LEEP治療宮頸病變的護(hù)理配合和療效觀察

林紅娣 余幼芬 沈軍英 俞怡

(浙江省舟山市婦幼保健院；浙江 舟山 316000)

LEEP治療宮頸病變的護(hù)理配合和療效觀察

林紅娣 余幼芬 沈軍英 俞怡

(浙江省舟山市婦幼保健院；浙江 舟山 316000)

目的探討LEEP治療宮頸病變的護(hù)理配合和臨床療效。方法回顧性分析2015年6月-2016年6月在我院行LEEP治療宮頸病變200例患者的臨床資料?？偨Y(jié)護(hù)理措施，分析臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果加強(qiáng)LEEP圍術(shù)期的護(hù)理配合，所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間(7.1±1.3)min。術(shù)中，5例患者陰道少量流血，對癥治療后創(chuàng)面愈合良好。隨訪期間，9例患者發(fā)生陰道少量流血。術(shù)后3個月檢查，宮頸糜爛100%治愈，宮頸息肉95.2%治愈，I度CIN 100%治愈，II度CIN 97.7% 治愈，III度CIN 97.8%治愈，一次性治愈率98.5%。結(jié)論LEEP治療宮頸病變安全有效。加強(qiáng)護(hù)理配合有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善手術(shù)預(yù)后。

宮頸環(huán)形電切術(shù); 宮頸病變; 臨床療效； 護(hù)理

宮頸病變是女科常見疾病之一，如得不到早期有效的診治，有可能發(fā)展成為宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。傳統(tǒng)的物理方法治療宮頸病變，一次性治愈率低[2]。宮頸環(huán)形電切術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，它采用低電壓和高電流的電刀，切除病變組織。LEEP術(shù)安全快速、患者痛苦小，恢復(fù)快，而且還能夠保留患者的生育功能[3]。而且，切除宮頸組織可達(dá)7 mm深，尤其對宮頸不典型增生患者，一次性治愈率高[4]。LEEP的臨床應(yīng)用在提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確率和治愈率方面發(fā)揮著重要作用[5]。然而，LEEP術(shù)的技術(shù)性強(qiáng)，手術(shù)的成功離不開嫻熟的圍術(shù)期護(hù)理配合[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好LEEP術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理配合工作，以保證手術(shù)的順利進(jìn)展及對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和及早處理[7]。我院2015年6月-2016年6月在婦科開展了LEEP治療宮頸病變200例，取得了令人滿意的效果，在將護(hù)理措施和臨床療效匯報如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2015年6月-2016年6月在我院行LEEP治療宮頸病變200例患者的臨床資料。患者年齡26～61歲，平均(36.7 ±12.9)歲。所有患者均經(jīng)陰道鏡和宮頸病理活檢確診。其中，宮頸糜爛31例，宮頸息肉21例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(Cervica1 intraepithelia1 neop1asia，CIN)148例，其中，I度CNI 16例，II度CIN 86例，III度CIN 46例。所有患者均無急性生殖道炎癥，排除妊娠，無子宮頸錐切除史，3個月內(nèi)無性激素使用史。

1.2方法 患者采取膀胱截石位，鋪手術(shù)巾和常規(guī)消毒，用窺陰器充分暴露宮頸，用生理鹽水充分清除分泌物后，用3%冰醋酸和盧戈氏碘液涂于宮頸，以確定病變區(qū)域。依據(jù)病變區(qū)和宮頸大小，選擇合適的電刀一次性切除病變和移行帶。術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，切除標(biāo)本及時送病理檢查。記錄手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后l周、1個月、3個月各隨訪1次,記錄創(chuàng)面愈合情況，術(shù)后12周內(nèi)創(chuàng)面全部愈合為一次性治愈。記錄有無宮頸管粘連，宮頸管狹窄。

1.3結(jié)果 200例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間6～9 min，平均手術(shù)時間(7.1±1.3)min。手術(shù)中，5例患者陰道少量流血，給予電凝止血，術(shù)后1周復(fù)查，創(chuàng)面愈合良好。隨訪期間，9例患者陰道少量流血，無患者發(fā)生感染、宮頸管粘連和宮頸管狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后3個月復(fù)查，宮頸糜爛100%治愈，宮頸息肉95.2%治愈，I度CIN100%治愈，II度CIN 97.7% 治愈，III度CIN 97.8%治愈，一次性治愈率98.5%，3例(1.5%)未愈，其中II度CIN 2例，III度CIN 1例，均行第二次手術(shù)后治愈。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理配合 (1)心理護(hù)理：多數(shù)患者對LEEP治療方法不了解，對手術(shù)往往存在恐懼心理，年輕患者常擔(dān)心手術(shù)對生育功能和性生活的影響，老年患者擔(dān)心病變會轉(zhuǎn)為惡性，危及生命。護(hù)理人員應(yīng)充分考慮患者的年齡、職業(yè)和性格等因素，給予針對性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的健康狀況，采用親切友善的態(tài)度，耐心向患者講解LEEP治療方法的原理，基本過程，優(yōu)點(diǎn)和安全性。另外，成立病友俱樂部，定期進(jìn)行健康宣教，組織患者交流治療感受、經(jīng)驗(yàn)和體會,既豐富患者的生活，還能幫助其樹立信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)。術(shù)前，完成常規(guī)檢查，白細(xì)胞偏高或凝血功能低下者需對癥治療后再行手術(shù)治療。術(shù)前3 d禁止性生活，充分陰道灌洗，以提高陰道清潔度。完成手術(shù)器械和藥品準(zhǔn)備，保證儀器安放到位，且能正常工作。注意中性電極導(dǎo)聯(lián)線與中性電極板要完全接觸。確保吸煙管獨(dú)立，保證過濾裝置、吸煙器與一次性軟管連接正確。術(shù)中用藥，尤其是急救藥品必須備齊，且放于固定位置。

