圍手術(shù)期患者體溫監(jiān)測(cè)方法研究進(jìn)展

陳志鵬 金奕

(天津市環(huán)湖醫(yī)院手術(shù)室，天津 300060)

圍手術(shù)期患者體溫監(jiān)測(cè)方法研究進(jìn)展

陳志鵬 金奕

(天津市環(huán)湖醫(yī)院手術(shù)室，天津 300060)

圍手術(shù)期； 核心體溫； 體溫監(jiān)測(cè)

Peri-operative period; Core temperature; Temperature monitoring

核心體溫是指人體血液和深部器官的溫度，人體核心體溫正常范圍為36.5～37.5 ℃。圍手術(shù)期低溫是指核心體溫<36 ℃[1]，有研究[2]指出手術(shù)患者低體溫發(fā)生率高達(dá)60%～90%，圍手術(shù)期低溫對(duì)患者產(chǎn)生諸多不良影響，如增加患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、延長凝血時(shí)間、增加手術(shù)切口感染概率等[3]，對(duì)于體溫<36℃的患者來說，如果患者平均體溫相差>0.2 ℃，則認(rèn)為不同患者之間體溫差異有臨床意義[4]，即使是圍手術(shù)期微小的體溫波動(dòng)就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極具重要的影響。也有研究[5]指出惡性高熱死亡率與圍手術(shù)期是否進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)有極其密切的相關(guān)性。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須密切關(guān)注圍手術(shù)期體溫動(dòng)態(tài)變化及體溫監(jiān)測(cè)的精確性。近些年來，體溫監(jiān)測(cè)逐漸成為圍手術(shù)期的常規(guī)內(nèi)容，監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備多種多樣，本文綜述了圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)的不同方法，通過分析比較優(yōu)缺點(diǎn)，探究適合圍手術(shù)期不同階段最佳監(jiān)測(cè)方法，為及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、持續(xù)獲取正確核心體溫提供重要依據(jù)。

1 體溫監(jiān)測(cè)要求及現(xiàn)狀

體溫是重要的生命體征之一，英國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南[1]要求必須在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化。術(shù)前階段需保證核心體溫>36 ℃，術(shù)中階段需每30 min監(jiān)測(cè)體溫變化直至麻醉結(jié)束，體溫<36 ℃時(shí)不能給予麻醉，且需采取加溫措施；術(shù)后復(fù)蘇室每15 min監(jiān)測(cè)體溫變化，要求體溫<36 ℃時(shí)不能從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室，也不能從復(fù)蘇室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，病房每4 h監(jiān)測(cè)體溫。體溫監(jiān)測(cè)作為重要的圍手術(shù)期參考指標(biāo)對(duì)患者具有至關(guān)重要的意義，但一項(xiàng)歐洲范圍內(nèi)8 039例手術(shù)病例調(diào)查顯示，全麻患者中只有25%進(jìn)行了體溫監(jiān)測(cè)，局麻患者中只有6%進(jìn)行了體溫監(jiān)測(cè)[6]。目前體溫監(jiān)測(cè)方法日新月異，對(duì)測(cè)量結(jié)果的精確性要求也越來越高，明確不同測(cè)量方法之間的優(yōu)缺點(diǎn)和差異，掌握圍手術(shù)期不同階段的最佳體溫監(jiān)測(cè)方法顯得至關(guān)重要。

2 圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)方法

體溫監(jiān)測(cè)方法可分為中心測(cè)溫法及外周測(cè)溫法，中心測(cè)溫法包括經(jīng)肺動(dòng)脈、鼻咽、食管、直腸、膀胱等部位測(cè)溫，外周測(cè)溫法包括經(jīng)鼓膜、顳動(dòng)脈、口腔、腋窩、皮膚(前額)等部位測(cè)溫。

