應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)治療頭面部血管瘤的護理

廖佳 唐鳳云 文榮娥 李春燕 申文娟 李艷舒 殷國前

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科，廣西 南寧 530021)

·臨床護理研究·

應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)治療頭面部血管瘤的護理

廖佳 唐鳳云 文榮娥 李春燕 申文娟 李艷舒 殷國前

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科，廣西 南寧 530021)

目的探討應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)治療頭面部血管瘤的護理方法。方法對32例行頭面部皮膚軟組織擴張術(shù)治療血管瘤的患者進行有針對性的圍手術(shù)期護理及健康教育指導(dǎo)護理。結(jié)果有效的圍手術(shù)期及健康教育指導(dǎo)能進一步改善患者術(shù)后的恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。結(jié)論做好圍手術(shù)期護理和健康教育指導(dǎo)在防治皮膚軟組織擴張術(shù)治療頭面部血管瘤并發(fā)癥中有積極作用。

皮膚軟組織擴張術(shù)； 頭面部血管瘤； 護理

頭面部血管瘤不但影響顏面部美觀，嚴重者還可導(dǎo)致組織器官的功能障礙。皮膚軟組織擴張術(shù)是在正常皮膚軟組織下置入皮下擴張器，通過增加擴張器內(nèi)容量，使其表面皮膚軟組織隨之增殖和擴展，從而產(chǎn)生“額外”的皮膚，利用新增的皮膚軟組織進行組織修復(fù)和器官再造[1]。我科于2015年6月-2016年6月對32例頭面部血管瘤的患者采用皮膚軟組織擴張術(shù)進行血管瘤的切除和缺陷的修復(fù)治療，術(shù)后通過自制“擴張器注水觀察表”進行護理，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我科患者32例，其中男15例，女17例；年齡14～43歲，平均年齡26.3歲；血管瘤病變面積范圍3 cm×5 cm～15 cm×18 cm，均有不同程度的局部病變畸形；頭皮部血管瘤10例，面頰部血管瘤15例，額部及眶周血管瘤7例。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)分兩期完成[2]：Ⅰ期手術(shù)，在面部血管瘤旁植入合適的皮膚軟組織擴張器，擴張器置入帽狀腱膜和額肌下，面頰部埋置在皮下組織的深層，表情肌的淺面，頸部埋置在頸闊肌的淺面或深面。即時注入約為擴張器10%的生理鹽水后關(guān)閉創(chuàng)面。每5～7 d需向擴張器內(nèi)注入生理鹽水一次，每次注水量以患者自覺擴張器處皮膚緊繃，醫(yī)護人員指壓反應(yīng)陽性為最適。緩慢推注生理鹽水，切除基部的纖維環(huán)和橫行囊壁，以利皮瓣延伸。標記皮瓣所能覆蓋血管瘤的大小再切除血管瘤，旋轉(zhuǎn)式或推進皮瓣，使其覆蓋創(chuàng)面。皮瓣擴張滿意后可行Ⅱ期手術(shù)。

1.3結(jié)果 本組32例患者共埋置皮膚軟組織擴張器41個，發(fā)生并發(fā)癥4例，其中2例擴張器外露患者經(jīng)換藥保守治療局部皮膚清潔無感染，提前手術(shù)治療，基本修復(fù)病灶；1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥、抗感染后，切口Ⅱ期清創(chuàng)縫合順利完成皮瓣擴張；1例患者術(shù)后并發(fā)出血血腫，進行再次手術(shù)止血清除血腫，皮瓣順利擴張完成。所有患者術(shù)后均隨訪半年，擴張皮瓣平整，無明顯回縮，皮膚色澤接近周圍皮膚，外形情況良好，無功能障礙。

2 護理

2.1一般護理 (1)完善檢查：如三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血型、胸部正位、心電圖等檢查。(2)術(shù)前1周禁止吸煙、戒酒。(3)術(shù)區(qū)準備：配合主管醫(yī)師根據(jù)面部血管瘤的位置、大小、形態(tài)特點，供皮區(qū)條件以及擴張后皮瓣轉(zhuǎn)移方式選擇合適容量和形態(tài)的擴張器。術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)區(qū)域進行皮膚準備，要求術(shù)區(qū)周圍10cm以內(nèi)毛發(fā)均予剃除，剩余毛發(fā)術(shù)前一日認真清洗，確保清潔，仔細檢查注意局部皮膚有無癤腫、毛囊炎等。