2.2術(shù)中護(hù)理配合 手術(shù)過程中準(zhǔn)確調(diào)整儀器功率，正確傳遞手術(shù)器械，要及時排出LEEP電切時釋放出的煙霧，以免影響手術(shù)視野的清晰度，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征和不良反應(yīng)，有無心率加快，血壓下降等大出血征象。一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。術(shù)中創(chuàng)面出血，調(diào)整機(jī)器至電凝狀態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行電凝止血，同時用明膠海綿填塞。術(shù)畢，關(guān)閉儀器，切斷電源。將患者標(biāo)本貼好標(biāo)簽，防止混淆，及時送檢。

2.3術(shù)后護(hù)理配合 術(shù)后協(xié)助患者上床休息30 min，如無不適可回家休養(yǎng)，1周左右方可恢復(fù)。向患者講述術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后3 d，宮頸創(chuàng)面涂藥粉消炎止血，2周內(nèi)，陰道可流出分泌物，因此，術(shù)后要保持會陰清潔，及時更換玷污的會陰墊。及時擦洗會陰分泌物，采取自上而下，從里到外，最后肛門的順序進(jìn)行擦洗。術(shù)后10 d左右是脫痂期，可能出現(xiàn)少量陰道流血，持續(xù)2～3周。囑患者不必過于擔(dān)心，嚴(yán)密觀察會陰墊的更換次數(shù)及出血量。如多于月經(jīng)量時，及時就醫(yī)。預(yù)防性使用抗生素3～5 d。注意觀察有無體溫升高,如體溫超過37.5 ℃，及時就醫(yī)。另外，術(shù)后要避免體力勞動，勿參加劇烈運(yùn)動。避免增加腹壓的動作，如大笑和劇烈咳嗽等。注意營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激食物，防止便秘。保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活3個月。

3 討論

宮頸病變的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。非手術(shù)治療和手術(shù)治療是目前治療宮頸病變主要方法。非手術(shù)治療方法主要有冷凍治療和激光治療等。這些方法不能對病變組織行病理學(xué)檢查，因此漏診率較高。手術(shù)治療主要有錐型切除術(shù)和子宮切除術(shù)等。這些方法可以對病變組織行病理學(xué)檢查，但需要住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高。LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，可在局部麻醉的條件下完成治療，既能對切除的病變組織進(jìn)一步行病理檢查[8]，又不影響患者的生育功能，在宮頸病變的診斷和治療中具有很高的應(yīng)用價值和前景[9]。

本研究結(jié)果顯示，LEEP治療宮頸病變安全有效，并發(fā)癥少，結(jié)合規(guī)范化的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可以提高宮頸病變的治愈率。同時，加強(qiáng)LEEP圍術(shù)期的護(hù)理配合對保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)臨床療效也必不可少。包括細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中護(hù)理配合和詳細(xì)的術(shù)后健康指導(dǎo)。通過術(shù)前心理護(hù)理，消除患者的心理障礙，緩解患者的不良情緒，避免患者因過度緊張而不能配合手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)者操作困難或手術(shù)失敗。術(shù)后進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，及早處理，提高LEEP的手術(shù)預(yù)后[10]。

[1] 董玉燕.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析 [J].中外醫(yī)療,2014,9(24):103-104.

[2] 蔣志琴.LEEP刀宮頸錐切的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,11(6):17-19.

[3] 冷延華，張維，王忠心.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療177例宮頸病變病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(9):2424-2425.

[4] 魏麗惠，趙超.宮頸癌及其癌前病變的篩查研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2016,3(1):16-19.

[5] 朱正文，俞斌.高頻電波刀治療335例宮頸疾病的臨床價值探討[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(6):529-530.

[6] 黃志娟.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,3(19):44-45.

[7] 李貴萍.高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):133-134.

[8] 徐軍,陸杲川,施慧靜,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)在診治宮頸病變中的臨床應(yīng)用[J] .中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2005,3(3):23-25.

[9] 王曉麗，田曉雯.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(11):91-92.

[10] 鄭曉梅，蔡昱，鄭桂香,等.陰道鏡輔助LEEP術(shù)治療宮頸病變的配合和護(hù)理 [J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(12):57-59.

R473.71，R713.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.027

2017-04-22)

林紅娣(1972-)，女，浙江舟山，本科，主管護(hù)師，從事婦科護(hù)理工作

KeywordsLoop electrosurgical excision procedure; Electrical resection; Cervical lesion; Clinical efficacy; Nursing