2.1中心測(cè)溫法

2.1.1肺動(dòng)脈測(cè)溫 肺動(dòng)脈測(cè)溫是測(cè)量核心體溫的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)溫方法為在肺動(dòng)脈置入漂浮導(dǎo)管，通過漂浮導(dǎo)管的溫度感受器直接感應(yīng)肺動(dòng)脈血液的溫度。加拿大防止圍手術(shù)期低溫的循證指南及6項(xiàng)前瞻性研究均推薦肺動(dòng)脈測(cè)溫為金標(biāo)準(zhǔn)[7]，肺動(dòng)脈測(cè)溫常用于重癥ICU患者，其能夠提供持續(xù)、可靠、精確的核心體溫，而且不受置管時(shí)間長短的影響，可作為評(píng)估其他測(cè)溫方法精確性的參考標(biāo)準(zhǔn)。但是肺動(dòng)脈測(cè)溫是有創(chuàng)操作，而且價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，造成的心肺血管并發(fā)癥較多，對(duì)于絕大多數(shù)圍手術(shù)患者來說，該方法很少被使用。

2.1.2鼻咽測(cè)溫 鼻咽溫度測(cè)量最常應(yīng)用于全麻插管患者[6]，也可應(yīng)用于喉罩通氣患者。因?yàn)榕c大腦較為接近，能精確反映核心溫度[8]，而且相對(duì)于食管測(cè)溫相比更容易操作，清醒患者容易接受，可常用于術(shù)前或者麻醉復(fù)蘇室清醒期患者，麻醉后鼻咽比食管溫度平均高0.2 ℃，但對(duì)于體溫正常的患者來說，0.2 ℃并未有明顯臨床意義。測(cè)量方法為單鼻孔植入，對(duì)于探頭植入深度目前并沒有一致性意見[9]，Ko等[10]報(bào)道了在新生兒中應(yīng)用鼻孔到外耳道的距離作為探頭植入深度。有報(bào)道指出植入深度在10～20 cm之間與食管溫度比較標(biāo)準(zhǔn)差均為0.1 ℃，而且10～20 cm之間任意深度均可滿足測(cè)量體溫及臨床研究的需要[11]。Lee等[9]通過掃描100位患者軸位CT圖像發(fā)現(xiàn)鼻粘膜與頸內(nèi)動(dòng)脈最接近的位置在中上鼻咽部，而從鼻孔至中上鼻咽的距離平均在9.5～10 cm左右，而且最好應(yīng)用帶有刻度的鼻咽探頭標(biāo)記插入深度。但鼻咽溫度測(cè)量容易造成鼻粘膜損傷，尤其是對(duì)腺樣體肥大的兒童來說，鼻咽測(cè)溫經(jīng)常造成輕微的黏膜出血。鼻咽測(cè)溫能提供持續(xù)性體溫監(jiān)測(cè)，可作為圍手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核心體溫監(jiān)測(cè)方法，但需要注意排除麻醉氣體、插管漏氣等因素對(duì)測(cè)溫的影響。

2.1.3食管測(cè)溫 食管測(cè)溫常用于治療性低溫患者，能夠精確、快速反映核心體溫變化[12]，食管溫度相對(duì)于直腸溫度來說，更能準(zhǔn)確估計(jì)顱腦溫度[13]。食管溫度與肺動(dòng)脈溫度及腦溫有很好的相關(guān)性[14]，但是食管測(cè)溫探頭放置位置較深，盲法插入增加了操作的不確定性，有可能誤插入氣管支氣管，損傷鼻咽、聲門、食管。理想的插入深度是32～38 cm，測(cè)量方法是“口唇到耳垂距離加耳垂到胸骨柄距離”總和，利用3-D模型及X射線作為培訓(xùn)及確認(rèn)食管測(cè)溫探頭插入位置效果較好，對(duì)護(hù)士來說切實(shí)可行[15]。食管測(cè)溫能夠提供手術(shù)中持續(xù)測(cè)溫，風(fēng)險(xiǎn)較低，能夠反映核心體溫的迅速變化；因此，食管測(cè)溫可用于全麻后手術(shù)中患者核心體溫監(jiān)測(cè)的重要方法，但不適宜用在術(shù)前清醒及術(shù)后患者。

