從醫(yī)德教育的關(guān)聯(lián)性看醫(yī)德教育的實(shí)效*

■何學(xué)軍張雪麗尹豪豪 孫楊楊 王斌

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院；2湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)）

從醫(yī)德教育的關(guān)聯(lián)性看醫(yī)德教育的實(shí)效*

■何學(xué)軍1張雪麗2尹豪豪2孫楊楊2王斌2

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院；2湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)）

為了保證醫(yī)德教育的實(shí)效，培養(yǎng)出德藝雙磬的合格醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育必須分階段地、由淺入深地進(jìn)行。醫(yī)學(xué)院校按照入學(xué)教育——醫(yī)德教育的第一課；課堂教育——系統(tǒng)醫(yī)德教育的主渠道；臨床實(shí)習(xí)——醫(yī)德教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；畢業(yè)典禮儀式——醫(yī)德教育承上啟下的重要一環(huán)的路徑進(jìn)行醫(yī)德教育，教育效果顯現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育；連續(xù)性；效果

近年來，醫(yī)患關(guān)系不和諧的音符不時(shí)出現(xiàn)，不和諧的原因有些與部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的缺失有關(guān)。特殊職業(yè)要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)具有高尚的醫(yī)德，作為以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才為已任的醫(yī)學(xué)院校，如何在新形勢(shì)下加強(qiáng)和改進(jìn)高校醫(yī)德教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生塑造高尚的醫(yī)德品質(zhì)，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，是我們面前無法回避的問題。全國(guó)政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒指出，無論社會(huì)環(huán)境發(fā)生了什么變化，醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的根本倫理是千年不變的，是每個(gè)從醫(yī)者必備的基本素質(zhì)。改善醫(yī)患關(guān)系首先要從醫(yī)務(wù)工作者做起，要用更高的道德標(biāo)準(zhǔn)來要求從醫(yī)者。要從跨進(jìn)院校大門的第一天做起，要讓每個(gè)從醫(yī)者都有善心，行善行，得善果，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生在校期間和進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的醫(yī)師職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文教育。這樣才能在患者心中建立起從醫(yī)者的威信，改善醫(yī)患間關(guān)系。[1]培養(yǎng)良好的醫(yī)德，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生入校的第一天抓起，一直持續(xù)到職業(yè)生涯終生，才能保證醫(yī)德教育的實(shí)效。

為了增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效性，有必要考量醫(yī)德教育的關(guān)聯(lián)性。遵循醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，針對(duì)不同階段醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求，安排教育內(nèi)容，采取不同的教育方式，提供相應(yīng)的教育，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育的目的：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀，學(xué)習(xí)醫(yī)德的基本知識(shí)以及掌握把這些知識(shí)運(yùn)用到與病人的溝通和對(duì)病人照護(hù)所需要的技巧。引領(lǐng)未來的職業(yè)生涯，使醫(yī)學(xué)生能夠真正成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

一 入學(xué)教育——醫(yī)德教育的第一課

1 校園文化的影響

大一新生帶著美好的憧憬和向往進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，一進(jìn)校，首先映入眼簾的是醫(yī)學(xué)院校獨(dú)特的校園文化。醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)著傳道授業(yè)，教書育人，培養(yǎng)防病治病、救死扶傷，實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為病患服務(wù)的合格醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，健康向上的校園文化對(duì)醫(yī)學(xué)生的品德培養(yǎng)具有直接的促進(jìn)作用。

校園鐫刻的醫(yī)學(xué)生誓言，懸掛的校訓(xùn)，醫(yī)學(xué)名人的塑像，著名醫(yī)生的座右銘，像“懸壺亭”和“橘井臺(tái)”、“匯德”和“匯才”、“神農(nóng)梯”和“杏林隧道”這些帶有醫(yī)學(xué)人文特色的學(xué)校建筑、宿舍、步行梯和隧道，另外，校園櫥窗，教室板報(bào)，廣播電臺(tái)宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，名醫(yī)大家的事跡，弘揚(yáng)正能量，倡導(dǎo)將良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大等都能給學(xué)生以無形的影響、莫大的鼓舞，起到“潤(rùn)物細(xì)無聲”的潛移默化的作用，讓新生在入學(xué)之際就明白作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任，更加有使命感。

