經(jīng)皮肝穿膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎圍術期護理體會

徐靜 王恒

河南科技大學第一附屬醫(yī)院 1)手術室 2)新區(qū)院區(qū)核醫(yī)學科 洛陽 471003

經(jīng)皮肝穿膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎圍術期護理體會

徐靜1)王恒2)

河南科技大學第一附屬醫(yī)院 1)手術室 2)新區(qū)院區(qū)核醫(yī)學科 洛陽 471003

目的 分析經(jīng)皮肝穿膽管引流術(PTCD)治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的圍手術期護理方法。方法 對AOSC實施PTCD治療的患者，圍術期給予全面、規(guī)范的護理措施，觀察治療效果及患者對護理工作的滿意度。結(jié)果 26例患者均順利完成PTCD手術，癥狀及體征明顯改善，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者對護理工作滿意率100%。結(jié)論 對AOSC患者在實施PTCD治療的同時，全面、規(guī)范做好圍手術期各項護理干預，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理工作質(zhì)量。

急性梗阻性化膿性膽管炎；PTCD；圍手術期護理

經(jīng)皮肝穿膽管引流術(PTCD)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可迅速緩解膽道壓力、引流膽汁、緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量等優(yōu)點。隨著介入技術的發(fā)展和普及，已廣泛應用治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)[1]。2013-01—2016-09間，我院對接受PTCD治療的26例AOSC患者，圍手術期間給予全面、規(guī)范的護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中，男19例、女7例；年齡34～78歲，平均52.40歲。臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和彩超檢查結(jié)果均符合AOSC的診斷標準[2]。均在超聲引導下實施PTCD治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、血膽紅素、血淀粉酶、凝血四項，心電圖、胸片等檢查。配合醫(yī)生積極做好早期液體復蘇措施,以改善全身狀況,為進一步治療創(chuàng)造條件[3]。教會患者呼氣后屏氣的動作，以利于術中正確配合。指導患者進行有效咳嗽及床上排便訓練。囑患者合理膳食及戒煙，提高免疫力。遵醫(yī)囑術前肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg。建立心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予吸氧。(2)心理疏導：AOSC發(fā)病急、病情重，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理應激反應，護理人員要及時與患者及家屬充分溝通，耐心細致講解治療目的及必要性，并說明治療中可能出現(xiàn)的不良反應及術后并發(fā)癥，使家屬做好必要心理準備。積極安撫患者，緩解其不良情緒心理，主動配合治療。

1.2.2 術中護理 入室前護理人員將室內(nèi)溫度及濕度調(diào)整至合適范圍。入室后吸氧2 L/min，建立靜脈通道。持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、氧飽和度。進針時囑患者屏住呼吸，嚴密觀察其呼吸、面部表情、血壓、脈搏及意識。發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應處理。

1.2.3 術后護理 (1)嚴密觀察：注意患者的生命體征及有否腹痛和異常腹部體征。術后24 h絕對臥床休息，禁食、禁水6 h。 嚴密觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度的變化，15～30 min測量1次，休克患者5～10 min測量1次[3]。合理調(diào)控輸液速度，嚴密觀察尿量。(2)引流管的護理：術后正確連接并妥善固定引流管，保持管引流通暢，防止引流管受壓、打折、堵塞及滑脫。對有意識障礙患者，應適當約束肢體，避免發(fā)生意外拔管。囑患者取半坐或斜坡臥位，引流袋固定在低于穿刺點20～30 cm的位置，防止逆行感染。觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量。正常膽汁顏色為澄清、透明、色黃，500～800 mL/d。若膽汁突然減少，提示引流管阻塞。如引流液內(nèi)有新鮮血液，說明有膽管內(nèi)出血，應立即通知醫(yī)生處理。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 (1) 膽道出血：術后少量出血液是穿刺時損傷膽道所造成，不需要處理可自行停止。若短時間引流出大量鮮紅膽汁，考慮為引流管的側(cè)孔在肝實質(zhì)內(nèi)或肝血管內(nèi)，應立即通知醫(yī)生處理。(2)膽漏：多因膽汁由穿刺道漏入腹腔所致。常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、右上腹或全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，需及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2 結(jié)果

本組26例患者均順利完成PTCD手術。腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀及體征均得到明顯改善，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥，患者對護理工作的滿意率為100%。

3 小結(jié)

AOSC病理變化復雜，病情發(fā)展迅速，如不及時緩解膽道壓力，可使大量細菌及毒素進入血液循環(huán)，引起全身炎癥發(fā)應，進而危及患者生命。PTCD作為低損傷性減壓措施，對控制感染、糾正休克、減輕黃疸及改善肝腎功能均具有較好的效果[4]。加強PTCD圍術期全面、規(guī)范的護理實施，對預防和減少術后并發(fā)癥、促進患者恢復、提高治療效果和家屬對護理工作的滿意率均具有重要意義。

[1] 吳雷, 趙紅巖, 王太成,等. 超聲引導PTCD在急性梗阻性化膿性 膽管炎的應用價值[J]. 腹部外科, 2016, 29(5)：347-349，374.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：461-462.

[3] 程孝惠, 蔣銀芬, 龔巍. 1例急性梗阻性化膿性膽管炎患者并發(fā)感染性休克致四肢干性壞疽的護理[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(2):158-158.

[4] 楊芳. 急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護理[J]. 全科護理, 2011, 9(2):142-143.

(收稿 2016-12-09)

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