2.1.4直腸溫度測(cè)量 核心溫度測(cè)量最理想的位置為不受體溫喪失方式如傳導(dǎo)、輻射、蒸發(fā)等方式影響，直腸溫度測(cè)量符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。直腸測(cè)溫插入深度為肛門內(nèi)8～10 cm，一般應(yīng)用水銀體溫計(jì)或者電子測(cè)溫探頭。直腸溫度測(cè)量有一定風(fēng)險(xiǎn)，如刺激造成身體心理不適，對(duì)直腸損傷，病原體傳播[16]。但對(duì)于兒科患者來說，直腸測(cè)溫仍是金標(biāo)準(zhǔn)[17]。需要注意的是，直腸對(duì)急性體溫變化反應(yīng)緩慢，不能快速檢測(cè)出發(fā)熱及體溫波動(dòng)，測(cè)量結(jié)果往往滯后于核心溫度改變[18]，而且直腸測(cè)溫容易受到體位的影響，患者的身體活動(dòng)有可能造成探頭的脫出，精確度容易受直腸糞便的影響。直腸測(cè)溫常用于重癥監(jiān)護(hù)的危重患者，不宜應(yīng)用于直腸手術(shù)、腹瀉、腹部手術(shù)等患者，容易受到開放腹腔及盆腔器官移位的影響。因此直腸測(cè)溫不適宜在術(shù)前、術(shù)后患者中使用，在術(shù)中使用時(shí)應(yīng)考慮到對(duì)核心溫度變化的滯后性及手術(shù)適應(yīng)證。

2.1.5膀胱溫度測(cè)量 是一種帶集成溫度計(jì)的尿管監(jiān)測(cè)方法，將體溫探頭內(nèi)置于弗雷式尿管中，與肺動(dòng)脈溫度值較為接近，可以作為測(cè)量核心體溫的方法。膀胱溫度與肺動(dòng)脈導(dǎo)管溫度有很好的相關(guān)性，能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，而且溫度不受尿流率的影響[19]。進(jìn)行膀胱測(cè)溫時(shí)，不能進(jìn)行膀胱冷水沖洗，以免干擾測(cè)量結(jié)果，而且開放的腹腔盆腔會(huì)影響體溫監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。膀胱測(cè)溫屬于半侵入性操作，不宜應(yīng)用于術(shù)前清醒的患者，可應(yīng)用于開放腹腔盆腔之外的手術(shù)中、術(shù)后復(fù)蘇及病房等留置尿管的患者，測(cè)量結(jié)果能夠較好的反映核心溫度。

2.2外周測(cè)溫法

2.2.1鼓膜溫度測(cè)量 鼓膜溫度測(cè)量分為熱電偶式，熱敏電阻式，紅外線式。熱電偶與熱敏電阻測(cè)溫均是采用接觸式測(cè)溫方法，測(cè)溫原理的區(qū)別在于熱電偶是通過熱電效應(yīng)傳導(dǎo)溫度，熱敏電阻是通過導(dǎo)體的電阻隨溫度變化測(cè)量溫度[20]，紅外線鼓膜溫度測(cè)量是通過檢測(cè)鼓膜所發(fā)出的紅外線光譜測(cè)定鼓膜溫度。雖帶有熱電偶探頭的測(cè)量方式能更精確的測(cè)量并反映核心溫度[21]，但對(duì)于清醒患者來說，將探頭放置到鼓膜的深度很不舒服，存在誤差，測(cè)量者不能把探頭放置到正確的位置，而且有造成鼓膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。Hooper等認(rèn)為紅外線鼓膜測(cè)溫是最不精確的測(cè)量方法[22]，一項(xiàng)體溫監(jiān)測(cè)方案顯示，與肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)溫方法相比較，49%的測(cè)量數(shù)據(jù)下降>0.4 ～0.5 ℃[23]，紅外線鼓膜溫度計(jì)會(huì)受加熱裝置的影響。紅外線鼓膜溫度計(jì)在兒童中較常用，一項(xiàng)關(guān)于紅外線鼓膜測(cè)溫在兒童中應(yīng)用的系統(tǒng)綜述表明，紅外線鼓膜測(cè)溫精確性很差，臨床實(shí)踐中并不能代替直腸測(cè)溫的作用[24]，而且有專家認(rèn)為紅外鼓膜測(cè)溫在發(fā)熱的兒童中靈敏性差，測(cè)量準(zhǔn)確與否也依賴操作者的技巧，因此鼓膜溫度測(cè)量方式不宜作為圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)方法。