精心組織校園文化活動(dòng)。在新生入校期間，認(rèn)真規(guī)劃，精心組織開展以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及進(jìn)行醫(yī)德教育為目的的各種活動(dòng)。開展如“道德講堂”等類似講座，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外或者校內(nèi)醫(yī)德高尚的人士講授他們的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，從而提高學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)并更加堅(jiān)定從醫(yī)的信念。積極開展類似“弘揚(yáng)醫(yī)德”為主題的演講比賽，情景劇表演，PPT大賽等，使廣大學(xué)子在活動(dòng)中學(xué)習(xí)，在活動(dòng)中更加感同身受。學(xué)?？梢岳蒙鐖F(tuán)，開設(shè)“醫(yī)學(xué)倫理社”，使廣大醫(yī)學(xué)生在課后一起進(jìn)行交流，分享自己的看法。并且，社團(tuán)定期開展活動(dòng)可以使更多的學(xué)子了解認(rèn)識(shí)到醫(yī)德的重要性。還可以定期舉辦弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的板報(bào)比賽，使廣大學(xué)子在比賽中學(xué)習(xí)醫(yī)德，提升自己的內(nèi)涵。

2 儀式教育的引發(fā)

在新生入學(xué)之際舉行宣誓儀式，讓學(xué)子銘記希波克拉底誓言及醫(yī)學(xué)生誓言并付諸于行動(dòng)。

引導(dǎo)學(xué)生尊重生命。學(xué)生在進(jìn)入解剖室后，面對(duì)特殊的“大體老師”進(jìn)行默哀致敬。另外，學(xué)校應(yīng)禁止在解剖室對(duì)尸體進(jìn)行拍照，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室對(duì)動(dòng)物進(jìn)行拍照合影，這不僅是對(duì)逝者的尊重，更是對(duì)生者的尊重。只有教導(dǎo)學(xué)生更好地尊重每一位逝者、每一個(gè)生命，才能理解醫(yī)德的內(nèi)涵。

醫(yī)學(xué)院校還可以把新生的開學(xué)典禮與已在校生的各類表彰同時(shí)進(jìn)行，通過這種方式激勵(lì)后來者奮發(fā)向上。

二 課堂教育——系統(tǒng)醫(yī)德教育的主渠道

1 醫(yī)德教育是專職德育教師的重要任務(wù)

課堂教育是一種通過課堂，有目的、有計(jì)劃地對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論教育的形式。在現(xiàn)實(shí)生活中，學(xué)生的思想總是受到外界各種思潮的影響，課堂教育可以有意識(shí)、有目的地讓先進(jìn)的思想、先進(jìn)的理論起主要的影響作用，引導(dǎo)學(xué)生的思想朝正確的方向發(fā)展[2]。而專職德育教師在這個(gè)過程中起著關(guān)鍵作用，擔(dān)負(fù)著加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想道德教育和醫(yī)德教育，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德觀的重任。

進(jìn)行醫(yī)德教育可以采取理論教育、發(fā)揮榜樣力量、開展案例討論、組織醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)等方法。

理論教育法是進(jìn)行醫(yī)德教育最基本的方法。醫(yī)德不是自發(fā)產(chǎn)生的，必須通過有計(jì)劃的教育，才能在醫(yī)學(xué)生頭腦中形成正確的意識(shí)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂教學(xué)是實(shí)施醫(yī)德教育的主渠道，通過有目的的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握醫(yī)德的基本原則、規(guī)范、范疇和醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)等，認(rèn)識(shí)醫(yī)德作用，幫助其提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)醫(yī)德評(píng)價(jià)，為今后在醫(yī)療實(shí)踐中正確選擇和規(guī)范醫(yī)德行為打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為未來更好地治病救人做好充分的多方準(zhǔn)備。

發(fā)揮榜樣力量是進(jìn)行醫(yī)德教育最可取的方法。美國(guó)心理學(xué)家班杜拉認(rèn)為人的行為可以通過觀察學(xué)習(xí)過程獲得。但是獲得什么樣的行為以及行為的表現(xiàn)如何，則有賴于榜樣的作用。榜樣是否具有魅力、是否擁有獎(jiǎng)賞、榜樣行為的復(fù)雜程度、榜樣行為的結(jié)果和榜樣與觀察者的人際關(guān)系都將影響觀察者的行為表現(xiàn)。[3]由此可見，樹立良好的榜樣供學(xué)生學(xué)習(xí)，醫(yī)德的認(rèn)知與實(shí)踐能達(dá)到事半功倍的效果。所以，在進(jìn)行理論教學(xué)的過程之中，通過樹立古今中外的名醫(yī)為榜樣讓學(xué)子學(xué)習(xí)并將其作為終身奮斗的目標(biāo)。

