試論妊娠期合并腎絞痛的急診診斷及治療

汪倫華

【摘 要】 目的：針對(duì)妊娠期合并腎絞痛的原因與質(zhì)量進(jìn)行分析。方法：對(duì)某醫(yī)院25例妊娠期合并腎絞痛的患者臨床資料進(jìn)行觀察，25例患者均在治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能以及電解質(zhì)檢查，并全部進(jìn)行泌尿系多維彩超聲檢查，所有患者都采用保守治療。結(jié)果：25例患者中，有24例患者在保守治療后腎絞痛癥狀得以緩解，并安全渡過妊娠期，直至嬰兒安全出生。有1例患者由于治療不及時(shí)，在保守治療中出現(xiàn)異常情況，終止妊娠。結(jié)論：妊娠期合并腎絞痛屬于泌尿外科急癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。診療期間要對(duì)孕婦以及胎兒健康情況同期觀察，檢查速度要快、動(dòng)作穩(wěn)。以保守治療為首選，抗炎、止痛是診治的基本原則，有必要的情況下，還有要對(duì)患者加用鎮(zhèn)靜藥物，結(jié)合患者實(shí)際情況采用適當(dāng)治療手段。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期 腎絞痛 急診診斷 治療

腎絞痛是泌尿系統(tǒng)常見的腹痛癥，發(fā)病過程中腹部會(huì)感覺劇烈疼痛，難以忍受，需要采用醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行緩解與治療。妊娠期合并腎絞痛更為常見，它是非產(chǎn)科因素外急腹癥，在發(fā)病過程中會(huì)伴有流產(chǎn)、早產(chǎn)等威脅，需要及時(shí)治療。下面文章中以某醫(yī)院的25例患有腎絞痛的孕婦臨床治療為分析對(duì)象，對(duì)患者急診檢查、治療、恢復(fù)情況等全過程資料分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以某醫(yī)院25例妊娠期合并腎絞痛患者臨床治療全程為主要分析對(duì)象，年齡在22歲至38歲之間，平均年齡28歲；妊娠6至37周，平均26周；患者均為單胎。這25例患者中，第一次妊娠15例、第二次妊娠7例、第三次妊娠3例，其中有兩例患者為同一人。發(fā)病時(shí)間在妊娠5周半到14周，就診時(shí)間分別在發(fā)病后的1小時(shí)至43小時(shí)之間，發(fā)病癥狀為腰腹部單側(cè)或者雙側(cè)有劇烈痛感，發(fā)病比較突然，無預(yù)兆感，發(fā)病后疼痛位置逐漸蔓延，向病痛處下腹部延伸疼痛，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐、渾身發(fā)虛、出汗、腹脹感，行動(dòng)逐漸困難，痛感越來越強(qiáng)烈。25例妊娠期合并腎絞痛患者發(fā)病時(shí)間均為夜間。

1.2 診斷方法

接診后，所有患者接受常規(guī)檢查，并進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、腎功能檢查以及電解質(zhì)檢查，隨后又進(jìn)行泌尿系統(tǒng)多維彩超省檢查以及胎兒多普勒彩色超聲檢查。其中有4例患者帶有發(fā)燒癥狀，并且有1例患者測量體溫已經(jīng)超出40℃，還有1例體溫偏低，已經(jīng)低于35.3℃，有15例患者血壓出現(xiàn)增高現(xiàn)象，不規(guī)則宮縮13例，其中1例胎兒宮內(nèi)非常窘迫，25例患者的血白細(xì)胞都顯示處不同程度的增高。尿常規(guī)檢查結(jié)果為：18例患者鏡下血尿，1例患者肉眼血尿，尿中白細(xì)胞養(yǎng)性22例，膿尿1例。尿培養(yǎng)、電解質(zhì)檢查、彩超檢查結(jié)果均已出來。

1.3 治療方法

25例患者均采用保守治療方法，并及時(shí)給予輸液，以抗菌素，解痙、止痛（黃體酮20mg，肌注，3次/d；山莨菪堿10mg，肌注，3次/d；哌替啶50mg，肌注；部分患者加用異丙嗪25mg或安定10mg，肌注），并給予適量補(bǔ)液及利尿劑治療。

2 結(jié)果

25例妊娠期合并腎絞痛患者在接受治療后3個(gè)小時(shí)內(nèi)均有緩解表現(xiàn)，12個(gè)小時(shí)內(nèi)再次發(fā)病患者共計(jì)5例，24個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病患者共計(jì)12例?；颊咧杏?例在尿中排出顆粒狀結(jié)石；有4例排出絮狀沉積物；有6例排出石渣樣物，并且其中有1例患者在檢查中并未發(fā)現(xiàn)有異常；有1例患者排出近似于綠豆大小的結(jié)石，并在懷孕第14周再次發(fā)作，再經(jīng)治療后排出與上次大小接近的結(jié)石；還有1例患者妊娠期21周，發(fā)病43小時(shí)后進(jìn)入醫(yī)院接受治療，腰腹部疼痛反復(fù)發(fā)作，難以忍受，治療后72小時(shí)稍有一點(diǎn)緩解，體溫在35.3℃，太熱宮內(nèi)窘迫明顯，且時(shí)間較長，入院3天后轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科，終止妊娠。其余24例患者治療情況較好，順利分娩。

3 討論

3.1 妊娠合并腎絞痛的病因

妊娠期合并腎絞痛發(fā)病原因?yàn)椋荷夏蚵饭Ｗ枰l(fā)腎盂腎盞痙攣，腎盂內(nèi)壓力快速提升，出現(xiàn)患者腰腹部單側(cè)或者雙側(cè)有劇烈疼痛感。尿路梗阻常見原因?yàn)椋耗I輸尿管結(jié)石，輸尿管炎狹窄、輸尿管內(nèi)有息肉、凝血塊等異物等引起。該病突發(fā)性強(qiáng)，疼痛劇增，伴有惡心、體虛等癥狀，發(fā)生該病應(yīng)立即就診醫(yī)治。否則長時(shí)間忍痛會(huì)引起急性腎盂腎炎，可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等危險(xiǎn)。

3.2 治療方式的選擇與要點(diǎn)

一旦發(fā)生腎絞痛，保守治療應(yīng)作為首選，及時(shí)對(duì)癥處理：解痙、止痛，并應(yīng)用抗菌素治療。青霉素、頭孢菌素、林可霉素、黃體酮、哌替啶、異丙嗪、安定及速尿被認(rèn)為是安全的。黃體酮和心痛定具有解除輸尿管平滑肌痙攣的作用，并可舒張子宮平滑肌。肌內(nèi)注射黃體酮和山莨菪鹼注射液，可以同時(shí)口服心痛定，疼痛不能緩解時(shí)加用阿片類止痛劑，對(duì)有不規(guī)則宮縮發(fā)生者也有積極的作用，必要時(shí)可應(yīng)用硫酸舒喘靈或硫酸鎂。

妊娠合并腎絞痛若不及時(shí)檢查治療會(huì)隱藏很大的危險(xiǎn)性，因此，在檢查與治療過程中要做到認(rèn)真、仔細(xì)，保證檢查到位。并且檢查要以快、穩(wěn)、準(zhǔn)為原則，保證檢查效率。提取尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)并藥物敏感試驗(yàn)應(yīng)該在接診到患者時(shí)立刻進(jìn)行。在從接診患者開始到癥狀緩解期間，要注意患者生命體征及胎兒的情況。防止患者體能的過度消耗，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、支持治療。

參考文獻(xiàn)

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