2.2.2顳動(dòng)脈溫度計(jì) 測(cè)溫原理是通過紅外線技術(shù)探測(cè)顳淺動(dòng)脈皮膚輻射的熱量達(dá)到測(cè)溫目的，0.4s就能獲得測(cè)量結(jié)果。有學(xué)者報(bào)道了顳動(dòng)脈測(cè)溫未能監(jiān)測(cè)到圍手術(shù)期非計(jì)劃性低溫的存在，不推薦其作為監(jiān)測(cè)核心體溫替代方法[25]，幾項(xiàng)最新的meta分析均表明[24，26-27]，不論是在成人還是兒童患者中，顳動(dòng)脈測(cè)溫結(jié)果均不夠精確，不能取代膀胱、直腸、肺動(dòng)脈等核心測(cè)溫方法。因此不建議將顳動(dòng)脈測(cè)溫作為圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)方法，但其可以取代鼓膜測(cè)溫進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。

2.2.3口腔測(cè)溫 口腔測(cè)溫正確位置是舌根后部舌小袋兩側(cè)?？谇粶囟扰c肺動(dòng)脈溫度、直腸、膀胱等溫度有很好相關(guān)性[28]，Torossian報(bào)道口腔測(cè)溫對(duì)于清醒合作的患者切實(shí)可行，對(duì)于麻醉中意識(shí)喪失不能配合的氣管插管患者而言，測(cè)量數(shù)據(jù)仍有效，但對(duì)核心溫度低估了0.2～0.3 ℃[29]，然而也有證據(jù)指出由于受環(huán)境溫度、測(cè)溫探頭放置位置、攝入液體等影響，口腔測(cè)溫不能精確反映核心體溫，有可能低估了核心體溫[30]。H?cker[31]等將舌下與鼓膜測(cè)溫應(yīng)用于短期(≤1h)的手術(shù)中，通過比較發(fā)現(xiàn)舌下溫度無論在術(shù)前清醒期、術(shù)中麻醉期、術(shù)后復(fù)蘇期均與鼓膜溫度具有很好的相關(guān)性，測(cè)量結(jié)果輕微高于鼓膜溫度測(cè)量值0.1～0.2 ℃。Barnason S[32]等認(rèn)為口腔測(cè)溫的優(yōu)點(diǎn)是便于測(cè)量、可重復(fù)、與核心體溫相關(guān)性高。加拿大[5]與德國預(yù)防低體溫指南[33]認(rèn)為無創(chuàng)體溫監(jiān)測(cè)中口腔測(cè)溫最有效，推薦級(jí)別為A級(jí)。因此口腔測(cè)溫可作為圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后測(cè)量核心的方法，測(cè)量結(jié)果能夠滿足臨床決策的需要。需要注意的是，口腔測(cè)溫會(huì)受到呼吸急促、冷熱飲品、吸氧、打鼾等的影響，所以在測(cè)量口腔體溫時(shí)應(yīng)注意避免以上情況的發(fā)生。

