醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)課程教學(xué)改革的思考

范偉

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)課程教學(xué)改革的思考

范偉

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)；化學(xué)課程；教學(xué)改革

在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)高等教育中，化學(xué)歷來(lái)都是一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是教學(xué)計(jì)劃中的必修考試課。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者阿瑟·科恩伯格提出了“把生命理解為化學(xué)”的重要論斷，對(duì)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系做了精辟的論述和定位。人體內(nèi)許多生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，如:呼吸、消化、吸收、排泄等，都經(jīng)歷著復(fù)雜的化學(xué)變化。我們所攝取的各種食物都是在酶的催化作用下經(jīng)過(guò)化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維持生命活動(dòng)所必需的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、激素等物質(zhì)。

醫(yī)學(xué)化學(xué)是一門(mén)從原子、分子水平上研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、功能的科學(xué)，要求學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的化學(xué)基本理論知識(shí)、基本原理和基本操作技能，培養(yǎng)化學(xué)思維方式，為后續(xù)的生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)等奠定基礎(chǔ)。

美國(guó)化學(xué)家布萊斯羅指出：“考慮到化學(xué)在了解生命中的重要性和藥物化學(xué)對(duì)健康的重要性，在醫(yī)務(wù)人員的正規(guī)教育中包括化學(xué)課程一事就不足為奇了……今天的醫(yī)生需要為化學(xué)在人類(lèi)健康中起著更大作用的明天做好準(zhǔn)備。”

雖然化學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)很重要，但是由于各種因素的影響，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生們的化學(xué)學(xué)習(xí)效果卻不夠理想。我們一直在思考如何能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，探索更好的更適宜學(xué)生的教法和學(xué)法，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，改善學(xué)習(xí)效果。

1 醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，隨著我國(guó)高校人才培養(yǎng)體系的不斷發(fā)展和完善，各項(xiàng)教學(xué)改革已取得了顯著的成效。醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)是不但讓學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的化學(xué)基本知識(shí)、基本原理和基本技能，為后續(xù)的生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)等奠定基礎(chǔ)，還要培養(yǎng)學(xué)生化學(xué)的邏輯思維方式以及嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、求真、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新的人生態(tài)度[1]。醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)改革的道路任重而道遠(yuǎn)，主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1.1學(xué)生方面學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)參差不齊且學(xué)習(xí)積極性不高[2]。近年來(lái)隨著我國(guó)高等院校的擴(kuò)招、學(xué)分制的全面改革，醫(yī)學(xué)院校部分專(zhuān)業(yè)文理兼收。文科生化學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱，由于其在高中階段學(xué)習(xí)的化學(xué)知識(shí)少，再加上由于高考不考化學(xué)這門(mén)課，高三一整年都不學(xué)化學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生本來(lái)學(xué)的就不好再加上遺忘，所以化學(xué)基礎(chǔ)較差，進(jìn)入大學(xué)后重拾化學(xué)的學(xué)習(xí)就很吃力。很多學(xué)生，包括很多理科生在內(nèi)，學(xué)習(xí)化學(xué)積極性不高，對(duì)化學(xué)缺少興趣，甚至對(duì)化學(xué)這門(mén)課程有畏難情緒。

1.2 教材方面?zhèn)鹘y(tǒng)教材著重知識(shí)性和系統(tǒng)性，著力于把最正確和最成熟的知識(shí)傳授給學(xué)生，但在知識(shí)爆炸，科技變化日新月異的今天，面對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的要求，僅僅做到這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)教材實(shí)用性、適用性、趣味性不足；部分教材內(nèi)容陳舊過(guò)時(shí)，跟不上現(xiàn)代前沿醫(yī)學(xué)的發(fā)展；有些理論是枯燥的說(shuō)教，理論頗深而與現(xiàn)實(shí)實(shí)踐結(jié)合不緊密。這樣就無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高他們的學(xué)習(xí)積極性。