2.2心理護理 由于擴張器將埋植于患者的頭面部，嚴重影響患者的外在形象，尤其隨著擴張器的逐漸增大，后期患者頭面部擴張器會呈現(xiàn)較大的腫大突起，難免引起患者甚至家屬的自卑或恐懼不安。因此，圍手術(shù)期對患者及其家屬的心理疏導(dǎo)尤為重要，術(shù)前詳細與患者及家屬溝通，放置擴張器后期局部組織可能會發(fā)生的變化，并用以往行頭面部擴張器置入的患者照片展示給患者，讓患者充分了解整個治療期間發(fā)生的變化，可以幫助患者減輕心理恐懼、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3術(shù)后護理

2.3.1Ⅰ期手術(shù)后護理 (1)Ⅰ期手術(shù)皮膚擴張器切口一般選擇在正常皮膚與血管瘤病變交界區(qū)域，因部分患者血管瘤常有局部病變組織糜爛或出血壞死，因此如術(shù)后切口護理稍有不慎，常會導(dǎo)致切口感染、裂開以及切口愈合不良，影響后期擴張器注水。一般術(shù)后3 d內(nèi)切口滲出較多，術(shù)區(qū)可有腫脹，此期間傷口護理顯得更為重要。術(shù)后可每天用雙氧水、生理鹽水清洗切口上血痂，75%酒精消毒后，外用金霉素或紅霉素眼膏均勻涂抹切口，保持切口無菌干潔，如靠近眼周部的切口，可配合抗生素滴眼液及抗生素眼膏滴眼護理眼部。后期避免抓撓切口，切口需保持干凈整潔，如出現(xiàn)有局部紅腫、糜爛等現(xiàn)象，需及時到醫(yī)院就診處理，做到早期預(yù)防感染。(2)術(shù)后早期需預(yù)防擴張皮瓣出血、血腫形成，后期避免擴張皮瓣摩擦、受壓是護理的重點[3]。因此需常規(guī)放置引流管，如發(fā)現(xiàn)有皮瓣腫脹明顯、切口滲血較多，需及時再次手術(shù)止血，避免積血積液引起感染，繼而影響后期皮瓣擴張。Ⅰ期術(shù)后隨著擴張器內(nèi)注射量不斷增加，擴張?zhí)幤ぐ暧鷣碛?。因此頭部擴張皮瓣盡可能選用軟枕墊襯，告誡患者避免抓撓皮瓣；隨時觀察局部皮瓣的血液循環(huán)、外觀等情況，注意保護擴張器埋置的部位等。

2.3.2擴張治療期的護理 我科Ⅰ期術(shù)后持續(xù)擴張治療周期一般為2～3月，周期內(nèi)需每周回院進行擴張治療一次。不在醫(yī)院期間需叮囑患者及家屬，如發(fā)現(xiàn)擴張皮瓣局部有淤血、發(fā)黑、紅腫、表皮糜爛等情況，需及時至醫(yī)院就診處理，避免擴張皮瓣壞死導(dǎo)致擴張器外露影響整個治療過程。由于擴張過程長，反復(fù)多次，且在注水過程中速度過急或超量，易導(dǎo)致皮瓣壞死，過緩導(dǎo)致注射液困難和疼痛加重[4]，因此準確把握注水速度和量尤為關(guān)鍵。注水期間，需密切觀察皮膚情況，密切觀察擴張的皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、疼痛較前明顯、毛細血管充盈反應(yīng)消失，應(yīng)立即停止注水，并回抽適當液體以防止局部壓力過大導(dǎo)致血運障礙。同時，有序更換穿刺點，避免反復(fù)穿刺同一部位致注射壺滲漏。每位患者建立一份《擴張器注水觀察表》并記錄內(nèi)容，主要內(nèi)容包括：(1)置入擴張器大小、形狀。(2)擴張皮瓣顏色質(zhì)地情況。(3)擴張皮瓣有無糜爛、血腫、感染、壞死、潰瘍等。(4)擴張器有無破裂、外露。(5)每次注射量及總注水量。(6)治療過程中患者心理狀態(tài)及疼痛耐受程度。另外，擴張期間需指導(dǎo)患者飲食，叮囑患者注意保護擴張?zhí)幤ぐ?，避免感染或受壓?dǎo)致擴張器破裂。皮瓣擴張滿意后行Ⅱ期手術(shù)。