2.2.4腋窩溫度 腋窩溫度測(cè)量的準(zhǔn)確性低于肺動(dòng)脈、直腸、膀胱、鼓膜溫度[34]，外部血管收縮會(huì)影響腋窩溫度測(cè)量準(zhǔn)確性，腋窩溫度測(cè)量的位置往往不能準(zhǔn)確放置，但有研究[35]表明在新生兒中腋溫監(jiān)測(cè)可代替直腸測(cè)溫，監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、安全。而且進(jìn)一步的研究表明對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的新生兒，腋溫、腹部及側(cè)面體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[36]。由于缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從目前的研究看，腋窩測(cè)溫僅僅適用于新生兒，可代替直腸測(cè)溫作為估計(jì)核心體溫的替代方法，但對(duì)于圍手術(shù)期患者來說，精確度較差，不推薦使用。

2.2.5皮膚測(cè)溫法 Brandes等[37]報(bào)道了最新出現(xiàn)的美國3M公司生產(chǎn)的“零熱通量傳感器(Zero-heat-flux sensor)”SpotOnTM體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在人體模型上的應(yīng)用，方法是將傳感器置于前額皮膚，通過測(cè)量絕緣區(qū)域皮膚溫度探測(cè)深度組織溫度(Deep Tissue Temperature，DTT)。SpotOnTM體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為臨床圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)的可行工具，不受環(huán)境溫度的影響，能夠測(cè)量清醒及麻醉后的患者體溫，與肺動(dòng)脈溫度平均誤差≤0.23℃。英國指南也推薦“零熱通量傳感器”作為估計(jì)核心體溫的重要工具[1]，因此零熱通量傳感器作為一種無創(chuàng)、精確、持續(xù)測(cè)量工具能夠滿足圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核心體溫監(jiān)測(cè)的需要。

3 圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

對(duì)于所有的體溫監(jiān)測(cè)方法，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，遵守操作說明書，遵守當(dāng)?shù)氐目刂聘腥痉煞ㄒ?guī)。培訓(xùn)測(cè)量者能夠掌握正確放置、調(diào)整測(cè)溫工具，以便獲得更精確數(shù)據(jù)。測(cè)量前了解測(cè)溫工具的自我校正功能，校正溫度計(jì)[1]。根據(jù)測(cè)量點(diǎn)準(zhǔn)確預(yù)估核心溫度，減少測(cè)量誤差。測(cè)量探頭要根據(jù)情況進(jìn)行清潔消毒，防止感染。

4 小結(jié)

圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)需要較高的靈敏度、穩(wěn)定性、精確度，對(duì)于不同的體溫監(jiān)測(cè)方式，許多學(xué)者認(rèn)為臨床允許的精確度誤差不能超過0.5 ℃[38]，體溫監(jiān)測(cè)要求測(cè)量過程的持續(xù)性、一致性，盡量不要反復(fù)更改測(cè)量方式，以免影響精確度準(zhǔn)確性，以致不能反映真實(shí)的體溫及變化，Wartzek[39]等認(rèn)為圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)工具的理想標(biāo)準(zhǔn)是：小巧、容易使用、舒適、快速、連續(xù)監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確、精密、無創(chuàng)、消耗能量低、價(jià)格實(shí)惠。目前為止并未發(fā)現(xiàn)最適合的測(cè)溫工具。但通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，鼻咽測(cè)溫、口腔測(cè)溫、零熱通量測(cè)溫部分滿足了對(duì)理想測(cè)溫工具的要求，可作為圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的最佳方式；食管、直腸測(cè)溫僅可作為全麻手術(shù)中較好的測(cè)溫方式，但應(yīng)注意放置位置、測(cè)量結(jié)果及對(duì)患者的不良影響。膀胱測(cè)溫僅應(yīng)用于開放腹腔盆腔之外的手術(shù)中、術(shù)后復(fù)蘇及病房等留置尿管的患者。肺動(dòng)脈測(cè)溫可作為評(píng)估其他測(cè)溫方法精確性的參考標(biāo)準(zhǔn)，而腋窩測(cè)溫僅適用于新生兒替代直腸測(cè)溫的方法。因此在圍手術(shù)期患者中，應(yīng)根據(jù)不同核心體溫測(cè)量方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇適合不同階段患者的最佳體溫監(jiān)測(cè)方法。

[1] Torossian,Alexander,Br?uer,et al.Hypothermia:prevention and management in adults having surgery[M].Nice Org.Uk/Guidance/Cg65,2016,4：304-313.

