分級診療背景下深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐與體會

肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫(yī)院＜川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＞，四川綿陽621000）

分級診療背景下深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐與體會

肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫(yī)院＜川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＞，四川綿陽621000）

目的總結(jié)分級診療背景下我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在心胸外科先天性心臟病患兒中的實踐與體會。方法通過培養(yǎng)?？谱o士，全面提高穿刺技術(shù)、傷口管理、康復(fù)管理等?？谱o理質(zhì)量，建設(shè)童化式病房，實施媽媽式管理，實踐安全、人文護理理念，拓展延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)涵、踐行社會效益至上等措施，重點發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，努力提高急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的護理水平，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。結(jié)果醫(yī)院建立了完善的?？谱o士培訓(xùn)機制，科室急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的專科護理水平大大提升，并通過攜手基層醫(yī)療機構(gòu)方式，有效拓展延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。結(jié)論深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動需結(jié)合分級診療中對醫(yī)院的功能定位，有的放矢。

分級診療；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；先天性心臟病

2009年國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，首次提出要逐步實現(xiàn)分級診療[1]。2015年9月，國家衛(wèi)計委下發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，再次強調(diào)要明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位，三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)[2]。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)改對三級醫(yī)院的功能定位及深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，我院心胸外科自2011年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，一直以深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提升急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的?？谱o理水平為目標，經(jīng)過4年多的實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院心胸外科編制床位30張，護士16名，床護比1∶0.53；年齡22～51歲，均為女性；職稱結(jié)構(gòu)，主任護師1名，副主任護師1名，主管護師6名，護師4名，護士4名；能級結(jié)構(gòu)，N4級護士1名，N3級護士7名，N2級護士5名，N1級護士2名，N0級護士1名。

1.2 方法

1.2.1 重視人才培養(yǎng)，引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新：科室根據(jù)實際需要開展新護士規(guī)范化培訓(xùn)、專科培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。選派優(yōu)秀護士到北京阜外醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院等醫(yī)院進修學(xué)習(xí)心臟外科、胸外科、小兒重癥監(jiān)護、靜脈治療、傷口護理及康復(fù)護理等?？谱o理。醫(yī)院建立?？谱o士培訓(xùn)考核機制，要求專科護士外出培訓(xùn)前必須明確自己的專業(yè)方向及預(yù)期目標，回院后結(jié)合我院實際，半年內(nèi)至少開展一項新工作。該項舉措有效調(diào)動了?？谱o士的積極性，科室先后派出了8名?？谱o士，均做到活學(xué)活用，回院后先后開展了十余項技術(shù)創(chuàng)新，達到了博取眾家之長，提高我院心胸外科?？谱o理水平的目的。

1.2.2 提升?？谱o理水平：①成立嬰幼兒穿刺技術(shù)小組：由5名科室穿刺技術(shù)佳、穿刺理論豐富的護士組成，負責(zé)為提高全科護士嬰幼兒穿刺水平作指導(dǎo)和穿刺經(jīng)驗的分享；②全程傷口管理：由醫(yī)院傷口/造口護理專科小組對科室傷口護理?？谱o士進行技術(shù)指導(dǎo)，科室傷口護理?？谱o士協(xié)同醫(yī)院傷口/造口護理?？菩〗M對患兒術(shù)后的傷口愈合情況進行全程監(jiān)控；③術(shù)后康復(fù)管理：科室成立呼吸道管理和出入量管理小組，呼吸道小組成員每天負責(zé)對術(shù)后患兒進行呼吸道管理，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 實施創(chuàng)新性特色服務(wù)，踐行人文護理理念：①建設(shè)童化式病房：科室在實踐創(chuàng)新的過程中從細節(jié)出發(fā)，從細微入手，根據(jù)患兒的心理特點營造童化式病房，病房墻上布滿憨態(tài)可掬的小動物、蒼翠清新的小草、五顏六色的花朵、會說話的長頸鹿卡通身高測量尺等；②實施媽媽式管理：科室選派媽媽級別且具有親和力的護士管理童化式病房，通過和藹的語言、親情的服務(wù)、積極的鼓勵促進患兒康復(fù)；③多樣化健康宣教：每周1次家長課堂，并把健康教育內(nèi)容制成漫畫、卡通畫，將這些活潑可愛的卡片發(fā)給家長和孩子，再由專門的護士通過圖文并茂的形式，向患兒家屬詳細講解先心病在用藥、日常飲食和活動中的注意事項；④搭建醫(yī)、護、患溝通平臺：科室醫(yī)、護、患三者之間建立微信群，科室一名醫(yī)生和一名護士分別擔(dān)任群主和管理員，及時答復(fù)家屬的問題。這一系列的措施使科室住院病人護理服務(wù)滿意度由2012年的92.8%提高到98%。

1.2.4 拓展延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容：科室積極開展延伸服務(wù)，并在醫(yī)院層面建立多部門合作機制，構(gòu)建醫(yī)、護、患溝通平臺，對出院患者進行100%的回訪，將常規(guī)隨訪、專科隨訪和專病隨訪相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)和解決患兒術(shù)后康復(fù)存在的問題，減少家屬及患兒往返醫(yī)院的奔波頻次。此外，科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立合作關(guān)系，將康復(fù)期住院患兒轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為患兒轉(zhuǎn)入社區(qū)開辟“綠色通道”，滿足患兒就醫(yī)的歸屬感和需求，提高醫(yī)療資源利用效率。

2 體會及需探討的問題

2．1努力提升護士對急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的綜合處置能力：在醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，三級醫(yī)院的服務(wù)對象將主要集中在急危重癥患者和疑難復(fù)雜疾病患者，但護士群體的年輕化是各醫(yī)院面臨的難題，建立完善的培訓(xùn)機制，促進護理隊伍向?qū)I(yè)化、?？苹?、專家化的方向發(fā)展，不斷引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新，是三級醫(yī)院護理管理者需要深思和急需解決的一個課題。

2．2加強多學(xué)科協(xié)作，促進醫(yī)護一體化建設(shè)：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提倡的是“以病人為中心”的整體護理理念，而醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，分科愈來愈細，在這種形勢下必須建立多學(xué)科合作服務(wù)模式，進行資源整合，醫(yī)護一體共同努力，方能解決醫(yī)學(xué)分科日益細化與為病人提供身心整體護理之間的矛盾。

2．3攜手基層醫(yī)療機構(gòu)，提供延續(xù)護理服務(wù)，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉：分級診療要求各級醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動，疑難危重疾病到上級醫(yī)院，慢病、康復(fù)回社區(qū)。但是基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務(wù)能力不足，尚不能為患者提供完善的慢病護理及康復(fù)治療。三級醫(yī)院應(yīng)攜手基層醫(yī)療機構(gòu)，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體及對口支援等方式，帶動基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的提升，在為慢病及康復(fù)患者提供完善延續(xù)護理服務(wù)的同時，有效推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。

3 總結(jié)

深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)必須與醫(yī)改方向保持一致，這就要求護理管理者在思想上提高認識，在管理體制上進行改革，在工作模式上進行創(chuàng)新，只有這樣，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)才能成為一個長效機制，才能得到長期、深入、持續(xù)的開展。

［1］王秀峰，張輝.論發(fā)展健康服務(wù)業(yè)與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)系［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，3（6）：5-7.

［2］張矛.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革盡快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［J］.求實，2009，8（2）：14-17.

R472

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0092-02

2016-09-05