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    彩色超聲多普勒診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值

    2017-02-25 05:57:15董淑敏
    河南外科學(xué)雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:掃查腎盂積水

    董淑敏

    河南濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院超聲科 濮陽(yáng) 457000

    彩色超聲多普勒診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值

    董淑敏

    河南濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院超聲科 濮陽(yáng) 457000

    目的 探討彩色超聲多普勒檢查診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值。方法 對(duì)80例輸尿管結(jié)石患者實(shí)施彩色超聲多普勒檢查及診斷,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組80例均經(jīng)藥物、手術(shù)取石、體外碎石等治療證實(shí)。其中彩色超聲多普勒確診率為96.25%(77/80)。結(jié)石直徑 0.4~1.8 cm,平均0.9 cm。右側(cè)輸尿管結(jié)石 42 例,左側(cè)36 例,雙側(cè) 2 例。輸尿管上段結(jié)石34 例,中段6 例,下段37 例。 3例中段結(jié)石患者漏診,考慮因患者肥胖腹背部脂肪堆積,加上腸氣干擾,易使彩色超聲聲能衰減、圖像模糊不清而漏診。結(jié)論 對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施彩色超聲多普勒檢查,具有簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)及檢出率高等優(yōu)點(diǎn),可作為診斷輸尿管結(jié)石的常用方法之一。超聲醫(yī)生應(yīng)熟悉輸尿管的解剖特點(diǎn),提高操作技巧。

    彩色超聲多普勒;輸尿管結(jié)石;診斷價(jià)值

    輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的急腹癥之一,以青壯年人群最為常見。及時(shí)準(zhǔn)確診斷結(jié)石的大小及位置對(duì)治療和改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。2015-01—2016-11間,我們對(duì)80例輸尿管結(jié)石患者行彩色超聲多普勒檢查,并經(jīng)藥物排石或手術(shù)取石、體外沖擊波碎石確診?,F(xiàn)回顧性分析患者的臨床資料,以探討彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組80例患者中,男54例、女26例;年齡19~62歲,平均34.6歲。均有腎絞痛或腰腹部劇烈的放射性疼痛。不同程度的鏡下血尿或肉眼血尿及膀胱刺激征61例。伴有惡心、嘔吐48例。全部行彩色超聲多普勒檢查,15例同時(shí)行X線腹部平片及5例行靜脈尿路造影檢查。

    1.2 方法 (1)儀器選擇: Hitachi EUB-5500 彩色多普勒超聲顯像儀,腹部凸陣探頭,頻率3.5~5.7 MHz。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影,結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管擴(kuò)張及不同程度的腎積水。(3)檢查方法:患者首先取仰臥位,適度充盈膀胱,盡量放松腹肌。先用二維超聲檢查雙腎及雙輸尿管,了解有無(wú)腎盂積水和上段輸尿管擴(kuò)張。探頭沿腎內(nèi)側(cè)及腰椎橫突稍外側(cè)背部縱切,經(jīng)腎找到積水的腎盂后,繼續(xù)向下追蹤并沿著有積液擴(kuò)張的輸尿管尋找結(jié)石。打開CDFI在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲后方尋找“彩色多普勒快閃偽象”。盡量加用較高頻率探頭掃查(過(guò)于肥胖者除外),以提高輸尿管及結(jié)石的顯示率。如超聲檢查排除輸尿管上段結(jié)石,適度充盈膀胱后于患側(cè)下腹部掃查。先在髂動(dòng)脈前方觀察髂血管處輸尿管有無(wú)結(jié)石。如無(wú)結(jié)石,可先找到輸尿管出口,探頭再?gòu)妮斈蚬荛_口處向上追蹤掃查。如在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)及后方伴聲影,可診斷輸尿管中段結(jié)石。如輸尿管上、中段未探及結(jié)石,可繼續(xù)沿?cái)U(kuò)張的輸尿管至盆段掃查。適度充盈膀胱,平臥位,在恥骨聯(lián)合上方探頭橫切,左右緩慢移動(dòng)探頭,掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿管,重點(diǎn)觀察第三狹窄處及壁內(nèi)段,看其內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲小光團(tuán)。如出現(xiàn)可以此點(diǎn)為軸心,旋轉(zhuǎn)探頭至縱切方向,以利于膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方輸尿管內(nèi)結(jié)石顯示,同時(shí)利用彩色多普勒觀察患側(cè)輸尿管末端開口尿流信號(hào)的明顯減弱或消失,并與健側(cè)對(duì)比,判斷輸尿管有無(wú)梗阻及程度[2-3]。清晰顯示結(jié)石后凍結(jié)圖像,對(duì)結(jié)石大小進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)輸尿管顯影清晰時(shí),測(cè)量輸尿管上段最寬內(nèi)徑。

