趙素霞 張翠枝
河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300
陰道超聲監(jiān)視下雙氧水子宮輸卵管造影臨床觀察
趙素霞 張翠枝
河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300
目的 探討陰道超聲監(jiān)視下雙氧水子宮輸卵管造影診斷不孕癥的價(jià)值。方法 對(duì)50例不孕患者選擇月經(jīng)干凈3~7 d后在陰道超聲監(jiān)視下行1.5%雙氧水子宮輸卵管造影術(shù)。結(jié)果 本組檢查中注藥量20~50 mL,平均30 mL。檢查時(shí)間 10~15 min,平均12.8 min。雙側(cè)輸卵管通暢16例,雙側(cè)輸卵管完全梗阻5例,雙側(cè)輸卵管不全梗阻4例,一側(cè)輸卵管不全梗阻、對(duì)側(cè)輸卵管通暢25例。結(jié)論 陰道超聲監(jiān)測(cè)下1.5%雙氧水子宮輸卵管造影術(shù),方便易行、安全性高,對(duì)輸卵管是否通暢的診斷價(jià)值高,并具有一定的治療作用。
陰道超聲;雙氧水子宮輸卵管造影;診斷價(jià)值
輸卵管不通或通而不暢是致女性不孕或?qū)m外孕的常見(jiàn)原因。子宮輸卵管造影是診斷女性不孕癥原因的重要檢查手段之一。2015-10—2016-03間,我們對(duì)50例不孕癥患者,在陰道超聲監(jiān)視下實(shí)施雙氧水子宮輸卵管造影術(shù),取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組50例不孕癥患者,年齡23~41歲,平均32.5歲。不孕時(shí)間為2~10 a,平均5.4 a。術(shù)前常規(guī)婦科檢查和對(duì)癥治療。其中原發(fā)性不孕癥10例,繼發(fā)性不孕癥35例,輸卵管復(fù)通術(shù)后隨診5例。排除患有其他疾病引起不孕及配偶不孕等因素。
1.2 方法 造影前檢查生殖道均無(wú)活動(dòng)性炎癥,陰道、宮頸檢測(cè)致病微生物為陰性。選擇月經(jīng)干凈后3~7 d造影。使用VIVId7 2297883型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 MHz。普通輸卵管通液包1個(gè)。囑患者排空膀胱,取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。放置陰道擴(kuò)張器,再次消毒陰道。經(jīng)宮頸放置子宮造影管,于外腔注入生理鹽水2~3 mL,固定。退出陰道擴(kuò)張器,將陰道探頭涂少量耦合劑,套一次性避孕套后,輕柔、緩慢將探頭送入陰道穹窿部。掃描觀察子宮腔、雙側(cè)輸卵管、雙側(cè)卵巢及子宮直腸窩。尋找暴露兩側(cè)子宮角部的最佳位置。依次向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水10 mL、2%利多卡因注射液3 mL、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、硫酸慶大霉素注射液80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U,最后注入1.5%雙氧水10 mL。注意注射時(shí)是否有阻力,注射器內(nèi)是否有返流。注意兩側(cè)子宮角部是否有氣體強(qiáng)回聲動(dòng)態(tài)變化。并觀察有無(wú)氣泡向兩側(cè)輸卵管移動(dòng)及子宮直腸窩是否有液體出現(xiàn)或原有液體是否增加。術(shù)后取出導(dǎo)管,再次消毒宮頸及陰道[1]。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)雙側(cè)輸卵管通暢:推注無(wú)阻力,患者無(wú)不適。注入造影劑后可見(jiàn)宮腔充盈液體中小氣泡呈明亮光點(diǎn),迅速向兩側(cè)輸卵管方向移動(dòng),通過(guò)傘端向盆腔溢出,呈噴射狀,并凝集成團(tuán)。輸卵管周?chē)尸F(xiàn)瀑布狀氣體回聲,在卵巢和子宮周?chē)袣怏w光環(huán),此征稱(chēng)之為“盆腔涂膜征”。(2)輸卵管不全梗阻:推注稍有阻力,宮內(nèi)強(qiáng)回聲氣體流動(dòng)緩慢,傘端氣泡少,噴射不明顯。