1.3 教學(xué)手段方面化學(xué)理論課的教學(xué)手段主要采取傳統(tǒng)的講授式，多數(shù)情況下是教師的“一言堂，滿堂灌”，教師在講臺(tái)上講，學(xué)生在下面聽(tīng)。這樣導(dǎo)致的結(jié)果是師生互動(dòng)少，課堂氣氛不夠活躍，學(xué)生沒(méi)有足夠的學(xué)習(xí)興趣，注意力容易分散，長(zhǎng)此以往，會(huì)有

厭學(xué)情緒?；瘜W(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實(shí)驗(yàn)在化學(xué)課程的學(xué)習(xí)中有著舉足輕重的地位和作用，因此，上好實(shí)驗(yàn)課非常必要，目前，從醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)設(shè)來(lái)看[3]，教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件較差、設(shè)備陳舊、部分學(xué)校壓縮實(shí)驗(yàn)課時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容陳舊、缺乏新穎性，所開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)多是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)很少，這樣不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮和創(chuàng)造性的培養(yǎng)。

1.4 教師方面因?yàn)獒t(yī)學(xué)畢業(yè)生沒(méi)有系統(tǒng)的化學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，一般來(lái)說(shuō)較難勝任醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)教師之職，所以醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)任課教師幾乎都是畢業(yè)于綜合院校或師范院校的化學(xué)專(zhuān)業(yè)。而這些畢業(yè)于化學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師雖然有扎實(shí)系統(tǒng)的化學(xué)理論知識(shí)和操作技能，但是缺乏系統(tǒng)、全面、豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這樣在教學(xué)的過(guò)程中就不能把化學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，無(wú)法讓學(xué)生感受到化學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展所起到的作用。

2 醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)教學(xué)改革措施

國(guó)家的發(fā)展靠人才，人才的培養(yǎng)靠教育。作為為國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人，培養(yǎng)醫(yī)者仁心、救死扶傷的白衣天使的醫(yī)學(xué)院校，有責(zé)任、有義務(wù)不斷探索研究好的教學(xué)方法和管理方法，為國(guó)家培養(yǎng)出具有扎實(shí)全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，具有高尚的醫(yī)德的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。化學(xué)作為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，教育教學(xué)方法急需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

2.1 教學(xué)內(nèi)容的改革化學(xué)知識(shí)體系龐大，內(nèi)容博大精深，主要包括四大分支：無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)和物理化學(xué)。不同的專(zhuān)業(yè)，開(kāi)設(shè)的學(xué)科和要求掌握的程度不一樣。例如我校藥學(xué)、檢驗(yàn)、臨床和護(hù)理專(zhuān)業(yè)都開(kāi)設(shè)了化學(xué)課程，對(duì)這四個(gè)專(zhuān)業(yè)的要求依次降低。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的課程有無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)，其中有機(jī)化學(xué)是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)升本考試科目。臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的是無(wú)機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)。針對(duì)不同的專(zhuān)業(yè)的要求，教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)也不一樣，要做到因材施教、因生施教、有的放矢，具體情況具體分析。例如對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，內(nèi)容要講的細(xì)、全、深，對(duì)于物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、用途、化學(xué)原理和化學(xué)方程式以及一些相關(guān)計(jì)算都要求學(xué)生能夠掌握。對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，只要求他們掌握與后續(xù)課程相關(guān)的一些原理和計(jì)算。對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)掌握基本的化學(xué)原理，物質(zhì)的性質(zhì)和用途。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求更低[4]，掌握與人體相關(guān)的一些物質(zhì)的性質(zhì)和用途，一些藥物的分類(lèi)和用途，會(huì)用即可?；瘜W(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少，就需要根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)合理安排教學(xué)內(nèi)容[5]。教材中有的內(nèi)容很簡(jiǎn)單或者不重要，可以略講甚至不講，讓同學(xué)們自己看書(shū)掌握；有的內(nèi)容很重要就需要教師往外拓展，補(bǔ)充教材上沒(méi)有的內(nèi)容。對(duì)于那些重要的與醫(yī)學(xué)結(jié)合緊密的知識(shí)，要精講細(xì)講；對(duì)于那些與醫(yī)學(xué)和后續(xù)課程聯(lián)系不緊密而且深?yuàn)W難懂的知識(shí)點(diǎn)，可以讓學(xué)生只記住結(jié)論會(huì)用就可以，不必詳細(xì)講述推導(dǎo)過(guò)程。

