胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃黏膜脫垂癥的護(hù)理體會

馬瑞麗 王樹俊 孫新宇 劉鳳云 霍慧

河南鄭州市第一人民醫(yī)院 1)內(nèi)鏡診療部 2)消化內(nèi)科 鄭州 450004

胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃黏膜脫垂癥的護(hù)理體會

馬瑞麗1)王樹俊2)孫新宇1)劉鳳云1)霍慧1)

河南鄭州市第一人民醫(yī)院 1)內(nèi)鏡診療部 2)消化內(nèi)科 鄭州 450004

目的 總結(jié)胃鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)治療胃黏膜脫垂癥的護(hù)理方法。方法 將60例經(jīng)EMR治療的胃黏膜脫垂癥患者的護(hù)理配合資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患者均順利完成EMR治療,其中一次性切除55例，分次切除(EPMR)4例。術(shù)中未發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意情況調(diào)查表顯示，患者對護(hù)理工作滿意率100%。術(shù)后6個(gè)月隨訪，復(fù)查胃鏡幽門口形態(tài)正常，60例臨床癥狀均完全消失。結(jié)論 對胃黏膜脫垂癥患者實(shí)施EMR治療的同時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化等護(hù)理措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效果和患者對護(hù)理工作的滿意率。

胃黏膜脫垂癥；胃鏡下黏膜切除術(shù)；護(hù)理配合

胃黏膜脫垂癥是指異常松弛的胃竇黏膜向前通過幽門管脫入十二指腸球部，影響食物由胃進(jìn)入十二指腸，是消化科的常見病之一，目前尚缺乏有效的藥物治療方法[1]。2013-01—2016-01間，我院采用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)治療胃黏膜脫垂癥105例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理配合體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。排除合并胃、十二指腸潰瘍以及腫瘤等患者。其中男39例、女21例；年齡23～65歲，平均36.5歲。病程2～5 a,平均4.6 a?；颊呔橛胁煌潭鹊母姑?、上腹隱痛、噯氣、反酸或胃灼熱等癥狀。均符合EMR治療適應(yīng)證并實(shí)施EMR治療。

1.2 護(hù)理方法 (1)術(shù)前護(hù)理：認(rèn)真閱讀患者的病歷，協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖等檢查。術(shù)前禁食12 h，備齊注射針、圈套器、五爪鉗、熱活檢鉗、鈦夾釋放器、鈦夾等所需手術(shù)器械。向患者認(rèn)真講解術(shù)前及術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)。(2)心理護(hù)理：積極與患者溝通，了解患者情緒波動情況。向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的基本原理、過程、有效性、安全性等。并請已成功完成同類手術(shù)的患者與其交流，消除或緩解患者恐懼、緊張和焦慮等不良心理，提高其治療積極性。

1.2.1 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前，將室溫調(diào)節(jié)至22℃～24℃，濕度達(dá)到50%～60%，保持室內(nèi)環(huán)境安靜[3]。囑患者面向手術(shù)醫(yī)生側(cè)臥位，雙腿彎曲至腹部，松開褲帶。幫助患者放置好口墊，頭稍后仰位，以增大咽部的間隙利于插鏡和分泌物流出，防止誤吸、窒息，保持呼吸道通暢[4]。調(diào)置EDBE200S型高頻電發(fā)生器至EMR模式，調(diào)置參數(shù)為切割功率120 W、凝固功率30 W。遵醫(yī)囑配置1∶10 000的腎上腺素生理鹽水+10%甘油果糖+0.5%美藍(lán)液混合液。清潔患者肌肉豐富處皮膚，貼單極電極板，連接高頻發(fā)生器。注射針軟管末端出現(xiàn)在視野中，方可送出注射針尖端。在注射點(diǎn)注入上述所配藥物1～3 mL，至病變隆起處。注射結(jié)束收回針的尖端，并用注射針軟管對注射點(diǎn)進(jìn)行局部壓迫2～3 s。注射完畢，配合醫(yī)生用圈套器套住隆起的病變，圈套器的松緊度以輕提病變使之形成假蒂為宜，過緊可造成病變切除太快或未啟動電切時(shí)直接切掉，引起出血。過松切除時(shí)間太長，易造成周圍黏膜組織燙傷。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后避免早期活動[2]，禁食、水24 h，避免用力咳嗽和用力排便。密切觀察患者血壓、心率等生命體征和有否腹痛、腹脹、黑便等癥狀。流質(zhì)飲食1～2 d后改半流飲食，1周內(nèi)逐漸過渡至正常飲食。遵醫(yī)囑常規(guī)給予止血、制酸劑等藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)延長住院時(shí)間。囑患者術(shù)后定期復(fù)查胃鏡，不適隨診。

2 結(jié)果

本組60例患者均順利完成EMR治療。其中一次性切除55例，分次切除(EPMR)4例。術(shù)中5例患者創(chuàng)面有少量出血，給予熱活檢鉗處理后有效止血。未發(fā)生大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意情況調(diào)查表顯示，患者對護(hù)理工作滿意率100%(105/105)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，末次隨訪復(fù)查胃鏡，幽門口形態(tài)正常，臨床癥狀完全消失。

3 討論

EMR治療胃黏膜脫垂癥具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。完善術(shù)前檢查，高精度對病變性質(zhì)、范圍做出判斷，術(shù)中準(zhǔn)確操作等，對提高手術(shù)效果具有重要意義。我們對60例實(shí)施EMR治療的患者，術(shù)前認(rèn)真閱讀病歷,積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)生做出對病變性質(zhì)、范圍的準(zhǔn)確判斷。積極與患者溝通，做好心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮情緒。術(shù)中與醫(yī)生默契配合。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化等。有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，提高了手術(shù)治療效果和對患者護(hù)理工作的滿意率。

[1] 王樹俊, 曹新廣,方立峰,等. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃黏膜脫垂癥的療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(17):50-51.

[2] 黃雪娟, 張春紅. 無痛胃鏡在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理配合[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2014, 17(2):34-35.

[3] 趙麗霞, 張永紅, 王萍,等. 12例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9):810-811.

(收稿 2016-12-12)

鄭州市科技攻關(guān)基金資助項(xiàng)目(121PPTGG498-4)

R473.6

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1077-8991(2017)03-0108-02