基礎(chǔ)生命支持課程在臨床急救教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳琪 趙麗蓉 張紅霞

(上海市華東醫(yī)院,上海 200040)

基礎(chǔ)生命支持課程在臨床急救教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳琪 趙麗蓉 張紅霞

(上海市華東醫(yī)院,上海 200040)

目的探討基礎(chǔ)生命支持課程在臨床急救教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法采用便利抽樣法，選取2015年11月-2016年2月在我院集中進(jìn)行BLS培訓(xùn)的40名臨床急救護(hù)士作為觀(guān)察組，隨機(jī)選取同時(shí)期接受常規(guī)急救技能培訓(xùn)的40名護(hù)士作為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組護(hù)士在接受不同方式的急救護(hù)理培訓(xùn)后的綜合能力得分情況。結(jié)果培訓(xùn)前，兩組護(hù)士在急救護(hù)理能力評(píng)測(cè)及格率、總成績(jī)以及各條目得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；采取不同方式培訓(xùn)后，觀(guān)察組急救護(hù)理能力評(píng)測(cè)及格率和總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組在判斷意識(shí)、擺放體位、心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等8個(gè)條目的得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在培養(yǎng)臨床急救護(hù)理能力方面，以BLS課程為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)比傳統(tǒng)培訓(xùn)方案更為有效。

基礎(chǔ)生命支持； 臨床急救教學(xué)； 救治綜合能力

Basic life support; Clinical first aid teaching; Comprehensive treatment capacity

基礎(chǔ)生命支持(Basic life support，BLS)課程作為護(hù)生從學(xué)校走向臨床、理論轉(zhuǎn)入實(shí)踐，以及從普通護(hù)理工作到臨床急救護(hù)理的橋梁，其重要性不言而喻。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[1-3]結(jié)果表明：對(duì)臨床急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診技能的培訓(xùn)，可影響到急診整體救護(hù)水平，BLS課程是提高臨床急救醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵。為幫助臨床急救護(hù)理工作從業(yè)人員更好的適應(yīng)護(hù)士角色、完成臨床急救護(hù)理工作，以及提升應(yīng)急救護(hù)能力，我院自2015年11月-2016年2月對(duì)40名臨床急救護(hù)士進(jìn)行了BLS課程教學(xué)培訓(xùn)，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2015年11月-2016年2月我院參與BLS課程培訓(xùn)的臨床護(hù)士40名作為觀(guān)察組，同時(shí)選取接受傳統(tǒng)培訓(xùn)的40名護(hù)士作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)畢業(yè)后工作0～24個(gè)月護(hù)士。(2)沒(méi)有參加過(guò)BLS課程培訓(xùn)者。(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)公開(kāi)招聘錄用前曾在培訓(xùn)醫(yī)院實(shí)習(xí)或工作。(2)未完成崗前規(guī)范化培訓(xùn)者。兩組研究對(duì)象在年齡、學(xué)歷、工作年限是否接受過(guò)培訓(xùn)方面等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀(guān)察組

1.2.1.1制定BLS課程 研究者依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American heart association,AHA)2015年發(fā)布的《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南更新》制定BLS課程內(nèi)容?！吨改细隆坊趪?guó)際證據(jù)評(píng)估流程，由來(lái)自39個(gè)國(guó)家的250位證據(jù)審查專(zhuān)家共同參與完成[4]。