2.2 教學(xué)方法的改革改變傳統(tǒng)的教師“一言堂、滿堂灌”式的填鴨式教學(xué)法，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[6]。每個(gè)班建立化學(xué)學(xué)習(xí)的微信群，每次上新課之前一兩天教師在微信群中通知下一節(jié)課要講哪部分內(nèi)容，并提出幾個(gè)問(wèn)題，出幾道預(yù)習(xí)自測(cè)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題先去預(yù)習(xí)，通過(guò)預(yù)習(xí)未弄明白的問(wèn)題，學(xué)生們會(huì)在微信群中交流討論，上網(wǎng)查閱資料，教師適時(shí)的給予指導(dǎo)，這樣充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)知道了哪部分內(nèi)容不理解，上課的時(shí)候就會(huì)集中精力聽(tīng)老師講那部分內(nèi)容。

課堂上采取多媒體教學(xué)[7]，利用信息化工具使教學(xué)實(shí)現(xiàn)仿真化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。平時(shí)教師將重要的、難以理解的內(nèi)容做成微課的形式放在學(xué)校網(wǎng)站上，便于學(xué)生隨時(shí)、反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，這樣對(duì)基礎(chǔ)差的文科學(xué)生，他們通過(guò)課下多努力多學(xué)習(xí)的方式也取得了滿意的學(xué)習(xí)效果。平時(shí)上課的時(shí)候，多與學(xué)生活動(dòng)，多提有啟發(fā)性的問(wèn)題讓學(xué)生自己思考得出結(jié)論。

孔子說(shuō)“不憤不啟，不悱不發(fā)?！泵刻谜n開(kāi)始的時(shí)候，提出一個(gè)醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，學(xué)完了這節(jié)課這個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題就能解決，將化學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，用化學(xué)的原理解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)化學(xué)的必要性。例如：“我們平常吃的蔬菜、水果是堿性物質(zhì)，肉類(lèi)等是酸性物質(zhì)，人體每天攝入大量的酸性、堿性物質(zhì)，這些物質(zhì)通過(guò)消化吸收進(jìn)入人體，為什么這些酸性、堿性物質(zhì)進(jìn)入血液后，并沒(méi)有引起血液酸堿性的變化，血液的pH值依然穩(wěn)定的維持在7.35～7.45之間”這樣學(xué)生就很好奇，帶著好奇心和求知欲學(xué)習(xí)緩沖溶液這一節(jié)的內(nèi)容，學(xué)完之后知道血液是一個(gè)巨大的緩沖體系，里面有很多對(duì)緩沖對(duì)，能抵抗食物中酸性、堿性物質(zhì)對(duì)血液酸堿性的影響。再例如：平時(shí)生活中，少量飲酒能起到活化血管的作用，為什么大量飲酒會(huì)感到頭疼、惡心、嘔吐呢？以一個(gè)生活中常見(jiàn)的問(wèn)題引入新課，學(xué)完這一節(jié)課后，學(xué)生自己就能給出答案：酒的主要成分是乙醇，乙醇可以被氧化成乙醛，再接著被氧化成乙酸，乙酸再轉(zhuǎn)化成二氧化碳和水，隨著呼吸排出體外。過(guò)程是：乙醇→乙醛→乙酸→二氧化碳和水。如果少量飲酒，乙醇在血液中氧的作用下經(jīng)過(guò)一步步的氧化最后轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水；如果大量酗酒，大量的乙醇在體內(nèi)氧的作用下轉(zhuǎn)化為乙醛還來(lái)不及轉(zhuǎn)化為乙酸，這時(shí)體內(nèi)的乙醛大量積聚，乙醛是有毒性的，人就會(huì)感到頭疼、惡心、嘔吐。