我國(guó)當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者中的先進(jìn)典型層出不窮，在醫(yī)德教育中，把身邊典型人物或事件的“閃光點(diǎn)”具體、生動(dòng)地展示在學(xué)生面前，使他們?cè)诎駱恿α康募?lì)中奮發(fā)前行。如介紹宣傳身邊最美醫(yī)生，使之感受醫(yī)生的偉大，理解醫(yī)生的辛苦，更加明確當(dāng)初從醫(yī)的目的，明白“白衣天使”的職責(zé)，并且更加堅(jiān)定“救死扶傷”的信念，履行曾經(jīng)許下的諾言。

開展案例討論是進(jìn)行醫(yī)德教育最常用的方法。在醫(yī)德教育之中選擇一些與課堂教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的，符合醫(yī)德基本原則、規(guī)范與范疇，真實(shí)的貼近生活的案列進(jìn)行討論，讓學(xué)生身臨其境，感同身受，能夠加深對(duì)知識(shí)的理解，更加知曉其中的內(nèi)涵。特別是用那些以“救死扶傷”為己任，醫(yī)德高尚純粹，醫(yī)術(shù)精益求精，在醫(yī)學(xué)事業(yè)上辛勤工作，無私奉獻(xiàn)的正面案例，鼓舞學(xué)生“仁心仁術(shù)”的崇高追求，樹立一切以病人為中心，所做的一切都要為病人謀福利的從醫(yī)理念，堅(jiān)持“既然選擇了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程”。

組織各種醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)是進(jìn)行醫(yī)德教育最實(shí)用的方法。西方倫理學(xué)認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑，讓學(xué)生早期參與臨床醫(yī)德實(shí)踐是美國(guó)醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界醫(yī)德培養(yǎng)的有效途徑。[4]醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育更應(yīng)注重課堂理論知識(shí)的學(xué)以致用，更應(yīng)注重學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐。組織學(xué)生走上街頭進(jìn)行健康教育宣傳，深入社區(qū)開展“義診”，鼓勵(lì)學(xué)生到福利院做義工，三下鄉(xiāng)等扶貧幫困獻(xiàn)愛心活動(dòng)，這樣生動(dòng)而又深刻的醫(yī)德教育實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)定全心全意為人民健康服務(wù)的崇高醫(yī)德，固化對(duì)生命尊重，對(duì)病人一視同仁的醫(yī)德觀念，強(qiáng)化治病救人乃醫(yī)生義不容辭的職責(zé)。

開展PBL教學(xué)是進(jìn)行醫(yī)德教育最具啟發(fā)性的方法。PBL與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題之中；通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。[5]教師在進(jìn)行醫(yī)德教育的時(shí)候，可以設(shè)置一些問題，讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行探討，或者采用學(xué)生PPT演講、辯論賽、情景劇表演等。通過學(xué)生的自主探討，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，而且可以擴(kuò)寬學(xué)生的知識(shí)面，加深對(duì)知識(shí)的理解。

另外，發(fā)揮教師在現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的導(dǎo)向作用。由于大學(xué)生接觸互聯(lián)網(wǎng)的主動(dòng)性和頻繁性，利用好網(wǎng)媒資源、平臺(tái)與技術(shù)能夠提高醫(yī)德教育的時(shí)效性和牢靠性[6]。醫(yī)學(xué)院校結(jié)合本校的實(shí)際情況，建立專門的醫(yī)德教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)典型事例以及當(dāng)前發(fā)生在醫(yī)療工作中的熱點(diǎn)事件實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地提供給學(xué)生，教師引導(dǎo)大家在線發(fā)表個(gè)人意見，依據(jù)知識(shí)理論結(jié)合事例事件展開討論，在相互交流之中闡述其中存在的倫理問題，分析產(chǎn)生的倫理原因并做倫理行為決策，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)更加深刻，這樣教師也可以了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)和對(duì)醫(yī)德的認(rèn)知現(xiàn)狀，更有利于開展針對(duì)性的醫(yī)德教育。

2 醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)專業(yè)教師義不容辭的職責(zé)

要保證醫(yī)德教育的實(shí)效，除有醫(yī)德教育獨(dú)立的課程教學(xué)外，還要將醫(yī)德教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教學(xué)過程的始終。醫(yī)德教育的某些內(nèi)容滲透到臨床各科，即每一臨床學(xué)科都應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)德教育內(nèi)容。應(yīng)在每一臨床課教材中加入醫(yī)德問題，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識(shí)和技能融入到臨床課堂、臨床觀摩見習(xí)和小組討論中。使醫(yī)德教育能聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際，同時(shí)也更加符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的倡導(dǎo)。專業(yè)教師在進(jìn)行專業(yè)教育的同時(shí)開展醫(yī)德教育，其教育產(chǎn)生的效果明顯優(yōu)于其它形式的思想道德教育。專業(yè)教師要把授業(yè)與傳承醫(yī)道結(jié)合起來，將醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)德精神貫穿到專業(yè)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，充分發(fā)揮專業(yè)教師的醫(yī)德引領(lǐng)作用。