[2] Moola S,Lockwood C.Effectiveness of strategies for the management and/or prevention of hypothermia within the adult perioperative environment[J].Int J Evid Based Health,2011,9(4):337-45.

[3] weirich T L.Hypothermia warming protocols why are they not widely used in the OR[J].Aorn Journal,2008,87(2):333-334.

[4] Forbes S S,Eskicioglu C,Nathens AB,et al.Evidence-based guidelines for prevention of perioperative hypothermia[J].J Am Coll Stag,2009,209(4):492-503.

[5] Larach M G,Brandom B W,Allen G C,et al.Malignant hyperthermia deaths related to inadequate temperature monitoring,2007-2012:A report from the North American malignant hyperthermia registry of the malignant hyperthermia association of the United States[J].Anesth Analg,2014,119(6):1359-1366.

[6] Torossian A.TEMMP (Thermoregulation in europe monitoring and managing patient temperature) study group.survey on intraoperative temperature management in Europe[J].European Journal of Anaesthesiology,2007,24:668-675.

[7] Bridges E,Thomas K.Noninvasive measurement of body temperature in critically ill patients[J].Crit Care Nurse,2009,29(3):94-99.

[8] Hebbar J D,Fortenberry K,Rogers R,et al.Comparison of temporal artery thermometer to standard temperature measurements in pediatric intensive care unit patients[J].Pediatr Crit Care Med,2005,6(5):557-561.

[9] Lee J,Lim H,Son K G,et al.Optimal nasopharyngeal temperature probe placement[J].Anesth.Analg,2014,119(4):875-879.

[10] Ko,H K,Flemmer A,Haberl C,et al.Methodological investigation of measuring nasopharyngeal temperature as noninvasive brain temperature analogue in the neonate[J].Intensive Care Med,2001,27(4):736-42.

[11] Wang M.Optimal Depth for Nasopharyngeal Temperature Probe Positioning[J].Anesth.Analg,2016,122(5):1434-38.

[12] Polderman K H.Mechanisms of action,physiological effects and complications of hypothermia[J].Crit Care Med,2009,37(7):186-202.

[13] 曹聞亞.重癥腦損傷伴中樞性高熱病人低溫治療中腦溫監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(13):1545-1548.

[14] Lyon RM,Richardson SE,Hay AW,et al.Esophageal temperature after out-of-hospital cardiac arrest:an observational study[J].Resuscitation,2010,81(7):867-71.

[15] Makic MB,Lovett k Azam MF,et al.Placement of an esophageal temperature probe by nurses[J].AALN Advanced crtical care,2012,23(1):24-31.

[16] El-Radhi A S,Barry W.Thermometry in paediatric practice[J].Arch Dis Child,2006,91(4):351-6.

[17] 盛春紅.心外ICU患者不同部位體溫測(cè)量的臨床研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2012.

[18] Zweifler R M,Voorhees M E,Mahmood M A,et al.Rectal temperature reflects tympanic temperature during induced hypothermia in nonintubated subjects[J].J Neurosurg Anesthesiol,2004,16(3):232-5.

[19] Nonose Y,Sato Y,Kabayama H,et al.Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site :a prospective observational study[J].Anaesth Intensive Care,2012,40(5):820-824.

[20] Versey N G,Gore C J,Halson,et al.Validity and reliability of temperature measurement by heat flow thermistors,flexible thermocouple probes and thermistors in a stirred water bath[J].Physiol Meas,2011,32(9),1417-24.

