醫(yī)戰(zhàn)備保障任務逐步增多，基層衛(wèi)生在崗人員配置相對不足；且由于基層軍醫(yī)職能傾向于疾病預防，自我價值認同度不足，部分軍醫(yī)選擇更換部隊內(nèi)其他崗位甚至轉(zhuǎn)業(yè)。基層衛(wèi)生在崗人員的相對缺乏導致大量軍醫(yī)并沒有時間脫產(chǎn)去培訓單位進行培訓；且有時基層參訓人員的培訓目標與院校的衛(wèi)生崗位培訓目標并不一致，參訓人員學習熱情缺乏，導致任職教育培訓效果不甚理想。

1.2 任職教育課時不足

座談中，艦隊協(xié)理員普遍反映，目前開展的任職教育學期時長多為1～3個月。相對于軍事醫(yī)學學科的深度和特殊性，臨床醫(yī)學的應用性和實踐性來講，受院校管理政策、基層衛(wèi)生在崗人員相對缺乏等原因影響，目前的任職教育課程時長達不到海軍基層軍醫(yī)勝任其崗位的時長要求。任職教育課程時長不足導致施訓者教不全，受訓者學不全，特別是對各類軍事醫(yī)學實踐技能的鞏固與練習造成了較大影響，直接影響了海軍基層軍醫(yī)任職教育效果。

1.3 任職教育設置層次偏于單一

根據(jù)座談情況，基層軍醫(yī)認同的任職教育機構主要為軍醫(yī)大學和各地中心醫(yī)院，而這與目前僅以院校為主導的單層次海軍基層軍醫(yī)任職教育相悖。院校作為任職教育實施機構固然有其全面性及理論教學上的優(yōu)勢，但院校教學目前可能也存在重理論輕實踐，重臨床輕預防，重驗證性實踐輕應用性實踐等缺點。作為院校附屬臨床醫(yī)學教學機構的附屬醫(yī)院多為頂級三甲醫(yī)院，其收治的疾病譜與基層相差較大，且附屬醫(yī)院教學人員的基層任職經(jīng)歷、經(jīng)驗也往往相對缺乏，缺乏基層教學經(jīng)驗，不能完全滿足海軍基層軍醫(yī)的任職教育需求。而若將各地中心醫(yī)院作為任職教育機構，一方面，其距離部隊駐地近的地緣優(yōu)勢；另一方面，其疾病譜及醫(yī)生的基層服務經(jīng)驗更能滿足海軍基層軍醫(yī)的實際工作情況。各任職教育層次機構均有其特長與缺陷，設置軍醫(yī)大學—中心醫(yī)院—基層部隊的三級海軍軍醫(yī)任職教育制度有可能是下一步任職教育的方向之一。

1.4 任職教育培訓內(nèi)容仍不夠豐富

多數(shù)基層軍醫(yī)仍希望任職教育課程以著重提高其臨床技能為中心，他們對于自身首要的防疫防病的職能仍認識不夠，同時他們也認為心理咨詢、保健理療等各類能力的培訓需要得到充實。這與海軍基層軍醫(yī)日常保障職能的要求較為一致。近年來，艦艇上廣泛配發(fā)了各種新型衛(wèi)生裝備，如便攜式X線儀、B超機、監(jiān)護儀、呼吸機等，但多數(shù)協(xié)理員認為，海軍基層軍醫(yī)對各類醫(yī)療設備，特別是各類輔助診斷設備的合理使用較為生疏，導致多數(shù)儀器并沒有發(fā)揮出其實際使用價值。

1.5 任職教育培訓不能完全滿足海軍實戰(zhàn)化醫(yī)療需求

多數(shù)海軍基層軍醫(yī)反映，其在實際條件下開展獨立診療的能力仍需進一步加強。在水面艦艇、潛艇出海航行時，基層軍醫(yī)將會面對風浪起伏、高溫高濕、診室狹小等不利環(huán)境條件。在此環(huán)境下，部分海軍軍醫(yī)可能要獨立接診及處理傷病員。不利的環(huán)境條件加上獨立診療的心理壓力，可能會導致海軍基層軍醫(yī)對氣管切開術、闌尾切除術等“救命技術”的開展造成心理上的障礙。而目前的海軍基層軍醫(yī)任職教育培訓多停留在入門級的實踐，甚至是理論層面，尚不能完全解決這種實戰(zhàn)化醫(yī)療需求。

2 海軍基層軍醫(yī)任職教育優(yōu)化對策

2.1 從全軍院校頂層設計上做出優(yōu)化

2.1.1 加大任職教育力度 一是嚴格一崗一訓。以美軍為代表的外軍衛(wèi)生崗位的任職教育堅持開展一崗一訓的原則，即每次轉(zhuǎn)換新崗位都必須接受培訓與考核[6]。確保崗位任職人員素質(zhì)達到要求。二是細化按崗施訓。根據(jù)不同衛(wèi)生崗位需求，例如海軍岸勤基地軍醫(yī)、長遠航遂行保障軍醫(yī)、潛艇軍醫(yī)、潛水軍醫(yī)、海軍航空軍醫(yī)等崗位，來制定不同的、有其崗位特點、符合崗位需求的任職教育方案。三是設置分層培訓。美軍有明確規(guī)定，軍醫(yī)任職教育要實行分門別類的逐級培訓[7]。我軍可以分別在海軍基層部隊、各地中心醫(yī)院、軍隊醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院等不同機構設置不同層次的任職教育培訓點。如基層部隊更適合開展衛(wèi)生防疫、訓練保障、實地衛(wèi)勤演習等課程，中心醫(yī)院則適合開展臨床醫(yī)療課程，醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院適合開展具有軍事特點的理論課程。