1.2.1.2BLS課程具體實(shí)施 本研究授課地點(diǎn)為我院BLS教學(xué)室，授課者為相關(guān)護(hù)理專(zhuān)家。專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事護(hù)理工作研究或教學(xué)滿(mǎn)5年及以上者。(2)具有副高級(jí)職稱(chēng)及以上者。(3)從事過(guò)BLS課程教學(xué)三次及以上者。本研究BLS培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的導(dǎo)師來(lái)源于上海市不同的醫(yī)院, 分屬于急診醫(yī)學(xué)會(huì)與重癥護(hù)理學(xué)會(huì), 共有3名醫(yī)師和9位專(zhuān)科護(hù)士, 均具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和奉獻(xiàn)精神, 全部具有AHA的BLS/高級(jí)生命支持(Advanced life support,ACLS)導(dǎo)師資格。相關(guān)專(zhuān)家講授BLS的相關(guān)知識(shí)和實(shí)際操作技能。授課時(shí)使用仿真模擬教具進(jìn)行模擬實(shí)踐，并由授課者負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督和糾正。培訓(xùn)時(shí)間為1 d，共計(jì)8個(gè)學(xué)時(shí)。內(nèi)容主要包括：(1)如何迅速識(shí)別和處理相關(guān)急癥，如呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸；對(duì)發(fā)生心室纖顫或室性心動(dòng)過(guò)速的病人進(jìn)行除顫等。(2)識(shí)別并解除氣道異物梗阻所涉及的基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，例如自救腹部沖擊法，用自己一手握空心拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開(kāi)；不可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次；重復(fù)操作步驟若干次，直到異物脫出。培訓(xùn)的形式為專(zhuān)家對(duì)課程做簡(jiǎn)要的講解后采取視頻演示、模擬實(shí)戰(zhàn)演練、單人和雙人配合實(shí)踐操作的方式進(jìn)行。課程要求每位學(xué)員對(duì)每項(xiàng)基礎(chǔ)生命支持的模擬實(shí)際操作均進(jìn)行三次。

1.2.2對(duì)照組 培訓(xùn)方法為傳統(tǒng)培訓(xùn)，即由醫(yī)院內(nèi)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，與觀(guān)察組視頻演示、模擬實(shí)戰(zhàn)演練、單人和雙人配合實(shí)踐操作的方式不同，對(duì)照組采取帶教老師講解、在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn)演練，以及單人和雙人配合實(shí)操的方式進(jìn)行。培訓(xùn)共計(jì)8個(gè)學(xué)時(shí)，并要求每位護(hù)士進(jìn)行3次模擬操作。

1.3效果評(píng)價(jià) 本研究采用“急救護(hù)理綜合能力評(píng)測(cè)表”測(cè)評(píng)護(hù)理人員的急救護(hù)理綜合能力。該測(cè)評(píng)表為本課題組研究人員依據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員和各科護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)建議，經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納研制得出。具體內(nèi)容包括評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得自動(dòng)體外除顫儀(Automated external defibrillator,AED)、判斷意識(shí)、判斷呼吸和頸動(dòng)脈脈搏、擺放體位、心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、人工呼吸與按壓循環(huán)進(jìn)行、評(píng)價(jià)復(fù)蘇征象和操作用時(shí)等11個(gè)條目。通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法確定各條目的權(quán)重得分，其中評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全5分，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED 5分，判斷意識(shí)10分，判斷呼吸和頸動(dòng)脈脈搏10分，擺放體位10分，心臟按壓10分，開(kāi)放氣道10分，人工呼吸10分，人工呼吸與按壓循環(huán)進(jìn)行10分，評(píng)價(jià)復(fù)蘇征象10分，操作用時(shí)10分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總表的克朗巴赫系數(shù)(Cronbach’a)為0.89。各條目集合效度的相關(guān)系數(shù)均在0.5 以上，而條目判別效度絕大多數(shù)在0.5以下，說(shuō)明該量表具有較好的內(nèi)部一致性信度和效度。急救護(hù)理綜合能力滿(mǎn)分為100分，總分80分為及格分?jǐn)?shù)[5]。及格率=80分以上(含80分)人員數(shù)/參加考試的總?cè)藬?shù)×100%。所有研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。研究者于研究對(duì)象課程培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。比較兩組研究對(duì)象在采取不同急救護(hù)理培訓(xùn)方式前后的急救護(hù)理綜合能力變化情況。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象采取不同培訓(xùn)方式培訓(xùn)前后急救護(hù)理能力評(píng)測(cè)得分情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象采取不同培訓(xùn)方式前后急救護(hù)理能力評(píng)測(cè)得分情況比較 分