    2 結(jié)果

    本組80例患者均經(jīng)藥物、手術(shù)取石、體外碎石等治療證實(shí)。其中彩色超聲多普勒確診率為96.25%(77/80)。結(jié)石直徑 0.4~1.6 cm,平均0.9 cm。結(jié)石位于右側(cè)輸尿管42 例,左側(cè)36 例,雙側(cè) 2 例。輸尿管上段結(jié)石34 例,中段6 例,下段37 例。 3例中段結(jié)石患者漏診,考慮肥胖患者腹背部脂肪堆積及腸管氣體干擾,導(dǎo)致彩色超聲聲能衰減、圖像模糊不清而漏診。

    3 討論

    輸尿管結(jié)石多在腎內(nèi)形成,僅少數(shù)因輸尿管狹窄、憩室、炎癥、粘連等導(dǎo)致[4]?;颊叱R约毙阅I絞痛、膀胱刺激征和血尿就診。由于輸尿管存在3處生理狹窄,結(jié)石在下降過(guò)程中極易嵌頓于某一狹窄處,即形成梗阻處以上輸尿管、腎盂積水。故腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張是尋找和診斷輸尿管結(jié)石的重要線索。既往常依靠X片或靜脈腎盂造影診斷,但X線對(duì)陰性結(jié)石或結(jié)石以外的其他病變不顯像,影響了輸尿管結(jié)石的診斷率,部分患者亦因碘過(guò)敏而不能行靜脈腎盂造影檢查。彩色多普勒超聲檢查不僅圖像清晰度高,組織結(jié)構(gòu)辨別能力強(qiáng),同時(shí)具有快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)。尤其結(jié)合多普勒顯像技術(shù),配合多種掃查顯像方式,可最大程度顯示輸尿管擴(kuò)張的范圍、病變性質(zhì)、形態(tài)結(jié)構(gòu)、腎功能及輸尿管走行。根據(jù)“彩色快閃偽像”能顯著增加對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)臨床方案的確定提供更加可靠的依據(jù)。在檢查中應(yīng)注意:(1)對(duì)腎盂、輸尿管積水不明顯患者,通過(guò)加強(qiáng)體位變動(dòng)與橫切、縱切、斜切等多切面探查,以提高輸尿管結(jié)石診斷率??赏ㄟ^(guò)變換患者的體位來(lái)觀察結(jié)石是否移動(dòng),有助于正確做出輸尿管下段結(jié)石與膀胱內(nèi)結(jié)石的鑒別診斷。(2)部分患者就診時(shí)因疼痛劇烈,憋尿困難,影響膀胱充盈效果和合理調(diào)節(jié)腎盂、輸尿管的擴(kuò)張程度,降低了輸尿管各段結(jié)石的顯示效果。對(duì)此應(yīng)積極緩解疼痛、合理應(yīng)用利尿劑,以提高膀胱充盈效果。在檢查中由于部分患者過(guò)于肥胖及腸道內(nèi)容物的干擾,可使超聲顯像欠滿意,容易增加漏診率。應(yīng)提前做好空腹憋尿,平臥、盡量放松腹肌等措施,以降低漏診率。對(duì)高度懷疑有輸尿管結(jié)石而超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)的患者,適時(shí)完善腹部平片,CT或逆行腎盂造影等檢查,以避免和降低輸尿管結(jié)石的漏診[5]。(3)超聲醫(yī)師應(yīng)積極加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí),熟悉輸尿管的解剖特點(diǎn),掌握檢查步驟及規(guī)范操作的技巧,不斷積累豐富的經(jīng)驗(yàn),以提高超聲診斷輸尿管結(jié)石的正確率。

    [1] 沈錫琳,龍春艷,曹小娟,等.腔內(nèi)超聲診斷盆段輸尿管結(jié)石的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(9):624-626.

    [2] 楊煥宏.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1178-1181.

    [3] 張惠琴,許家財(cái),黃美玲,等.超聲診斷輸尿管中、下段結(jié)石156例報(bào)告[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(12):930-932.

    [4] 張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:185.

    [5] 楊嶸,王晶晶,蔣淼,等.彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石87例的診斷體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35):137-138.

    (收稿 2017-02-28)

    R445.1

    B

    1077-8991(2017)05-0073-02

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