加壓沖擊式推注后,可見(jiàn)傘端氣泡增多。(3)雙側(cè)輸卵管完全梗阻:推注阻力大,患者下腹痛加劇。輸卵管近端梗阻為氣體回聲僅停留于宮腔內(nèi)或子宮角部,宮腔明顯擴(kuò)大。輸卵管遠(yuǎn)端梗阻可見(jiàn)輸卵管近端顯影明顯擴(kuò)張,輸卵管傘端無(wú)光亮點(diǎn)溢出,子宮周?chē)鸁o(wú)液性暗區(qū)形成。加壓后可有液體自宮頸內(nèi)口返流至陰道流出。深處強(qiáng)回聲氣體通過(guò)有明顯差別,一側(cè)見(jiàn)傘端周?chē)尸F(xiàn)“瀑布征”,一側(cè)輸卵管傘端無(wú)氣泡溢出。
本組50例患者檢查中注藥量20~50 mL,平均30 mL。檢查時(shí)間 10~15 min,平均12.8 min。其中雙側(cè)輸卵管通暢16例,雙側(cè)輸卵管完全梗阻5例,雙側(cè)輸卵管不全梗阻4例,一側(cè)輸卵管不全梗阻、對(duì)側(cè)輸卵管通暢25例。
傳統(tǒng)診斷輸卵管通暢度的方法有輸卵管盲通術(shù)及腹腔鏡直視下輸卵管通液等[2]。輸卵管盲通術(shù)僅憑術(shù)者感覺(jué)及液體回流來(lái)判斷,存在較大盲目性。腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)雖診斷價(jià)值較高,但屬有創(chuàng)性檢查和對(duì)設(shè)備要求較高,且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在基層醫(yī)院使用受到較大限制。碘油造影需在X線(xiàn)下進(jìn)行,不僅對(duì)醫(yī)生和患者有一定危害,而且不能應(yīng)用于對(duì)碘油過(guò)敏的患者。應(yīng)用雙氧水作為造影劑,對(duì)人體無(wú)害,對(duì)子宮、輸卵管黏膜無(wú)刺激,無(wú)過(guò)敏或栓塞等副作用。雙氧水有一定的殺菌消炎作用,可降低感染發(fā)生率。其釋放的新生態(tài)氧分子,可以增強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)和管腔擴(kuò)張。此外,在人體過(guò)氧化酶的作用下,其迅速分解成游離氧,形成大量氣泡,與軟組織有較大的密度差,在聲像上形成強(qiáng)烈反射(表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)回聲),易觀察,有利于診斷定位。對(duì)于輸卵管痙攣者,在雙氧水注入前先注入2%利多卡因注射液2~3 mL,可消除輸卵管痙攣。最后推注地塞米松和慶大霉素,在抗感染、防粘連的同時(shí)又提升了治療效果。與經(jīng)腹常規(guī)超聲相比,陰道超聲探頭距盆腔生殖器近,活動(dòng)范圍大,所獲得的聲像圖更清晰,易于觀察子宮腔、輸卵管及盆腔的細(xì)微變化。患者無(wú)需憋尿和避孕,即可清晰顯示子宮腔的輪廓與形態(tài)。如結(jié)合四維超聲造影,還能夠檢查卵巢及盆腔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)[3],對(duì)宮腔及盆腔等病變同樣有較高的診斷價(jià)值。
[1] 張小娟. 陰道超聲配合子宮輸卵管行雙氧水聲學(xué)造影的臨床價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 16(4):509-510.
[2] 王梓函, 張立維, 邵小慧,等. 雙氧水與聲諾維三維輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管通暢度的診斷價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 17(4):223-226.
[3] 張新艷. 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在不孕癥診斷中應(yīng)用價(jià)值[J]. 影像技術(shù), 2016, 22(4):11-12.
(收稿 2016-12-23)
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1077-8991(2017)03-0082-02