三 臨床實(shí)習(xí)——醫(yī)德教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校將要步入社會(huì)的中間階段。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)具有雙重性：它既是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和技能的臨床應(yīng)用，又是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理論及其醫(yī)德規(guī)范的臨床實(shí)踐。[7]在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教教師為人師表，言傳身教，人格力量的感染和啟迪，對(duì)學(xué)生綜合素養(yǎng)的形成具有潛移默化的影響作用。

實(shí)習(xí)期間帶教教師與實(shí)習(xí)生朝夕相處，感情深厚，除了醫(yī)技知識(shí)學(xué)習(xí)上的影響，其在醫(yī)德、價(jià)值觀、處事方式上等都會(huì)給實(shí)習(xí)生帶來深遠(yuǎn)的影響。帶教教師充分利用臨床的優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行查房、門診、會(huì)診時(shí)，在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的同時(shí)教授學(xué)生如何與病人、與家屬進(jìn)行溝通，遇到問題時(shí)如何解決問題。用臨床實(shí)例及自己的親身經(jīng)歷給學(xué)生生動(dòng)的教育、解釋，學(xué)生更容易接受和理解。另外，在每次例會(huì)的時(shí)候，可以進(jìn)行醫(yī)德問題探討，通過討論發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

通過臨床的實(shí)習(xí)，與患者的近距離接觸，醫(yī)學(xué)生切身感受到僅僅有專業(yè)知識(shí)是不夠的，醫(yī)生是服務(wù)者。更應(yīng)該站在患者的角度，為患者考慮，患者無論在身體上還是心理上都是弱者，他們只有在醫(yī)生那里能看到希望，所以醫(yī)生應(yīng)該用耐心、職業(yè)責(zé)任給病患以希望?！坝袝r(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”對(duì)于醫(yī)生來說應(yīng)是始終的修為。

四 畢業(yè)典禮儀式——醫(yī)德教育承上啟下的重要一環(huán)

畢業(yè)是一場(chǎng)莊嚴(yán)的儀式，是人生一個(gè)新的里程碑，是結(jié)束又是開始，是對(duì)過去的思考也是對(duì)未來的期望，更意味著責(zé)任的降臨。一個(gè)畢業(yè)生由衷地感慨：臨近畢業(yè)，五年的醫(yī)學(xué)生生涯即將結(jié)束，穿著學(xué)士服站在臺(tái)下再次莊嚴(yán)的宣誓，如同自己5年前剛踏入校門的宣誓一樣，醫(yī)學(xué)生誓言久久回蕩在自己耳邊，自己心中，令人熱血沸騰。5年了，自己即將從校園跨入神圣的醫(yī)療行業(yè)，救死扶傷。作為一名即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生深知做醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易，這個(gè)過程需要自己的不斷努力，不斷提高，自己也深知醫(yī)生是一個(gè)活到老、學(xué)到老、考到老的職業(yè)，是一個(gè)追求學(xué)歷無極限的職業(yè)。回想起自己5年前剛踏入校門時(shí)莊嚴(yán)的宣誓，那時(shí)更多的是憧憬、期待。感謝母校這5年來對(duì)我們進(jìn)行的思想品德與職業(yè)素養(yǎng)教育，給我們進(jìn)行的專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，讓我們從懵懂的少年變成即將承擔(dān)起救死扶傷神圣職責(zé)的醫(yī)生。

實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育要有實(shí)效，必須分階段地、由淺入深地進(jìn)行。不僅在入學(xué)時(shí)要進(jìn)行醫(yī)德教育，在校期間系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)德教育，離開學(xué)校到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的臨床實(shí)習(xí)時(shí)，也應(yīng)不間斷地進(jìn)行醫(yī)德教育，[8]即使畢業(yè)儀式，也不要忘記醫(yī)德教育。通過這種醫(yī)德的連續(xù)性教育，拓展了醫(yī)德教育的空間，調(diào)動(dòng)了全員的參與意識(shí)，內(nèi)化了學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德教育的目標(biāo)。

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1008-2549(2017)02-003緣-03

湖北省教育廳專項(xiàng)研究項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育連續(xù)性研究”(項(xiàng)目編號(hào)：14Z058)；湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度重點(diǎn)課題“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化影響因素及實(shí)現(xiàn)途徑研究”(項(xiàng)目編號(hào)：2014A044)；藥護(hù)學(xué)院2013年教學(xué)研究立項(xiàng)課題“提高獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)效果的研究”(項(xiàng)目編號(hào)：YHJ201306)。