[21] Joo G,Sohng K Y.Accuracy,precision,and validity of fever detection using non-invasive temperature measurement in adult coronary care unit patients with pulmonary catheters[J].Korean Acad.Nurs,2012,42(3),424-33.

[22] Hooper V D,Andrews J O.Accuracy of noninvasive core temperature measurement in acutely ill adults:The state of the science[J].Biological Research for Nursing,2006,8(1):24-34.

[23] Farnell S,Maxwell L,Tan S,et al.Temperature measurement:comparison of non-invasive methods used in adult critical care.[J].Clin Nurs,2005,14(5):632-39.

[24] Zhen C,Xia Z,Long L,Pu Y,et al.Accuracy of infrared ear thermometry in children:a meta-analysis and systematic review[J].Clin Pediatr (Phila),2014,53(12):1158-65.

[25] Winslow E H,Cooper S K,Haws D M,et al.Unplanned perioperative hypothermia and agreement between oral,temporal artery,and bladder temperatures in adult major surgery patients[J].Perianesthesia Nurs,2012,27(3),165-80.

[26] Niven D J,Gaudet J E,Laupland K B,et al.Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature:a systematic review and meta-analysis[J].Ann Intern Med,2015,163(10):768-770.

[27] Geijer H,Udumyan R,Lohse G,et al.Temperature measurements with a temporal scanner:systematic review and meta-analysis[J].BMJ Open,2016,6(3) :e009509 .

[28] Giuliano K K,Giuliano A J,Scott S S,et al .Temperature measurement in critically ill adults:a comparison of tympanic and oral methods Am[J].Crit.Care,2000,9(4):254-261.

[29] Torossian A.Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative hypothermia[J].Best Pract.Res.Clin.Anaesthesiol,2008,22(4),659-668 .

[30] Mazerolle S M,Ganio M S,Casa D J,et al.Is oral temperature an accurate measurement of deep body temperature? A systematic review[J].Athl.Train,2011,46(5),566-573.

[31] H?cker J1,Bein B,B?hm R.et al.Correlation,accuracy,precision and practicability of perioperative measurement of sublingual temperature in comparison with tympanic membrane temperature in awake and anaesthetised patients.Eur[J].Anaesthesiol,2012,29(2),70-74.

[32] Barnason S,Williams J,Proehl J,et al.Emergency nursing resource:non-invasive temperature measurement in the emergency department[J].Emerg Nurs,2012,38(6):523-530.

[33] Torossian A.Preventing inadvertent perioperative hypothermia[J].Dtsch.Arztebl.Int,2015,112(10):166-172.

[34] 郭振華,劉喜梅,王建榮.危重患者腋窩、膀胱與肺動(dòng)脈溫度的對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):837-839.

[35] Friedrichs J,Staffileno B A,Fogg L,et al.Axillary temperatures in full-term newborn infants:Using evidence to guide safe and effective practice[J].Adv Neonatal Care,2013,13(5):361-368.

[36] Schafer D l,Boogaart S,Johnson L,et al.Comparison of neonatal skin sensor temperatures with axillary temperature:does skin sensor placement really matter?[J].Adv Neonatal Care,2014 ,14(1):52-60.

[37] Brandes I F,Perl T.Bauer,M.Et al.Evaluation of a novel noninvasive continuous core temperature measurement system with a zero heat flux sensor using a manikin of the human body[J].Biomed.Tech,2015,60(1):1-9.

[38] Geijer H,Udumyan R,Lohse G,et al.Temperature measurements with a temporal scanner:systematic review and meta- analysis[J].BMJ Open,2016,6(3):e009509.

[39] Wartzek T,Muhlsteff J,Imhoff M.Temperature measurement[J].Biomed Tech (Berl),2011,56(5):241-257.

陳志鵬(1986-)，男，河南，碩士，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理

金奕，E-mail：jinyi696@sohu.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.008

2017-06-19)