2.1.2 改進任職教育模式 一是延長任職教育時間。軍事醫(yī)學這一學科相對于部隊其他崗位具有其特殊性。受訓人員需要有充足的時間及實踐將所學知識內(nèi)化為素質(zhì)與能力，才能真正發(fā)揮培訓的作用。另外，衛(wèi)生崗位的職業(yè)教育要嘗試將教育融入工作，邊工作邊教育，在部隊的保障實踐中得到教育與鍛煉。推薦各部隊院校優(yōu)秀教員深入海軍基層指導工作開展。二是推廣軍隊院校教育、部隊訓練實踐、軍事職業(yè)教育“三位一體”的新型軍事人才培養(yǎng)體系[8]，以替代目前僅以院校為主導的任職教育，充分利用院校教育中理論全面的優(yōu)勢，部隊訓練中實踐深入的優(yōu)勢，軍事職業(yè)教育中應用貼近實際的優(yōu)勢，培養(yǎng)真正適應海軍部隊戰(zhàn)斗力建設需求的全方位的衛(wèi)生崗位人才。三是充分利用軍網(wǎng)來推廣遠程教育，例如大規(guī)模開放在線課程(MOOC)或小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)，以錄播課程為主，穿插實時教學作為補充。

2.2 從院校任職教育實施上繼續(xù)做出優(yōu)化

一是更新任職教育內(nèi)容，突出教育的實踐性特點，繼續(xù)增加課程中的實踐課時數(shù)[9]。課程建設深入挖掘各基層衛(wèi)生崗位特點，強調(diào)海軍衛(wèi)勤的實戰(zhàn)化特色。同時，各任職培訓機構應視情況設置全面的選課式教育，讓受訓人員自主補充所缺乏的崗位知識。二是向戰(zhàn)時實際靠攏，強調(diào)惡劣條件下開展海軍衛(wèi)勤保障的能力，在課程設置中堅持開展實地演習、無預案演習、衛(wèi)勤技能比武等教學內(nèi)容。以美軍為例，其醫(yī)療衛(wèi)生人員除理論和臨床訓練外，每年還要進行1～4次野外軍事醫(yī)學演習，以提高在各個季節(jié)和各個戰(zhàn)場條件下的衛(wèi)生醫(yī)療救護能力[6]。任職教育靠攏戰(zhàn)時應不僅從受訓角度，還要從施訓角度來優(yōu)化。如任職教育教員最好有海軍部隊實際歷練的經(jīng)驗，在代職鍛煉的同時也調(diào)研基層實際情況，在以后的教學開展中也能充分考慮基層實際。三是拓展培訓方式，走出傳統(tǒng)的教學方式，推廣應用以問題為導向的教學、翻轉(zhuǎn)課堂教學以及課堂外實踐教學[10-11]。同時也推廣虛擬仿真培訓技術的建設與應用。

2.3 從海軍基層軍醫(yī)自身層次做出優(yōu)化

在當今社會經(jīng)濟發(fā)展的情況下，人們已經(jīng)不再憂心于安全、溫飽層次的需求。按照馬斯洛的需求層次理論，在崗軍醫(yī)或軍校醫(yī)學生有著更高的自我價值實現(xiàn)的需求。加強基層衛(wèi)生崗位的職業(yè)成就感，應對基層崗位衛(wèi)生人員予以優(yōu)待，同時規(guī)劃獨立于管理崗位的衛(wèi)生崗位成長路線，對晉職、晉銜、職稱評定等予以區(qū)別對待。海軍基層軍醫(yī)也應找到自己的定位，主動開展諸如實際衛(wèi)勤保障、訓練保障研究、海洋生物醫(yī)學研究、基層衛(wèi)生崗位帶教等工作，找到自己的職業(yè)價值所在[12]。其次，任職教育培訓機構在教學過程中，應進一步明確其扎根基層的全科醫(yī)生定位與培養(yǎng)目標，使其真正將工作重點放在“治未病”上，而不是成為一名在醫(yī)院工作的臨床?？漆t(yī)師。同時，建議設置保障機制，與地方關于地方衛(wèi)生崗位的全科醫(yī)師培養(yǎng)及就職政策開展交流，對那些想來基層部隊服務的地方醫(yī)務人員敞開大門。

3 結(jié)論

海軍基層軍醫(yī)是海軍衛(wèi)勤保障的一線主力，而海軍衛(wèi)勤保障的建設又直接影響著海軍戰(zhàn)斗力的建設。本次調(diào)查僅以座談為主，缺少客觀評價及依據(jù)，但反映出的問題卻是海軍基層部隊所共有的。依據(jù)時代變化特征，對海軍基層軍醫(yī)任職教育中浮現(xiàn)出的問題予以處理，優(yōu)化任職教育體系，不僅能提升海軍基層軍醫(yī)個人能力與素質(zhì)，也能提升新時期海軍衛(wèi)生保障能力。

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(本文編輯：莫琳芳)

第二軍醫(yī)大學2016年度教學研究與改革項目(JYC2016009)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學海軍臨床醫(yī)學2012級(吳夢莎、蔣忠新)，教務處(謝長勇)，海軍醫(yī)學系海洋生物技術教研室(肖良)，海軍醫(yī)學系(馬騫)

馬騫，電子信箱：13918479780@163.com

R821.1+2

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.005

2016-12-27)