2.3 評(píng)價(jià)機(jī)制的改革在考試的內(nèi)容上，不但要有書(shū)本上的基本知識(shí)、基本技能這些知識(shí)點(diǎn)，還要考察學(xué)生的創(chuàng)新能力、具體問(wèn)題具體分析能力。在考試的形式上，要有多樣性、全面性，采取多種形式，除了傳統(tǒng)的理論考試和實(shí)驗(yàn)操作考試外，還可有半開(kāi)卷考試、開(kāi)卷考試、小論文、綜述、課堂表現(xiàn)評(píng)價(jià)、課后作業(yè)、社會(huì)實(shí)踐等多種形式。在考核中，增大平時(shí)考核的分量，通過(guò)日常評(píng)價(jià)、階段評(píng)價(jià)和期末評(píng)價(jià)，在壓力下增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，避免學(xué)生臨近期末考試為了應(yīng)付考試而臨時(shí)抱佛腳的學(xué)習(xí)。

化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力很重要，尤其對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)[8]，他們將來(lái)走上工作崗位，每天的工作都是對(duì)動(dòng)手能力的考驗(yàn)。對(duì)學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)成績(jī)考核分為兩部分：平時(shí)成績(jī)加期末實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)。平時(shí)成績(jī)是平時(shí)每次做實(shí)驗(yàn)，教師都會(huì)給一個(gè)分?jǐn)?shù)，包括：學(xué)生做實(shí)驗(yàn)操作是否規(guī)范、得到的數(shù)據(jù)是否科學(xué)合理、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象是否觀察仔細(xì)并積極思考，做完實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)臺(tái)是否收拾整潔等。實(shí)驗(yàn)期末考試是讓學(xué)生自己獨(dú)立動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，比如說(shuō)：醋酸含量的測(cè)定，指定濃度高錳酸鉀溶液的配置及吸光度的測(cè)定等。每個(gè)學(xué)生的樣品都是不一樣的，要求他們獨(dú)立自主完成實(shí)驗(yàn)操作。

2.4 高質(zhì)量師資的改革在化學(xué)課教學(xué)中，教師是主導(dǎo)，是領(lǐng)路人，教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的高低對(duì)教學(xué)效果起決定性的作用。作為一名醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)教師，要不斷充實(shí)豐富自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這樣，在講課的過(guò)程中就能把化學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生體會(huì)到化學(xué)和醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，感受到化學(xué)的魅力[9]。醫(yī)學(xué)化學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)學(xué)，學(xué)好了醫(yī)學(xué)化學(xué)，對(duì)很多醫(yī)學(xué)知識(shí)就能不但知其然，還知其所以然[10]。醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)的改革任重而道遠(yuǎn)。

[1]宋成英.對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(5): 57-58.

[2]楊旭,李蘭蘭,賀建.醫(yī)學(xué)化學(xué)理論教學(xué)方法探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(11):1000-1001

[3]刁海鵬,王鳳威,張持晨,等.醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2009,11(11):71-73.

[4]徐英志.高職高專(zhuān)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)探討[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2016,3（3）:231-232.

[5]趙先英,趙華文,劉毅敏,等.醫(yī)學(xué)化學(xué)“教師、教法、教材”一體化課程建設(shè)與實(shí)踐考[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,15(5):623-624.

[6]馮瑞.醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(8):55-56.

[7]高吉仁.現(xiàn)代教育技術(shù)在高職醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中的合理運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011,25(5):552-554.

[8]張定林,劉毅敏,趙華文,等.醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(22):2807-2809.

[9]劉暉.醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)與人文教育情境結(jié)合研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,11(7):33-34.

[10]劉毅敏,賀建,肖湘,等.醫(yī)學(xué)化學(xué)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的研究與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(10):746-748.

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1008-4118（2017）03-0088-03

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10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.027