2.3.3Ⅱ期手術(shù)后護理

2.3.3.1切口護理 術(shù)后去枕平臥6 h后取半臥位可減輕切口張力、利于引流通暢，促進切口愈合。切口常規(guī)護理同Ⅰ期切口護理，另外需特別注意靠近眼周、鼻孔、口周部位的切口，此部位的切口往往因自身眼部、鼻部分泌物或進食常會導(dǎo)致切口的污染，因此術(shù)后在切口愈合期間需嚴密觀察，對于眼周、鼻部切口可用生理鹽水、氯己定清洗消毒后再均勻涂抹上抗生素眼膏保護傷口，口周傷口需指導(dǎo)患者如何合理進食，如利用吸管、湯匙等進食工具輔助進食，避免污染切口，如有污染需告知醫(yī)護人員及時換藥清洗。

2.3.3.2擴張皮瓣護理 術(shù)后嚴密觀察皮瓣有無皮瓣發(fā)白、變黑、紅腫、腫脹現(xiàn)象，并給予適當加壓包扎、冰敷，必要時術(shù)后可適當應(yīng)用激素，減輕術(shù)區(qū)組織水腫。術(shù)區(qū)放置引流管，記錄引流量，確保引流效果，若術(shù)后24～48 h無特殊情況予以拔除。避免皮瓣處受壓或牽拉，導(dǎo)致皮瓣壞死或切口裂開。

2.3.3.3出院后期指導(dǎo)護理 因頭面部是人體容貌重要器官，因此出院后健康指導(dǎo)及回訪也是其良好康復(fù)的關(guān)鍵，頭面部病變組織經(jīng)皮膚擴張術(shù)擴張皮瓣修復(fù)后，雖已基本恢復(fù)正常，但切口瘢痕增生問題，后期尚需解決。我科護理團隊在出院時對此類患者進行后期恢復(fù)的健康教育指導(dǎo)，講解切口瘢痕后續(xù)的治療及預(yù)防，遵從患者意愿及結(jié)合患者經(jīng)濟情況選擇抗瘢痕藥物或激光治療，預(yù)防瘢痕增生，以達到最好的治療效果。

3 小結(jié)

皮膚軟組織擴張術(shù)治療周期長，如護理不當，并發(fā)癥發(fā)生率高可高達50%～60%[5]，我科既往統(tǒng)計頭面頸部擴張器并發(fā)癥約16%[6]。常見并發(fā)癥有血腫、擴張器外露、感染、擴張皮瓣壞死等[7]。并發(fā)癥的發(fā)生對修復(fù)效果產(chǎn)生影響。因此，對這類患者的護理更需細致謹慎。另外，積極與患者及家屬溝通，消除其不安情緒也能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生從而達到更好的治療效果。

[1] 郭新雯,馬娟,馬少林.皮膚軟組織擴張術(shù)在整形修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014，23(20):1675-1680.

[2] 魯開化,艾玉峰.皮膚軟組織擴張術(shù)[M].北京:金盾出版社,1991:16-18.

[3] 陳旻靜,劉林嶓,陳言湯,等.利用皮片移植及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)會陰部燒傷后瘢痕攣縮畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué),2004,15(6):662-663.

[4] 李瑾,羅監(jiān)藍.皮膚軟組織擴張術(shù)的綜合護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2007,22(15):1384-1386.

[5] Belghith A,Jeblaoui Y,Njah H,et al.Complications of head and neck skin expansion[J].Rev Stomatol Chir Maxillofac,2012,113(6)：411-414.

[6] 唐勝華,夏冬梅,陸思錠,等.皮膚軟組織擴張術(shù)后并發(fā)癥影響因素的探討[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(1):59-61.

[7] Long W J,Wilson C H,Scott S M,et al.15-year experience with soft tissue expansion in total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2012,27(3):362-367.

R473.6，R625.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.019

2017-06-14)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題(編號： Z2016357)

廖佳(1980-)，女，廣西桂林，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

殷國前，E-mail：yingq61@163.com

KeywordsSkin soft tissue expansion; Head and neck hemangioma; Nursing