續(xù)表1 兩組研究對(duì)象采取不同培訓(xùn)方式前后急救護(hù)理能力評(píng)測(cè)得分情況比較 分

3 討論

本研究中， BLS課程教學(xué)的主要內(nèi)容是以《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救指南》2010年以后關(guān)鍵更新點(diǎn)[6-7]為參考依據(jù)，以成人、兒童心肺復(fù)蘇、電除顫、氣道梗阻應(yīng)急處置等專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的急救技能理論知識(shí)及技術(shù)作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容[8]。相比于傳統(tǒng)教學(xué)師資不足、培養(yǎng)模式受限等缺陷，BLS課程教學(xué)的特點(diǎn)是：醫(yī)療與護(hù)理合理配置，熟練運(yùn)作的AHA 課程教學(xué)模式，突出急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式自身特色，充分利用有限的教學(xué)資源，提高臨床急救護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，尤其在培養(yǎng)護(hù)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和創(chuàng)新能力上有更明顯的優(yōu)勢(shì)。

本次研究所設(shè)計(jì)的BLS課程的規(guī)范化培訓(xùn)方案既重視臨床急救常規(guī)護(hù)理臨床能力的培訓(xùn)，更關(guān)注臨床急救綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)BLS課程規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員不僅熟練掌握了各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)操作技能，還能適應(yīng)臨床急救護(hù)理工作要求以及與不同病患正確禮貌的溝通能力。本研究結(jié)果顯示：采取不同方式培訓(xùn)后，觀(guān)察組在急救護(hù)理能力評(píng)測(cè)及格率和總成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。在評(píng)分的各個(gè)條目中，在判斷意識(shí)、擺放體位、心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等8個(gè)條目的得分觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)士通過(guò)BLS課程培訓(xùn)，具有更高的急救護(hù)理能力，同時(shí)，急救操作的準(zhǔn)確性更高。分析其原因，可能是由于采取集中授課方式的BLS課程有利于急救相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)的深入理解、靈活掌握，而熟悉理論知識(shí)有助于臨床發(fā)揮，這也是規(guī)范性培訓(xùn)相對(duì)于傳統(tǒng)方法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但在研究過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)在評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全，判斷呼吸和頸動(dòng)脈脈搏以及啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED等3個(gè)條目實(shí)驗(yàn)后對(duì)照組和觀(guān)察組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因，可能是由于無(wú)論是采取BLS課程教學(xué)還是按照傳統(tǒng)由帶教老師集中授課方式的方式進(jìn)行，學(xué)員對(duì)上述3個(gè)條目操作較為簡(jiǎn)單，易懂易學(xué)，學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)都能較準(zhǔn)確熟練的掌握，所以無(wú)論采取何種教學(xué)方式，其最終達(dá)到的效果差別不大。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法而言，在提升護(hù)士急救能力、提高BLS操作準(zhǔn)確性方面，以集中授課的BLS課程為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)更有效。但是，鑒于本研究樣本量較少，并不能為臨床提供非常可靠的依據(jù)。所以，建議以后開(kāi)展大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)該規(guī)范化培訓(xùn)的效果，為臨床推廣提供更加可靠的依據(jù)。

[1] 陳云霞, 王軍宇, 梅雪.分段式教學(xué)法和整體式教學(xué)法在基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中的比較[J].中國(guó)病案, 2015,28(10):72-74.

[2] Iserbyt P, Schouppe G, Charlier N.A multiple linear regression analysis of factors affecting the simulated basic life support performance with automated external defibrillator in flemish lifeguards[J].Resuscitation, 2015,89:70-74.

[3] Wuellner S E, Bonauto D K.Exploring the relationship between employer recordkeeping and underreporting in the BLS survey of occupational injuries and illnesses[J].Am J Ind Med, 2014,57(10):1133-1143.

[4] Snyder S R, Kivlehan S M, Collopy K T.10 tips for effective airway management and ventilation: from BLS to ALS, what are the best current practices[J].EMS World, 2014,43(1):29-30.

[5] Szymon B, Hanna M, Maja G, et al.Basic life support:knowledge, personal experiences, and willingness to provide BLS, among music festivals participants--a questionnaire study[J].Resuscitation, 2014,85(1):e19.

[6] 董鈞, 陸峰.《2010AHA指南》對(duì)上海市院前心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版, 2013,10(14):1.

[7] 高恒淼, 錢(qián)素云.2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)兒童心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)解讀[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2012,27(18):1457-1459.

[8] 朱英華.影響臨床護(hù)理人員掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(16):1657-1658.

上海青年護(hù)理人才培養(yǎng)資助計(jì)劃(編號(hào)：201606)

陳琪(1988-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理

趙麗蓉，E-mail：13701755277@139.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.026

2017-07-05)