甲狀腺次全切除術(shù)后的護(hù)理

謝慧麗

河南漯河市中醫(yī)院外科 漯河 462000

甲狀腺次全切除術(shù)后的護(hù)理

謝慧麗

河南漯河市中醫(yī)院外科 漯河 462000

目的 探討甲狀腺次全切除術(shù)后的護(hù)理方法和效果。方法 回顧分析36例甲狀腺次全切除術(shù)后患者的護(hù)理資料。結(jié)果 本組術(shù)后出現(xiàn)1例手足抽搐，經(jīng)對癥處理后2周左右癥狀完全消失。1例出現(xiàn)輕度聲音嘶啞，2～3個月后逐漸恢復(fù)。未發(fā)生呼吸困難、甲狀腺危象、內(nèi)出血等并發(fā)癥，均治愈出院。結(jié)論 規(guī)范做好甲狀腺次全切除術(shù)后的各項護(hù)理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

甲狀腺次全切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

選取2015-10—2016-07間在我科接受甲狀腺次全切除術(shù)的36例患者?，F(xiàn)對其術(shù)后護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討甲狀腺次全切除術(shù)后的護(hù)理方法和效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男13例，女23例；年齡23～54歲，平均43.6歲。均經(jīng)術(shù)前超聲檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺功能在正常范圍。均符合手術(shù)指征，并在氣管插管全麻下實施甲狀腺次全切除術(shù)。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法 (1)常規(guī)護(hù)理：患者返回病房后，麻醉清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除鼻腔、口腔分泌物，防止嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。常規(guī)低流量吸氧，床頭常規(guī)備氣管切開包等搶救物品。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征。麻醉清醒及病情平穩(wěn)后可取半臥位，以利于患者呼吸。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。保持病房安靜，囑患者盡量避免頻繁交談、咳嗽和活動。(2)引流管護(hù)理：妥善固定頸部引流管，避免翻身或活動時擠壓、扭曲引流管。保持負(fù)壓引流通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后48 h行頸部超聲檢查無異常后可遵醫(yī)囑拔除引流管[1]。(3)飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6 h，如無嘔吐，可飲少量溫開水。1～2 d后若無嗆咳可進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，以緩解吞咽引起的疼痛和降低創(chuàng)面滲血。加強口腔護(hù)理，定期應(yīng)用溫鹽水漱口。(4)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①呼吸困難與窒息。術(shù)野出血壓迫氣管、氣管塌陷、痰液阻塞、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支受損等均可引起呼吸困難和窒息[2]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及有無切口滲血、頸部皮下淤血和頸部腫脹等。一旦患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸困難，氣急胸悶、紫紺、大汗等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合緊急處理。②聲音嘶啞。多因術(shù)中誤傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)嚴(yán)密觀察聲音嘶啞出現(xiàn)時間，有無音調(diào)降低及進(jìn)食時有無嗆咳等情況。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度聲音嘶啞，考慮單側(cè)喉返神經(jīng)暫時性損傷，及時做好患者的安慰解釋，緩解其緊張恐懼情緒。并遵醫(yī)囑采用針灸、理療，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物等干預(yù)，患者出院前逐漸好轉(zhuǎn)并于術(shù)后2～3個月后恢復(fù)正常。③手足抽搐。常因術(shù)中誤切、挫傷甲狀旁腺組織或其血液供應(yīng)受限導(dǎo)致甲狀旁腺功能暫時性或永久性低下，出現(xiàn)低血鈣和手足抽搐，嚴(yán)重者可引起喉膈肌痙攣甚至窒息。本組1例患者術(shù)后3 h出現(xiàn)口唇麻木，頸部或嘴角向一側(cè)抽動，伴手足麻木及輕微抽搐。遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣和氯化鈣10～20 mL等處理后癥狀緩解，2周后癥狀完全消失。(5)出院教育：出院后囑患者勞逸結(jié)合，戒酒禁煙。遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能，并根據(jù)檢查結(jié)果規(guī)范服用甲狀腺素制劑。

2 結(jié)果

本組術(shù)后出現(xiàn)1例手足抽搐，經(jīng)對癥處理2周左右后癥狀消失。1例出現(xiàn)輕度聲音嘶啞，經(jīng)對癥干預(yù)后，患者出院前逐漸好轉(zhuǎn)并于術(shù)后2～3個月后恢復(fù)正常。未發(fā)生呼吸困難、內(nèi)出血等其他并發(fā)癥，患者均治愈出院。

3 小結(jié)

甲狀腺毗鄰食管、氣管及重要血管和神經(jīng)，血液循環(huán)豐富，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多[3]。不僅對醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求高，還要求護(hù)理人員術(shù)后除切實做好病情觀察、引流管道護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。同時對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)做到仔細(xì)觀察，加強預(yù)見性的主動防范措施并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等，以促進(jìn)患者順利康復(fù)。

[1] 袁強,孫亮,崔偉,等.一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)在甲狀腺次全切除術(shù)引流中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2015,23(7):505-507.

[2] 海春芳.甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(3):146-147.

[3] 趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(9)：28-29.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)05-0117-02