妊娠合并心臟病的護(hù)理體會(huì)

郭美麗

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

妊娠合并心臟病的護(hù)理體會(huì)

郭美麗

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

妊娠；心臟病；護(hù)理

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期均可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，發(fā)病率約為1.6%[1]，是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。做好妊娠合并心臟病患者的護(hù)理，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。2014-01—2016-08間，我院共收治16例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，心功能：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)4例。年齡22～38歲，孕37～40周。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，剖宮產(chǎn)5例，自然分娩11例。均無(wú)心力衰竭病史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 妊娠期護(hù)理 (1) 做好孕期保健工作，使她們掌握妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的常識(shí)，生活上給予指導(dǎo)，解除她們對(duì)妊娠、分娩的顧慮。 (2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能及妊娠情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。(3)保證有規(guī)律的生活與充足休息，睡眠時(shí)間>10 h/d。休息時(shí)取半臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。限制體力勞動(dòng)，可適當(dāng)參加一些戶外活動(dòng)。(4) 少食多餐，攝取高蛋白、高熱量、富含維生素及礦物質(zhì)、低鹽、低脂的食物。早孕反應(yīng)時(shí)應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，多吃水果、綠葉蔬菜。養(yǎng)成每日定時(shí)大便的習(xí)慣。 (5)衣著應(yīng)寬大，不穿高跟鞋。(6)遵醫(yī)囑合理用藥，并觀察藥物的不良反應(yīng)。(7)盡量避免接觸有害物質(zhì)，不要到人群擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所去，預(yù)防感染。(8)早破膜時(shí)應(yīng)立即采用頭低腳高位或平臥位，并及時(shí)到醫(yī)院就診。(9) 妊娠30周后，告訴孕婦早中晚各計(jì)1 h胎動(dòng)，若胎動(dòng)<3次/ h 或<10次/ 12 h，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)就診[2]。 (10)妊娠晚期發(fā)現(xiàn)下肢水腫時(shí)，指導(dǎo)孕婦在休息和臥床時(shí)抬高下肢。若體質(zhì)量增加過快，應(yīng)考慮有無(wú)水腫或羊水過多；若體質(zhì)量增加過少，應(yīng)考慮有無(wú)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

1.2.2 分妊期護(hù)理 (1)產(chǎn)婦入院后向其講解分娩的相關(guān)知識(shí)，介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)水平，使產(chǎn)婦充滿信心，增加對(duì)分娩的安全感。認(rèn)真聽取患者的傾訴，針對(duì)性給予心理安慰，消除或減輕產(chǎn)婦過度焦慮和恐懼。可由其丈夫或家屬陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，盡量安排在單間，避免產(chǎn)婦之間相互干擾。臨近分娩時(shí)，要及時(shí)了解產(chǎn)程及產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)。產(chǎn)婦的恐懼、緊張是加重疼痛的重要原因。耐心做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)她們練習(xí)呼吸放松技巧。告訴產(chǎn)婦運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的良好效果，使其樹立信心，放松情緒，順利分娩[3]。(2)采取左側(cè)臥位，給予氧氣吸入。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以減輕不適。監(jiān)測(cè)生命體征的變化及心功能情況。(3)囑產(chǎn)婦避免屏氣使用腹壓，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。宮口開全后盡量采用陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。胎兒娩出后，為了防止腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)立即使用腹帶或在腹部放置1～2 kg沙袋。1.2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理 (1)產(chǎn)后24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息。產(chǎn)后72 h密切監(jiān)測(cè)生命體征及心功能變化。病情輕者，在心功能允許的情況下可鼓勵(lì)產(chǎn)婦24 h后適當(dāng)下床活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓形成。(2)注意保持外陰皮膚清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，預(yù)防上行感染。產(chǎn)后注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。(3)合理飲食，多食蔬菜、水果。逐漸由流質(zhì)飲食過度到普食。(4)心功能1～2級(jí)的產(chǎn)婦可以考慮72 h后母乳喂養(yǎng)，心功能3級(jí)以上者不宜哺乳，應(yīng)及時(shí)回乳。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法。

2 結(jié)果

本組16例產(chǎn)婦經(jīng)過精心護(hù)理，均痊愈出院。

3 小結(jié)

妊娠32～34周、分娩期和產(chǎn)褥期最初3 d內(nèi)是孕產(chǎn)婦易發(fā)心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。針對(duì)妊娠合并心臟病患者的特點(diǎn)，我們首先做好孕期保健工作，使孕婦掌握妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的一般常識(shí)，解除她們對(duì)妊娠、分娩的思想顧慮，并在日常生活上給予指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)妊娠合并心臟病患者在分娩期實(shí)施綜合護(hù)理，要求護(hù)理人員有較強(qiáng)責(zé)任心和熟練的?？浦R(shí)，最大程度上確保母嬰安全。

[1] 何俐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：98.

[2] 蔣艷梅，左新紅.糖尿病患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(3)：封3.

[3] 張立冬，孫騰海，張明明，等.羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21(2)：24-25.

(收稿 2016-09-08)

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1077-8991(2017)03-0121-02